产后盆底功能障碍初产妇应用中药熏蒸疗法配合生物反馈电刺激治疗的临床效果评估

谢京红 翟娇 孟倩 刘晓佩

【摘要】 目的 探讨在产后盆底功能障碍初产妇治疗中采用中药熏蒸疗法配合生物反馈电刺激治疗的临床效果。

方法 选取2019年10月～2020年10月收治的85例产后盆底功能障碍初产妇作为研究对象，使用随机数字表将其分为对照组（n=43例）和观察组（n=42例）。对照组给予生物反馈电刺激治疗，观察组在对照组基础上给予中药督脉熏蒸法进行辅助治疗，并对两组患者治疗效果及治疗前后中医症状积分、生活质量情况进行比较。

结果 治疗后，观察組总有效率为92.86%，高于对照组的76.74%（P<0.05）;两组患者治疗前中医症状积分、生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者中医症状积分、生活质量评分均下降，且观察组均低于对照组（P<0.01）。

结论 在产后盆底功能障碍初产妇治疗中在生物反馈电刺激治疗基础上采用中药督脉熏蒸法进行辅助治疗，可降低患者中医症状积分，提高生活质量，并具有较好的临床疗效。

【关键词】 产后盆底功能障碍;中药熏蒸疗法;生物反馈电刺激;初产妇;生活质量;中医症状积分

中图分类号：R711.5   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.10.007

Evaluation of clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation therapy combined with biofeedback electrical stimulation  on primiparas with postpartum pelvic floor dysfunction

XIE Jinghong， ZHAI Jiao， MENG Qian， LIU Xiaopei

（Department of Rehabilitation， Yuzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Yuzhou 461670， Henan， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation therapy combined with biofeedback electrical stimulation in the treatment of primiparas with postpartum pelvic floor dysfunction.

Methods A total of 85 primiparas with postpartum pelvic floor dysfunction admitted to hospital between October 2019 and October 2020 were selected as research subjects， and they were divided into control group （n = 43） and observation group （n = 42） by using random number table. The control group were given biofeedback electrical stimulation， and the observation group were given traditional Chinese medicine fumigation for adjuvant therapy on the basis of the control group. And then， the treatment effects， as well as TCM symptom scores and quality of life before and after treatment were compared between the two groups.

Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 92.86%， which was higher than that of the control group（76.74%） （P < 0.05）. There were no significant differences in the TCM syndrome scores and quality of life scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores and quality of life scores of both groups all decreased， and those of the observation group were lower than those of the control group （P < 0.01）.

Conclusion In the treatment of primiparas with postpartum pelvic floor dysfunction， adjuvant treatment with traditional Chinese medicine fumigation therapy based on biofeedback electrical stimulation can reduce the TCM syndrome scores and improve the quality of life， and has a good clinical efficacy.

【Key words】 postpartum pelvic floor dysfunction; traditional Chinese medicine fumigation therapy; biofeedback electrical stimulation; primipara; quality of life; TCM syndrome scores

盆底功能障碍为女性产后多发妇科疾病之一，主要由于女性經历妊娠和分娩导致盆底神经和肌肉出现异常，致使阴道、尿道、直肠等盆底脏器的解剖发生改变，功能出现障碍，从而出现子宫脱垂、尿失禁等情况，给产妇生活带来极大影响[1]。其中不少初产妇在产后多伴有盆底功能障碍，其原因主要是经验缺乏，对于产后盆底肌恢复意识薄弱[2]。目前临床针对盆底功能障碍患者大多以生物反馈电刺激进行治疗，利用电极对阴部神经组织进行直接刺激，使其壁内周围的横纹肌受刺激被动收缩，提高神经肌肉的兴奋性，利于膀胱与尿道功能增强[3～4]。近年来，中医治疗逐渐在妇科疾病中被广泛应用，在产后盆底功能障碍治疗上治疗效果显著[5]。基于此，本研究将我院2019年10月～2020年10月收治的42例产后盆底功能障碍初产妇采用中药熏蒸疗法配合生物反馈电刺激进行治疗，进一步探讨中药熏蒸疗法配合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍初产妇的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自本院在2019年10月～2020年10月收治的85例产后盆底功能障碍初产妇，按照随机数字表分为对照组（n=43例）和观察组（n=42例）。对照组年龄23～37岁，平均（32.31±3.34）岁;分娩方式：剖宫产23例，阴道分娩20例;脱垂分度：Ⅰ度21例，Ⅱ度22例。观察组年龄24～38岁，平均（33.24±3.65）岁;分娩方式：剖宫产20例，阴道分娩22例;脱垂分度：Ⅰ度23例，Ⅱ度19例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中华妇产科学》[6]中相关诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中对气虚症引起的产后盆底肌功能障碍的相关诊断，主症为小便频多，神疲乏力，少气懒言;次症：带下量多且质稀白，经质稀薄，腰酸背痛，小腹胀痛;头晕乏力，性欲减退，舌淡苔白，尺脉沉弱。

1.2.3 纳入标准

（1）足月分娩的初产妇;（2）符合中西医诊断标准;（3）自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2.4 排除标准

