脑灌注CT在颅脑疾病中的应用进展

吴鲜

摘要：颅脑疾病所涵盖的疾病及相应的范围较为广泛，指的是各类疾病原因所致的颅内组织器官相关疾病，比如颅内占位性病变和脑血管意外以及创伤性脑损伤（TBI）等等，这一类疾病往往起病急骤，而且病情相对较为凶险，伴有严重的、进行性的神经系统功能障碍。因为这一特点，临床需要早期进行诊断，然后进一步开展后续的疾病治疗，才能取得较好的效果，而相比之下，脑灌注CT的临床应用就具备着一定的优势和价值，需要对其应用进展等方面的综合特点充分认识，

关键词：脑灌注CT;颅脑疾病;临床应用;应用进展;效果;诊断;分析

【中图分类号】R745.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

引言：

脑灌注CT（CTP）本质意义上是在静脉内注射不可扩散的示踪剂，然后进一步通过轴平面上的CT扫描仪加以针对性观察，从而获得相应的影像学检查结果。这些方法临床应用效果相对较好，主要是可以通过这一检查方法获得脑血流量和脑血容量等相关数据，了解血流的平均通过时间及对比剂的达峰时间等等这些相应的指标，可以进一步了解患者的脑部血流动力学改变情况，了解其生理病理方面的改变。在这样的情况下就有助于进行疾病的相关诊断和治疗，为后续的疾病观测提供一定的支持。

一、缺血性脑卒中的应用

缺血性脑卒中的临床早期诊断十分关键，早期对疾病加以辨别和诊断之后可以较好地采取针对性治疗及干预措施，以便于后续灌注方面的改善，当后续脑灌注得到了改善之后，其受损的脑组织仍然有修复的可能，因此脑灌注CT在这一疾病中得到广泛应用[1]。在具体临床应用的过程中，常规CT检查其临床漏诊率相对较高，而相比之下，CTP的临床应用优势就较为突出，取得的应用效果也相对较好，能够快速地区分出脑灌注的定量和定性参数，进一步区分正常的生理组织和病理组织，了解其缺血的部位病灶等相关情况。与此同时，这一方法应用之后还可以辨别不同缺血程度的组织，在具体辨别的过程中产生缺血的病灶，其自动调节功能会丧失，如果存在不可逆梗死，脑血容量和血容量就会明显降低，和正常脑组织相比，至少下降30%。因此在临床应用的过程中，此类方法也可以对相关疾病的严重程度等方面加以观察和评价，进一步采取有效的干预措施，促进疾病的转归，能够为治疗提供一定的影像学方面支持，早期对患者进行治疗改善患者的预后情况。除了在缺血性脑卒中之中的应用之外，对于创伤性的脑损伤，此类方法也具备着临床应用优势。

二、TBI中的应用

各类颅脑外伤之中，目前最为常见的原因就是各类交通事故和高处坠落，这两种原因产生的损伤，病例数逐年增多，对于此类患者来说，一般都会采取CT检查，进行临床疾病的诊断，并为后续的治疗提供支持[2]。CTP临床应用的过程中，可以进一步对其实质性挫伤加以评估，然后对其脑水肿程度及颅内高压的具体情况加以分析，与常规的CT检查相比，这一方法临床应用之后的敏感性相對更高，主要病理表现就是病灶位置的脑血流量和血容量都明显降低，伴有血管源性水肿的位置会出现灌注量减少。进行前瞻性研究也可以发现，使用这一方法进行检查的患者，比常规非增强CT检查的患者结果更加具备敏感性，而且与预后呈现着高度关联性。主要体现在于使用CTP进行检查之后，预后良好的患者往往脑灌注都伴有正常或者是增加的现象，而脑灌注明显减少的患者多数预后不良。那么这也就意味着相应的检查方法，对于患者疾病的相关情况具备着较好的预测能力，对于其治疗结局等方面，可以加以预判和分析。因此在后续临床应用的过程中，还需要根据患者的具体损伤情况，进一步选择合理的方式进行检查，对患者的预后综合情况加以判断。

三、动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）中的应用

aSAH本质上属于一种出血性脑卒中，但与之不同的是，作为出血性脑卒中这种相对较为危险的一种亚型发生率相对较低，也就导致其临床疾病的诊断和鉴别诊断具备一定难度和困难性[3]。一般此类疾病的病死率相对较高，如果不能早期进行诊断，那么后续的治疗干预也会受到影响，而且相比之下，此类疾病如果不能早期进行疾病的诊断，就会进一步导致伴有严重的认知功能障碍和局灶性神经功能障碍。而应用CTP进行检查之后，则可以较好地预测其血管痉挛风险，为后续的疾病治疗及相关干预提供一定程度上的支持。但值得一提的是，目前相关研究较为有限，各类相关参数与患者的预后情况还不能完全明确，是否存在相关参数与患者临床表现之间的内在关联性，还无法加以确定。因此在未来研究过程中还需要进一步加深研究，探明二者之间的关联性，为患者后续的疾病治疗提供支持。

四、烟雾病（MMD）中的应用

作为一种慢性进行性的脑血管疾病，MMD的患者主要的病理改变就是颈内动脉和大脑中动脉为主的大血管出现狭窄，甚至是闭塞，在这样的情况下，各类小血管在影像学下就会产生烟雾状的改变[4]。现阶段相关检查对于此类疾病的研究，主要是对其手术前后血流动力学方面的差异加以对比，同时研究了其缺血程度以及缺血程度与预后之间的关联。但是在应用的过程中，血流灌注的相关参数与手术时机和预后恢复方面的关联性研究相对较少。后续研究过程中，还需要对这部分内容加以强化，才能取得更好的效果，促进相关方法的临床应用。

五、结束语

如上所述，脑灌注CT在各类颅脑疾病的临床检查、诊断的过程中应用相对较为广泛，而且取得的效果较好，但是在后续应用的过程中，还需要不断深化其应用方面研究，更好地促进临床疾病诊断和病情判断。

参考文献：

[1] 孙学勇，殷广，赵焱. 头颈CTA联合颅脑CTP对颅底动脉环后循环变异脑血流灌注的评价[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，007（020）：198-198.

[2] 谭宝高. 头颈CTA联合脑CT灌注检查在早期脑卒中病人的临床应用研究[J]. 影像研究与医学应用 2020年4卷19期，58-60页，2020.

[3] 唐艳军，尚伟，迟宏璐，等. CT全脑灌注联合CT血管成像在急性脑缺血患者中应用研究[J]. 实用医技杂志，2019，26（01）：42-44.

[4] 张哲宇，徐良额，江秉泽，等. 基于CT灌注成像评估侧支循环在急性缺血性脑卒中取栓前后脑梗死进展及预后评估中的应用[J]. 中华神经医学杂志 2021年20卷1期，8-15页，ISTIC PKU CSCD CA，2021.