闭合复位交锁髓内钉内固定治疗56例股骨干骨折患者的效果分析

王利民

河南通许县中心医院骨科 通许 475400

股骨是下肢主要负重骨之一，也是人体最长的管状骨。股骨干骨折是发病率较高的骨折类型之一，多为直接暴力所致，好发于青壮年人群。干预不当可发生下肢畸形及出现功能障碍等，对其生活质量造成严重影响。手术是治疗股骨干骨折的主要方法[1-2]。本研究回顾性分析2018-04—2019-05间我院采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料病例纳入标准：(1)均有明确受伤史且经术前CT、MRI等影像学检查明确诊断。(2)单侧新鲜性骨折。(3)均能按期完成随访。排除标准：(1)伴有神经、循环、血液等系统病变及恶性肿瘤。(2)病理性骨折。(3)下肢多发性骨折。共纳入56例患者，男34例，女22例；年龄18～54岁,平均40.60岁。受伤原因：车祸伤18例，斗殴伤24例，砸伤14例。AO分型：A型14例，B型20例，C型22例。患者均签署知情同意书，并经院医学伦理委员会批准。

1.2闭合复位交锁髓内钉固定术方法选择气管插管全身麻醉，协助患者与骨科牵引床上取仰卧位，健肢外展，躯干及患肢内收。C型臂X线机透视下牵引复位，矫正重叠移位。C型臂X线机透视确定骨折对位对线良好，旋转、短缩等纠正满意后，自股骨大粗隆顶点开始向上作一长度约5cm的直行切口[3]，对臀中肌予以钝性分离，通过示指触摸定位股骨梨状窝，导针经切口后插入。一助手对骨折端实施手法闭合复位，矫正骨折远端下沉移位；另一助手采用闭合复位方法矫正左右移位。术者经骨折端至股骨髁上缓慢将导针插入。对复位难度较大者，通过C型臂X线机透视辅助实施闭合复位。依次扩髓，主钉置入后，根据术中透视及借助牵引床内外旋矫正股骨旋转畸形。经骨折远端及近端借助瞄准器分别将2枚和1枚锁钉置入后，再次透视矫正确定骨折对位、对线良好及旋转、短缩等纠正理想后，置管引流并逐层缝合切口。术后常规抗凝及科学选择抗生素预防感染。术后第3天患肢行CPM膝关节康复锻炼等。根据骨折类型及骨痂生长情况确定下床活动、完全负重行走、内固定物取出时间[4-5]。

1.3观察指标及评定标准(1)手术时间、术中出血量，以及术后住院时间。(2)统计术后随访期间的骨折愈合时间、并发症发生情况。(3)末次随访，采用美国纽约特种外科医院膝关节功能量表(HSS)评分标准评价膝关节功能，包括疼痛、肌力、功能、活动度、稳定性、屈曲畸形等六项内容。满分100分，分值越高说明膝关节功能恢复越好。

2 结果

本组手术时间为(88.62±12.47)min，术中出血量为(129.60±43.94)mL，术后住院时间为(13.80±2.54)d，患者术后均获1a随访，骨折愈合时间为(22.64±4.58)周。术后出现1例骨折延迟愈合及3例股骨外旋畸形愈合，并发症发生率为7.14%(4/56)。未发生钉道感染、内固定物松动或断裂、骨不连等其他并发症。末次随访，膝关节功能HSS评分为(87.50±6.26)分。

3 讨论

解剖或功能复位、坚强内固定，是保证股骨干骨折患者术后能够早期活动和促进骨折愈合、恢复膝关节功能的重要前提和基础。传统钢板切开复位内固定手术能够达到良好复位及稳定的内固定效果，但术中对骨折端骨膜及其周围软组织的剥离范围广泛，极大地损伤了骨折端周围的正常血运，不仅创伤大，术后愈合时间长，且骨折不愈合或畸形愈合等风险高[6]。交锁髓内钉内固定为中心性固定方式，是目前临床治疗股骨干骨折的首选方案。其主要特点为：(1)通过股骨中轴线实现弹性固定，无力矩，所受弯曲应力几乎可以忽略，应力遮挡小，骨折端能够比较均匀地承受轴向压力，更符合人体生理解剖特点。(2)避免了剪切、折弯、扭转等有害应力，力学稳定性更为可靠，从而能够进一步提高骨折愈合率和膝关节功能恢复的效果。(3)操作简单，尤其对于粉碎性骨折，极大降低了术中复位需反复透视而给医患双方带来的辐射损伤风险。(4)与切开复位交锁髓内钉内固定相比，对股前后肌群、骨折端骨膜及其周围组织的损伤较小，能最大限度保护骨折断端的血运，显著降低术中失血量和术后感染等风险，为骨折的早期愈合提供良好的微环境。(5)能够早期开展关节主动功能锻炼及部分负重，降低相关并发症的发生率[7-8]，利于膝关节功能的早期恢复。

值得注意的是：由于闭合复位不直接显露骨折端，术中如何保证股骨干骨折的旋转移位矫正效果仍是难点，本研究中即有3例股骨外旋畸形愈合，需要再次手术矫正。有文献报道，游离骨块的面积大小和移位距离远近均对骨折愈合有重要影响，且与愈合效果呈负相关。因此，对移位距离>10mm或游离骨块面积>15cm2的患者，尤其当上述两种情况并存或股骨干多段骨折时，应警惕术后出现骨折不愈合、畸形愈合等并发症发生风险，必要时联合小切口复位骨块并(或)进行植骨术等干预，以降低不愈合及畸形愈合风险[9-10]。

由于本研究是回顾性分析，样本量不多，随访时间较短，结论可能存在一定偏倚，需继续增加样本量及延长随访时间，并进行前瞻性随机对照研究，以进一步明确其长期疗效。综上所述，闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折，创伤小，术后恢复快，并发症少，膝关节功能恢复效果肯定。