全面护理干预策略在儿童误服药物经消化道吸收中毒救治过程中的应用价值

王颖

(驻马店市中心医院 急诊儿科，河南 驻马店 463000)

儿童由于对新事物好奇心重，易发生药物误食中毒，调查显示，家长受教育程度是儿童误服中毒的重要影响因素[1]。儿童误服中毒临床典型症状为腹泻、呕吐、昏迷、出汗、神志不清等，若未得到及时有效治疗，会威胁患儿生命安全。护理干预是一种隐性的治疗方式，有助于提高治疗效果，促进疾病转归，在临床疾病防控、治疗中有重要作用[2]。全面护理干预策略严格贯彻以患者为核心，针对其行为认知、心理、疾病等多方面进行施护，这对保证治疗效果有积极意义[3]。本研究选取68例误服药物并经消化道吸收的中毒患儿作为研究对象，探讨全面护理干预策略在其治疗过程中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年6月驻马店市中心医院收治的68例误服药物经消化道吸收的中毒患儿作为研究对象，按照时间和护理方式分为常规护理组与全面护理组，各34例。常规护理组(2018年6—12月)接受常规儿科护理，全面护理组(2019年1—6月)在常规护理组基础上联合全面护理干预策略。全面护理组女18例，男16例，年龄1～8岁，平均(4.63±1.42)岁，15例有机磷中毒，12例安定中毒，7例卤水中毒，家属(监护人)受教育程度：6例中学及以下，13例高中，15例专科及以上。常规护理组女15例，男19例，年龄10个月～8岁，平均(4.34±1.56)岁，16例有机磷中毒，13例安定中毒，5例卤水中毒，家属(监护人)受教育程度：5例中学及以下，15例高中，14例专科及以上。两组性别、年龄、中毒类型、家属(监护人)受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①存在不同程度腹泻、呕吐、腹痛、出汗等，部分伴有神志不清、呼吸困难、晕厥、昏迷等；②家属(监护人)签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心、肺、肝、肾等基础疾病，家族遗传病史；②合并神经系统、免疫系统发育异常；③依从性差、无法配合。

1.3 护理方法常规护理组接受常规儿科护理，包括换药、洗胃等。全面护理组在常规护理组基础上联合全面护理干预策略。(1)胃黏膜保护：洗胃、催吐时，密切注意胃黏膜情况，适当调整洗胃温度、洗胃液用量，如果出现毒物腐蚀，告知医生及时处理，以防止胃壁、食管发生穿孔。(2)用药干预：用药之后观察、记录临床反应，监测病情变化，包括瞳孔放大程度、生命体征、药物反应等，同时严格控制用药剂量、使用要求等，以防止药物干扰，耽搁治疗。(3)呼吸管理：指导家属协助患儿维持平躺体位，肩部垫高，头部后倾，及时清理鼻腔、口腔分泌物，以确保呼吸通畅，若有需要可采用呼吸机治疗，保证呼吸质量；另外，若发生惊厥，以开口器、牙垫下压舌部，以便于分泌物清除，防止窒息。(4)心理干预：患儿年龄尚小，心智未成熟，以角色扮演、讲故事、做游戏等方式疏导患儿心理，以防止心理障碍。(5)饮食干预：以流质、半流质食物逐渐过渡至正常，同时忌生冷、刺激食物，少食多餐，以增强营养水平，同时指导患儿多喝水，多吃水果、蔬菜，以防止便秘。(6)家属干预：“一对一”家属宣教，告知药物存放方式及危险性，避免药物管理疏漏，同时告知儿童照护策略及用药指导，防止再次出现误食中毒。两组均干预至出院。

1.4 观察指标(1)根据干预后2 d内发生腹泻、腹痛、昏睡、昏迷症状分为轻度、中度、重度。仅发生轻微腹泻、腹痛症状为轻度；出现不同程度腹泻、腹痛、昏睡、昏迷症状为中度；上述症状发生同时伴有癫痫类重症、神志不清等为重度，症状越轻表明康复越好。(2)比较两组住院时间、昏迷情况，昏迷以格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)评定，内容包括运动、语言、睁眼3个方面，总分3～15分。昏迷为≤8分；中度意识障碍为9～11分；轻度意识障碍为12～14分为轻度意识障碍；意识清楚为15分。(3)采用服务质量量表(SERVQUAL)评估两组患儿家属对护理满意度，内容包括移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性，每项5分，分值越高，护理满意度越高。

2 结果

2.1 康复程度干预后2 d，全面护理组康复程度优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复程度比较[n(%)]

2.2 住院时间、昏迷情况干预前，两组GCS比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，全面护理组GCS高于常规护理组，而住院时间短于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组住院时间、GCS比较

2.3 护理满意度全面护理组保证性、可靠性、反应性、移情性、有形性评分高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SERVQUAL评分比较分)

3 讨论

误服经消化道吸收药物中毒为常见儿童多发疾病，患儿多伴有胃肠黏膜损伤，药物治疗期间易出现不良反应，进而影响患儿恢复进程，不利于预后。因此治疗过程中给予患儿科学的护理策略对保证治疗效果，防止不良事件发生，改善预后有重要意义。

近年来随着护理学的进步，临床对儿童误服中毒护理重视度逐渐增强，并形成针对性护理模式[4]。全面护理干预策略以患儿为中心，从患儿心理、真实需求出发，提供针对性、全方位护理服务，有助于促进病情恢复，增强满意度[5-6]。本研究结果显示，干预后2 d全面护理组康复程度优于常规护理组，住院时间短于常规护理组，干预后GCS高于常规护理组，可见全面护理干预策略有利于减轻误服经消化道吸收药物中毒患儿症状，促进意识恢复，加快康复进程。分析原因在于，全面护理干预策略通过保护胃黏膜，可减轻胃黏膜损伤，防止胃壁、食管出现穿孔，以保证治疗效果；进行用药干预，能有效缓解中毒后药物敏感度高、抗不良反应能力弱等情况，以减轻药物损伤；另外，呼吸、饮食干预，有助于降低消化、呼吸功能影响，保障患儿呼吸通畅，营养充足，以缓解临床症状，促进病情恢复[7]。此外，心理干预一方面能提高患儿治疗依从性，还可减轻家属焦虑、担忧情绪，消除疑虑，同时以“一对一”方式进行家属干预，可使其了解药物危险性、护理患儿方式，从而加强药物管理，科学照护患儿，以促进患儿康复，提高护理满意度[8]。本研究结果显示，全面护理组SERVQUAL各项评分均高于常规护理组，可见全面护理干预策略可提高护理满意度。

综上所述，对误服药物经消化道吸收的中毒患儿应用全面护理干预策略有利于缓解患儿临床症状，加快意识恢复，缩短康复进程，提高患儿家属对护理满意度。