磁共振经量化的扩散加权成像检查对肝占位性疾病检出率的影响

胡延涛

(濮阳市人民医院 磁共振中心，河南 濮阳 457000)

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有采集资料信息量大、分辨率及对比度高、图像清晰、无创等优势，广泛应用于临床各科室全身组织器官诊断，近年来在肝占位性疾病的研究中逐渐增多[1]。常规MRI扫描及增强扫描根据病灶形态、信号特点、强化方式鉴别病灶良恶性，对临床诊断仅具有辅助作用，且需注射对比剂，对部分身体功能较差、耐受程度不佳的患者存在局限性。经量化的扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)脊柱磁共振对水分子运动的敏感性而检测水分子弥散运动，将宏观流动相位位移成像机制应用于微观的技术，在肝相关疾病诊断中显示出良好前景[2]。本研究选取174例肝占位性病变患者作为研究对象，分析DWI的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年5月濮阳市人民医院收治的174例肝占位性疾病患者作为研究对象，其中男106例，女68例，年龄29～63岁，平均(45.95±8.14)岁，肝癌35例，肝血管瘤42例，肝转移瘤39例，肝囊肿58例。另选取55例同期正常肝实质者，其中男36例，女19例，年龄28～65岁，平均(46.27±8.33)岁。肝占位性疾病患者与正常肝实质者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经病理学检查证实为肿瘤性疾病，其余病灶行超声、CT检查并结合实验室检查证实；②病灶直径≥1 cm，图像显示清晰，伪影小。(2)排除标准：病灶处于肝顶或肝边缘处，呼吸、心脏运动形成较明显伪影。

1.3 检查方法应用3.0 T磁共振成像仪，8通道体部相控阵表面线圈，检查前常规禁饮禁食6～8 h，取仰卧位，双臂上举过头，腿伸直；扫描前以肝门为正中确定扫描范围，通过阵列空间敏感性编码技术校准，行常规MRI扫描、DWI扫描及增强扫描，扫描野上下部均施加预饱和带，以消除肠管蠕动、心脏搏动、胃肠及胸部气体引起的图像质量降低，通过脂肪抑制技术消除化学位移伪影。(1)常规MRI扫描：横轴扫描快速反转自旋回波(FRFSE)T2WI序列：层厚(Thi)6 mm，层距(Gap)2 mm，扫描24层；冠状位FRFSE Thi 5 mm，扫描25层。(2)DWI扫描：采用自旋回波中的回波平面成像DWI序列，参数固定为重复时间(TR)1 000 ms，回波时间(TE)75 ms，Thi 6 mm，Gap 2 mm，层数24，矩阵128×128，激励次数4次，b值为600 s·mm-2。(3)MRI动态增强扫描：对比剂选择钆喷酸葡胺，选择磁共振专用高压注射器静注0.1 mmol·kg-1，速率2.5 mL·s-1，15～20 s后动脉期扫描，50～60 s后门静脉期扫描，180 s后平衡期扫描，300 s后延迟期扫描；T1WI序列，TR 5.4 ms，TE 2.3 ms，Thi 3 mm，视野360 mm×420 mm，层数56层，矩阵288×224。

1.4 测量数据原始数据上传至ADW 4.3工作站进行处理，获取表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图，并测量ADC值；ADC值在DWI信号最高或病灶最大直径区域测量，以肿瘤实性成分为敏感区域，注意避开囊变、钙化、坏死区，选择感兴趣区10～20 mm2的3个不同位置进行测量，取平均值为ADC值；正常肝实质选择远离肝边缘、避开血管、胆管、伪影的感兴趣区域进行测量。

1.5 诊断标准(1)肝癌：快进快出，T2WI表现为稍高信号，T1WI表现为稍低信号，动脉期异常强化，门静脉期强化下降，延迟期表现为低信号。(2)肝血管瘤：快进慢出，T2WI表现为高信号，T1WI表现为低信号，为灯泡征，动脉期、门静脉期均表现为明显强化，延迟期为高信号，对比剂向中间填充。(3)肝转移瘤：T2WI表现为稍高信号，T1WI表现为稍低信号，动脉期环形强化，门静脉期、延迟期、强化程度下降，部分血供不足肝转移瘤动脉期未见强化， 门静脉期、延迟期轻度环形强化。(4)肝囊肿：T2WI表现为高信号，T1WI表现为低信号(复合性肝囊肿则表现为高信号)，增强扫描均未强化。

1.6 观察指标(1)分析肝占位性疾病常规MRI扫描、DWI检查及动态增强扫描结果。(2)比较肝占位性疾病与正常肝实质ADC值。(3)统计DWI对肝占位性疾病检出率。

