彩色多普勒超声对宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断价值

穆立凤

（北京航天总医院功能检查科 北京 100076）

前言

宫颈癌是子宫部位出现的恶性肿瘤，患者于早期接受治疗，治愈率较高，预后良好[1]。在盆腔淋巴结转移后，患者宫颈癌已发展至三期后，治愈率下降，预后较差，患者五年生存率减少约35%[2]。在临床实践中，应对宫颈癌患者实施实时观测，及时发现宫颈癌盆腔淋巴结转移症状，制定科学治疗方案，增强疗效，改善预后，提高患者生存率[3]。彩色多普勒超声在妇科疾病诊断中应用广泛，具有无辐射、先进、可靠等优势，可将其用于宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断中，为探究其诊断价值，本文于本院2019 年2 月～2020 年2 月的患者中，随机选取60 例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院60 例宫颈癌患者为样本，年龄（40.28±5.57）岁，鳞癌患者32 例，腺癌患者11 例，鳞腺癌患者7 例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者确诊为宫颈癌，且未接受治疗；（2）患者符合宫颈癌根治术指征；（3）患者家属签署知情同意书。

排除标准：（1）患者合并其他恶性肿瘤；（2）患者先天子宫畸形；（3）患者合并凝血功能障碍；（4）患者有妇科手术史。

1.3 方法

于检查前告知患者具体检查时间，空腹8h，并饮水保持膀胱充盈，待患者满足检查条件后，呈截石位，使用GE 公司制造的Logic7 型彩色超声显像仪检查。检查时探头频率设置为3.5～7.5MHz，检查范围包括患者子宫颈、宫腔及两侧、宫体、两侧髂内外动静脉旁、下降静脉旁与腹部腹主动脉等。根据检查图像，了解患者盆腔淋巴结的数目、大小、内部回声等状况，计算患者的收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）。在患者检查完成后，实施广泛性子宫切除与盆腔淋巴清扫术治疗，采集手术切除病变组织样本，实施病理诊断。

1.4 观察指标

（1）检出结果。统计彩色多普勒超声诊断的阳性患者与阴性患者，以病理诊断结果为金标准，计算彩色多普勒超声诊断的灵敏度、特异性、漏诊率与误诊率。

（2）图像特征。以彩色多普勒超声检查结果为基础，阳性患者作为观察组，阴性患者作为对照组，对比2 组患者彩色多普勒超声图像特征，分别对比血流状态、回声与阻力指数三项指标。血流状态包括三种：其一，丰富，患者宫颈形态相对规则，可在宫颈肿块内部或边缘部位发现血流信号，呈点状或线状；其二，不丰富，患者宫颈形态正常，可在盆腔内观察到血流信号，呈点状或分散状；其三，消失，未观察到血流信号[4]。回声包括四种：其一，无回声，患者宫颈形态相对规则，未观察到回声信号；其二，等回声，患者宫颈形态辨认难度大，内部回声均匀，观察肿瘤病灶回声，与周围组织强度类似；其三，低回声，可清晰观察患者病灶边缘，回声均匀，肿块的回声较强；其四，高回声，患者宫颈形态不规则，可明确观察到边界，回声强度大且不均匀[5]。阻力指数=（PSV-EDV）/PSV。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件处理数据，使用t 检验计量资料（），使用X2检验计数资料（%），P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出结果

彩色多普勒超声在宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断中的灵敏度为94%，特异性为80%，漏诊率为6%，误诊率为20%，详见表1。

表1 检出结果

2.2 图像特征对比

观察组血流状态以丰富、不丰富为主，回声以等回声、低回声和高回声为主，阻力指数低于对照组，2 组对比，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 图像特征对比

3 讨论

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，患者发病后癌细胞扩散速度较快，提高宫颈癌患者的病死率[6]。在临床实践中，宫颈癌的尽早发现与治疗是提高患者生存率的主要措施。医生应全面、准确评估患者病情，通过科学诊断手段，评估宫颈癌患者是否出现淋巴结转移症状，了解患者癌细胞的扩散状况，方可对症制定治疗方案，切实控制宫颈癌患者癌细胞的扩散[7]。宫颈癌患者的淋巴结转移部位较多，涵盖宫颈旁、髂内外、左锁骨等，盆腔淋巴结转移是临床最为常见的转移途径，为使患者尽早接受治疗，延长患者生存周期，应尽早确诊盆腔淋巴结转移[8]。目前临床常用的盆腔淋巴结转移检查手段较为多样，但均存在一定缺陷。传统的宫颈细胞学检查虽然操作便捷，但不能直观呈现患者病变组织形态，如淋巴结的大小、浸润状况等。

MRI、CT 等影像学检查，可高效获取患者宫颈影像，但对于淋巴结较小的宫颈癌患者而言，MRI、CT 等检查手段不能准确呈现病灶图像，可能出现误诊或漏诊现象，且MRI、CT 检查费用较高，设备先进，部分医疗机构并未提供相关诊疗服务。彩色多普勒超声设备成本相对较低，大部分医疗机构均配置彩超设备，且兼备无辐射、无创、低成本等优势，可全面获取患者宫颈与盆腔等部位的图像，有助于诊断准确性的提升，解决上述诊断手段的缺陷。

本研究发现，彩色多普勒超声在宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断中的灵敏度为94%，特异性为90%，漏诊率为6%，误诊率为10%。该结果证实，在宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断中，彩色多普勒超声的诊断准确性较高，漏诊率与误诊率偏低。这是因为彩色多普勒超声检查时，医生可将探头置于患者阴道内，使探头与患者子宫颈密切接触，在靠近宫颈癌患者病变组织的部位，准确获取宫颈癌患者病变组织的图像，提高检查图像的清晰度，更为全面地了解患者宫颈组织状态，明确宫颈癌患者病变部位和周围组织的关系，提高诊断准确性。同时，宫颈癌患者在接受彩色多普勒超声检查时充盈膀胱，检查结果的影响因素较少，获取的图像更为真实可靠。彩色多普勒超声检查中，观察组与对照组图像特征存在显著差异。该结果证实，在临床实践中，医生可根据宫颈癌患者彩色多普勒超声检查结果，判断患者病情发展，以此制定治疗方案，改善预后。

在彩色多普勒超声检查过程中，应注意以下几点：（1）对于疑似早期宫颈癌患者，应联合应用多种诊断手段，如彩色多普勒超声诊断、宫颈癌细胞学检查等，综合判断，提高诊断准确性，避免出现漏诊现象；（2）部分患者病变组织位于直肠前壁宫颈后壁，病变位置判断难度较高，在彩色多普勒超声检查时应对探头实施加压处理，了解患者宫颈活动度，评估患者盆腔淋巴结转移状况；（3）在获取彩色多普勒超声检查结果后，观察并评估患者血流状态、回声信号及阻力指数，宫颈癌盆腔淋巴结转移患者血流信号强，回声以低回声、等回声为主，回声均匀，阻力指数相对较大。

综上所述，彩色多普勒超声对宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断价值显著，可根据彩色多普勒超声检查结果诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移，也可评估患者盆腔、病灶状态，为医生制定治疗方案提供参考，或用于判断预后。