（1）合并有其他盆腔炎症者;（2）合并有严重呼吸道疾病、心血管疾病或恶性肿瘤者;（3）治疗前3个月未接受过激素治疗者;（4）患有精神类疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用PHENIX USB 8盆底功能诊断治疗仪（麦澜德）波宽500 uS，收缩频率30 Hz。操作前嘱患者排空大小便，并协助患者采取半卧位，自患者阴道插入已消毒好的电极，对患者一般病情进行询问并记录，排除禁忌证后，在患者放松的状态下对其盆底肌肉收缩功能进行评估，随后为其制订个体化训练方案，其电刺激强度需以患者耐受为宜，让患者在舒适的电刺激强度下进行治疗，电刺激是被动治疗，对盆底肌起到肌肉唤醒的作用，随着治疗的进行，逐渐过渡到触发电及生物反馈，治疗时将仪器屏幕中盆底肌电值和图形变化告知患者，并指导患者根据图形变化进行正确训练。每周需进行2～3次，治疗时间需维持在30分钟左右。

1.3.2 观察组

在对照组治疗基础上排除禁忌证后，加入中药督脉熏蒸法进行治疗，中药组方：艾叶10 g，黄芪10 g，鸡血藤15 g，肉桂3 g，夜交藤15 g，当归9 g，川芎6 g，桑枝15 g，防风9 g，羌活6 g，续断10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，海风藤10 g，红花6 g，通草9 g等加水煎成药液后，置于熏蒸床药槽内，温度调节为53℃～55℃，患者仰卧在熏蒸床上，充分暴露背部，对准背部督脉循行区域进行熏蒸，根据患者的需要调节温度，每次熏蒸45 min，每周2～3次，连续熏蒸10次为一疗程。两组患者均治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效[8]

治疗3个月后对两组患者临床疗效进行比较，显效：症状基本消失，其盆底肌力改善至Ⅳ级;有效：症状有所缓解，盆底肌力改善，但未改善至Ⅳ级;无效：症状及盆底肌力为无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 中医症状积分

治疗前后根据《中药新药临床研究指导原则》[9]中有关内容评估两组患者中医症状积分并进行比较，包括小便频多、少气懒言、经质稀薄、小腹胀痛、性欲减退、舌、脉象，病情按照严重程度将其分为0、2、4、6分，得分越高，说明病情越严重。

1.4.3 生活质量

两组患者治疗前后采用盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）[10]对其生活质量进行评估。包括膀胱、肠道以及阴道等症状对情绪、社交活动的影响，得分范围为0～100分，评分越高，表明对生活质量的影响越大。

1.5 统计学方法

使用SPSS 23.0软件对统计数据进行分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数数据以率（%）表示，组间比较用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组临床治疗总有效率为92.86%，高于对照组的76.74%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者中医症状积分比较

治疗后两组患者中医症状积分均下降，且观察组低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

治疗后两组患者生活质量评分均下降，且观察组低于对照组（P<0.001）。见表3。

3 讨  论

产后盆底功能障碍的临床治疗多以生物反馈电刺激为主，生物反馈电刺激主要是利用盆底康复治疗仪对患者盆底肌肉信号予以反馈，指导其盆底功能锻炼，而电刺激可有效促使患者盆底肌肉群收缩，强化其盆底肌肉群功能[11～12]。中医学认为本病的形成属于“遗溺”范畴，多因产妇素体虚弱，加之分娩过程中导致气血亏虚、正气耗伤所致，因此中医在治疗上多以补气养血为治疗原则[13]。而中药督脉熏蒸疗法属于“中医外治”疗法，利用物理热量与中医两者结合，使其产生大量药蒸汽通过患者督脉直至病灶，其临床效果显著[14]。

本研究中观察组疗效优于对照组，表明在生物反馈电刺激治疗基础上加入中药督脉熏蒸疗法治疗盆底功能障碍疗效较好，与以往研究结果相似[15]。分析其原因为本研究中使用中药督脉熏蒸疗法中艾叶具有温经止血，散寒止痛之功效;黄芪具有补气健脾升举之效;鸡血藤与当归均具有行血补血之功效;肉桂与红花均具有活血通经之功效;夜交藤与海风藤均有祛风湿、通经络之功效;川穹有通络、止痛之功效;桑枝具有祛风湿、利关节之功效;防风具有祛风解表、胜湿止痛之功效;羌活具有散表寒、祛风湿之功效;续断具有补肝肾、调血脉之功效;杜仲与桑寄生均具有补肝肾、强筋骨之功效;通草具有通气下乳之功效，上述药物通过督脉熏蒸，使药物透皮渗入督脉诸穴，内达盆腔病灶，有效提高患者临床疗效。

本研究还发现，治疗后观察组各主要中医症状积分低于对照组，且观察组的生活质量评分优于对照组，表明在生物反馈电刺激治疗基础上加入中药督脉熏蒸疗法治疗盆底功能障碍可有效缓解患者临床症状。分析其原因为中药督脉熏蒸疗法中对其督脉及其膀胱经循行部位，可达到疏通经络、补气养血之功效，具有提高人体机能作用;且督脉熏蒸中中药黄芪对患者结缔组织中胶原纤维含量具有提升作用，并通过提高结缔组织抗张能力，可将患者盆底组织维持于正常位置;而生物反馈电刺激可对患者盆底肌肉进行训练，改善盆底肌血液循环，恢复阴部神经敏感性，达到减少患者盆底肌肉萎缩及损伤的作用，二者联用治疗效果较佳，可有效缓解患者中医症状，从而提升患者生活质量。

综上所述，在对初产妇产后盆底功能障碍治疗中，采用中药督脉熏蒸法配合生物反馈电刺激治疗，其临床疗效显著，利于改善患者临床症状，使其生活质量有所提高。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-04-27 修回日期：2021-07-02）

（编辑：潘明志）