子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析

陆凤先

摘要：目的 探寻子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效。方法 选择本院2019年2月-2021年5月收入的35例前置胎盘剖宫产术中出血患者，随机分为两组，对照组17例，采取子宫动脉上行支结扎，观察组18例，采取子宫下段前后壁贯穿缝合，比较两组应用效果。 结果 观察组手术时间、住院时长均较对照组短，术中出血量和术后24h出血量均比对照组少（P<0.05）;观察组产褥病发生率为0，对照组为5.88%，相比较无差异（P>0.05）。 结论 子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效显著，能有效保留子宫，缩短手术时间和住院时长，减少术中和术后24h出血量。

关键词：前置胎盘;剖宫产;出血;子宫下段前后壁贯穿缝合;子宫动脉上行支结扎

【中圖分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一，也是引起出血的重要原因，患者会出现无诱因无痛性的阴道流血症状，若是反复大量流血会引发患者出血贫血，严重的情况还会引发失血性休克，严重威胁孕产妇的健康和生命安全[1]。前置胎盘主要采取剖宫产术来终止妊娠，该手术也是抢救前置胎盘患者大出血的根本措施。前置胎盘剖宫产术中子宫下段剥离面出血是止血治疗的难点，因此探寻快速、有效、简便的止血治疗措施是产科医师关注的重点[2]。基于此，本研究为研讨子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效，选择本院2019、2-2021、5收入的35例患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2019年2月-2021年5月收入的35例前置胎盘剖宫产术中出血患者，分成观察组18例、对照组17例。观察组，年龄30-40岁，均数为（35.16±2.04）岁，孕周（36.15±1.38）周。对照组，年龄30-40岁，均数为（35.69±2.13）岁，孕周（36.52±1.24）周。两组基本资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患者均与《妇产科学》第9版中前置胎盘的诊断标准相符[3]，并均在手术中得到证实;（2）凝血功能正常;（3）患者及家属均知晓同意。排除标准：（1）严重妊娠合并症;（2）肝、心、肾等重要脏器出现严重功能障碍;（3）临床资料不全。

1.2 方法

所有研究对象均行腰硬联合麻醉，在子宫下段做一横切口，将胎儿和胎盘取出后应用前列腺素制剂、宫缩剂、局部8字缝扎、按摩子宫等处理。观察组给予子宫下段前后壁贯穿缝合治疗，将子宫提到腹部切口之外，将膀胱下推，应用1号可吸收缝线在剖宫产手术切口的下方3厘米和距右侧缘2厘米位置由子宫前壁垂直进针，将前后壁穿透，从后壁出针，在出针位置内侧水平大约1厘米的地方从后壁向前壁垂直进针，从前壁出针之后将缝线拉紧并打结，用同样的方法压迫缝合对侧下段。将卵圆钳放在宫颈内口显示相通，观察是否有活动性出血，若无出血便用1号可吸收缝线对子宫下段手术横切口进行双层连续缝合，之后将子宫回纳进腹腔，还要继续观察子宫下段是否出现膨胀、阴道流血情况等，若是无其他异常情况便进行充分止血后关闭腹腔，若是止血治疗失败便要将子宫切除。对照组给予子宫动脉上行支结扎，将膀胱下推，将子宫牵引到对侧，使用1号可吸收缝线在剖宫产切口下缘2-3厘米位置穿过子宫肌层，再缝合2-3厘米的肌层组织，之后从后向前穿过阔韧带无血管区出针并打结，若是止血无效便要将子宫切除。

1.3观察指标

（1）两组各手术指标比较，包括手术时间、术中出血量、术后24h出血量、住院时长。（2）两组产褥病发生情况比较。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，X2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各手术指标比较

观察组手术时间、住院时长均短于对照组，术中出血量和术后24h出血量均少于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2 两组产褥病发生情况比较

观察组产褥病发生率为0，对照组为5.88%，相比较无差异（P>0.05）。见表2：

3 讨论

当前随着我国非计划妊娠、高龄产妇和剖宫产率的不断上升，前置胎盘的发生率也不断上升，在剖宫产的手术过程中，子宫下段胎盘剥离导致出现的弥漫性渗血是引发手术过程中出血的主要原因，同时也是治疗的难点[4]。子宫下段肌组织比较薄弱，收缩能力也比较差，让脱膜面血窦关闭的能力相对不足，从而很容易引起难控制的大出血情况，可能会引发产妇严重出血、弥散性血管内凝血、休克等情况，子宫切除发生情况多，对产妇的生殖健康和生命安全造成严重影响，若是处理不当严重情况下还会导致产妇死亡[5]。

本研究得出观察组手术时间、住院时长均比对照组短，术中出血量和术后24h出血量均较对照组少（P<0.05）;观察组产褥病发生率为0，对照组为5.88%，相比较无差异（P>0.05）。当前临床治疗前置胎盘剖宫产术中出血的方法有很多，包括药物治疗、宫腔纱布填塞、子宫动脉上行支结扎等，其中宫腔纱布填塞虽然操作比较简单，也能够在一定程度上控制住出血，但是填塞纱布的操作比较费时，对技术的要求也比较高，若是出现填塞不均匀的情况，便会造成隐匿性出血的情况，还会并发感染，因此在临床使用中受到一定限制[6]。子宫动脉上行支结扎对于手术医师有较高的技术水平要求，稍有操作不当便会导致阔韧带、输尿管的损伤，引发阔韧带血肿的情况。子宫压迫缝合术是在20世纪90年代后期推出的治疗产后出血的新方法，子宫下段前后壁贯穿缝合应用的也是子宫压迫理念，在缝合中使子宫下段前后壁压迫，肌肉组织便会紧缩，血窦会相应的关闭，从而发挥有效的止血作用[7]。出血的血管都来源于子宫动脉的宫颈阴道分支，子宫下段前后壁贯穿缝合便是阻断宫体下段至中段边缘进入子宫肌层的血管通道，类似于血管结扎将子宫的血流截断，因此止血效果显著[8]。该缝合术适用于前置胎盘的患者，术中要充分将膀胱下推反折腹膜，防止在行缝合操作时对输尿管、膀胱造成损伤，另外术中打结力度要适宜，以能够止血为宜，探查宫颈内口显示通畅便可。对于瘢痕子宫的患者，要注意避免损伤膀胱和造成子宫下段撕裂。另外在缝合术结束之后，还要继续观察10-15分钟，观察子宫下段是否出现膨胀，对子宫下段进行挤压观察阴道流血的情况，确定阴道流血情况减少之后才可关闭腹腔[9]。

综上所述，前置胎盘剖宫产术中出血应用子宫下段前后壁贯穿缝合临床疗效明显，能缩短手术时间和住院时长，减少术中和术后24h出血量，值得临床广泛应用和推广。

参考文献：

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