起搏器——为心脏保驾护航

陈金旭

近几年来，我的外婆有时候会出现间断性头晕、眼前发黑的症状，但发作并不频繁，因此没有引起她的重视。最近几周，这些症状发作次数比以前要频繁得多，大概一天会有五六次，严重影响了她的日常生活。

上个月底，我回老家探望外婆，她与我说着说着，脸色突然变得很难看，站都站不稳，吓得我急忙上前扶着她。连问外婆哪里不舒服，她挥挥手，有气无力地告诉我她头有点晕，让我不用担心，等会儿就会没事的。听着外婆说的话，我心想外婆竟然这么有经验，她怎么知道过会儿就会没事，这其中应该是有点问题。一边疑惑着，一边扶着她坐下休息。外婆坐下后慢慢恢复了正常，在我的详细追问下，她告知了我关于她的发病情况。说完她还笑呵呵地和我说，她这是老毛病了，每次发作一下，一分钟不到就会好的，让我不要小题大做地告诉我爸爸妈妈。我一听，心里七上八下的，但脸上仍然保持着镇定。

事后我联系了爸妈，简短地描述外婆的状况。个把小时后，妈妈从家里赶来，我们最终决定陪着外婆一起去市医院心内科专家门诊就诊，接诊的是一位姓王的精神气很足的主任。他详细查体和进行一系列完善的检查后，认为这一系列症状是由病态窦房结综合征引起的，他建议外婆做永久性心脏起搏器植入术。看着我们一脸不解，王主任就详细地与我们讲解了有关心脏起搏器的一些重要知识点。

什么是心脏起搏器

王主任说，心脏是人体重中之重的器官，如果心脏停止搏动15 秒以上人就会抽搐昏迷，超过3 分钟以上就会失去生命。如果心脏不能自主规律地跳动工作，那就需要起搏器来助力。心脏起搏器就像一个能控制心跳的“开关”，它是一种植入体内的装置，运行后能通过电线传导信号，带动心脏搏动，维持正常的收缩和舒张运动，是治疗缓慢性心律失常最有效的途径。

王主任表示，手术是在局麻下做的，过程不会耗时很久，手术的创面也不大，一般通过穿刺锁骨下静脉、腋静脉、头静脉、颈外静脉等，将电极导线放到心腔的相应位置，把头端接入心肌里，接着连接上起搏器，随后埋入锁骨下。如果不想在皮肤上留下疤痕，也可以考虑安装无导线起搏器。

心脏起搏器的适应证

心脏起搏器不是谁想装就能装的，因为不是所有心动过缓者都可以装起搏器。装起搏器是有指征的，比如有明显症状性心动过缓，临床症状可能与心动过缓有关，二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，存在病态窦房结综合征（已经出现窦性停搏或者窦房传导阻滞导致的症状性心动过缓）；反射性晕厥（一般患者年龄大于40 岁，有反复发作无征兆的晕厥）；既往有心源性的晕厥病史；药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。

一般来说，有手术指征的出现，往往病情比较紧急，这时最重要的是要在心血管内科医师的指导下进行治疗。

心脏起搏器的种类

根据起搏器导线的数量和植入部位，可以分为以下几类起搏器：①单腔起搏器，适用于持续性房颤伴慢心室率的病人。②双腔起搏器，适用于除持续性房颤之外的大部分患者，优点是保证心房、心室的顺序性起搏，更接近于人体正常的心跳。这两种起搏器主要的作用都是为心脏功能保驾护航心率。③三腔起搏器，除了拥有上述功能外，还能改善患者的心功能不全。④四腔起搏器，适用于心力衰竭伴阵发性心房颤动的患者。⑤除颤起搏器，它不仅仅具有起搏功能，还能在病人发生恶性心律失常时可以起到识别、超速起搏、除颤的作用，以减少恶性心律失常所致的猝死的发生率。⑥无导线起搏器，相比于传统起搏器较为不同，它无电极导线，术中也不需要囊袋设计，患者胸部皮肤将无切口、伤疤，而且只有胶囊般大小，重量较轻，体积较小，同时它拥有较长的寿命，电池续航能力超强，最主要的是患者在术后几乎感觉不到它的存在。

心脏起搏器植入术后注意事项

术后2～4 周可做一些不太剧烈的活动，如散步、家务；术后1 个月内睡觉应选择平卧位；术后5～12 周可以做一些运动量稍大的活动。术后3 个月后，可根据自身情况，进行自我锻炼，比如太极拳及医疗体操等锻炼。如果体力状况允许还可从事比较剧烈的活动，比如跑步、跳舞等。但要避免打球或游泳等肩关节活动度大的运动，运动中心率以不超过静息时心率5～10次/分钟为宜。术侧肢体6 个月内避免提重物、高举手臂及剧烈肢体活动，但洗漱、吃饭等日常活动不受影响。

起搏器术后的监测非常重要，以方便医生做好起搏器的程控工作。一般来说，术后第1、第3、第6 个月后都需要去医院复查，之后每年1 次，电池电量耗尽前应每3 个月到半年1 次进行复查。一般起搏器电池的使用寿命是10 年，电池耗尽后起搏器需要更换。

起搏器的工作性能有可能会受到强电流或磁场的影响。因此，起搏器术后的患者应避免到高压电场附近或者雷雨天进行户外活动等，应尽量要与某些电器保持一定的距离，避免用术侧的手拨打或接听电话。

经过王主任讲解后，我们豁然开朗，签字并同意了手术。术后外婆头晕、黑蒙的症状消失，左胸前区的小伤口也愈合得十分好，她的脸上再次出现了久违的笑容。