2 结果

2.1 肝占位性疾病常规MRI扫描、DWI检查及动态增强扫描结果(1)肝癌：35例肝癌患者共检出病灶57个，直径1.8～11.2 cm，平均(6.37±2.06)cm，均合并肝硬化；常规MRI扫描表现为类圆形，边界不清晰，T2WI表现为稍高信号，T1WI表现为稍低信号；DWI表现为高信号，病变显示更明显；增强扫描显示27例患者45个病灶为快进快出型，动脉期强化明显，门静脉期、平衡期信号降低；另8例患者12个病灶动脉期强化不明显，门静脉期、延迟期轻度强化。(2)肝血管瘤：42例肝血管瘤共检出病灶61个，直径2.4～5.9 cm，平均(4.21±0.72)cm；常规MRI扫描表现为类圆形，边界不清晰，T2WI表现为高信号，T1WI表现为低或稍低信号；DWI扫描信号低于T2WI，强度在肝癌及肝囊肿之间；增强扫描显示动脉期、门静脉期边缘结节样强化，对比剂填充充分。(3)肝转移瘤：39例肝转移瘤患者共发现44个病灶，直径1.9～7.1 cm，平均(4.46±0.95)cm；常规MRI扫描表现为T2WI稍高信号，T1WI稍低信号；增强扫描动脉期无明显强化，门静脉期、平衡期环形强化；DWI扫描表示为高信号，病变显示明显，边界欠清晰。(4)肝囊肿：58例肝囊肿患者均选取单一病灶，直径2.2～7.9 cm，平均(5.06±1.35)cm，病灶为圆形，边界清晰；常规MRI扫描T2WI为高信号，T1WI为低信号，动态增强扫描未见明显强化；DWI信号低于T2WI，表现为低信号。

2.2 肝占位性疾病与正常肝实质ADC值DWI检查显示肝癌ADC值(0.91±0.14)、肝转移瘤ADC值(0.82±0.12)低于肝实质(1.09±0.11)，肝血管瘤ADC值(1.69±0.31)、肝囊肿ADC值(3.08±0.34)高于肝实质，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 肝占位性疾病检出率DWI对肝囊肿检出率为100.00%(58/58)，肝癌检出率为85.96%(49/57)，肝血管瘤检出率为95.08%(58/61)，肝转移瘤检出率为88.64%(39/44)。

3 讨论

MRI是临床常用影像学检查方式，其中DWI是建立在流动效应基础之上的成像方法，可通过射频脉冲改变体素内质子相位测定组织信号强度变化，与原始图像做比较，从而明确组织细胞中水分子运动受限方向及程度[3-4]。DWI是非侵入性成像方案，广泛应用于抗肿瘤效果评估、良恶性病变鉴别、肝硬化病理学改变等，对肝相关病变诊断有明显价值。DWI信号受病灶细胞密度影响，在不同肿瘤组织中存在一定差异，表现为DWI信号存在不同，水分子运动受限明显、组织细胞多且密集、细胞缝狭小则表现为高信号，ADC值较低，其原因与肿瘤组织坏死程度、水分子不均匀运动密切相关[5]。本研究中良恶性病灶大体存在差异，肝囊肿DWI扫描以低信号为主，恶性病变DWI扫描以高信号或稍高信号为主，提示通过DWI扫描有助于鉴别肝占位性病变良恶性。

肝占位性病变中良性病灶表现为组织细胞体积增大、形态扭曲、数量增多、病理结构形成不良，恶性病灶表现为细胞坏死、异常增殖且形成高异质性组织结构，二者微环境差异明显。相关研究指出，多b值DWI扫描收集肝良恶性肿瘤血流灌注详细信息，结合MRI常规检测可明显提高良恶性鉴别诊断准确率[6]。从宏观分析，高异质性低分化恶性病灶由于组织中水分子水平较低、运动受限明显，ADC值与正常肝实质相比较低；低异质性高分化良性病灶水分子含量较高、运动相对自由，ADC值与正常肝实质相比较高[7]。因此，通过分析患者ADC值与正常肝实质水平有助于临床进一步诊断。本研究中DWI检查显示肝癌、肝转移瘤ADC值低于肝实质，肝血管瘤、肝囊肿ADC值高于肝实质，提示，通过DWI检查有助于鉴别肝占位性疾病，且有助于分析其良恶性。进一步分析DWI对肝占位性疾病检出率，发现肝囊肿检出率为100.00%(58/58)，肝癌检出率为85.96%(49/57)，肝血管瘤检出率为95.08%(58/61)，肝转移瘤检出率为88.64%(39/44)，均处于较高水平表明DWI检查有助于提高肝占位性疾病检出率。但同时需注意，虽然DWI可通过ADC值鉴别肿瘤良恶性，但具体到不同疾病鉴别时难以完全区别病灶，如肝癌、肝转移瘤ADC值均较低，且无统计学差异，需结合MRI常规扫描及增强扫描共同诊断以提高诊断准确率，预防误诊。

综上，DWI检查应用于肝占位性疾病诊断，可采集详细图像信息，有效鉴别病灶良恶性，提高检出率，对临床诊断及针对性干预有重要价值。