循证护理对腹股沟斜疝行无张力疝修补术患者的效果

刘翠翠

（辽宁省辽阳辽化医院，辽宁 辽阳 111003）

腹股沟斜疝的发生与腹壁强度降低、腹内压升高有关，伴随腹内压的升高腹腔内脏器向腹股沟管深环突出，向前斜再穿过腹股沟浅环突出。流行病学调查显示90%的腹股沟疝患者为腹股沟斜疝，其中男性发病率多于女性，腹股沟斜疝好发于右侧，该病患者主要症状为腹股沟出现可回复性包块[1-3]。腹股沟斜疝目前临床常用术式为无张力疝修补术。本次研究比较我院2018年5月至2019年5月74例围手术期分别行常规护理以及循证护理腹股沟斜疝行无张力疝修补术患预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验组37例行循证护理腹股沟斜疝行无张力疝修补术患者男27例，女10例，年龄与平均年龄分别为54～72岁、（63.12±1.12）岁。对照组37例行循证护理腹股沟斜疝行无张力疝修补术患者男26例，女11例，年龄与平均年龄分别为52～75岁、（63.15±1.15）岁。

1.2 病例选择标准 本次研究对象经体格检查确诊，患者均符合腹股沟斜疝临床诊断标准。排除标准：①精神病以及合并中枢神经疾病患者。②正常沟通障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 护理人员术前协助患者行术前准备，术中配合主治医师完成手术操作，术后在循医嘱实施护理干预并监测患者生命指征。

1.3.2 试验组 护理人员结合既往临床经验，给予患者围手术期患者循证护理。①腹股沟斜疝行无张力疝修补术的患者术前对无张力疝修补术手术流程不了解，担忧手术安全性，可出现不同程度紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，对此护理人员可通过口头讲述、发放图片宣传材料等方式向患者解释无张力疝修补术流程。并向患者介绍手术治疗成功案例，从而减轻或消除患者负面情绪，协助患者以乐观、饱满的精神状态迎接手术。②并发症护理：a.一般情况下患者术后创口可出现不同程度的疼痛，护理人员在遵医嘱正确用药镇痛的同时，应密切关注患者切口恢复情况，及时更换敷料，避免局部污染。每日查房，主动与患者攀谈，询问患者创口局部感觉，告知患者术后创口疼痛属于临床常见症状，护理人员协同清洁人员打扫病房，优化患者居住环境。b.若患者术后6 h各项生命指征平稳，可准许患者家属喂患者适量清水，待患者排气后嘱患者家属为患者提供软烂、易消化的食物，保证患者排便畅通，预防患者术后便秘，用力排便致腹内压力增高而撕裂手术切口，会造成术后切口感染。c.为防止男性患者术后阴囊水肿，护理人员术后可用T字托带将阴囊拖住，从而促进腹股沟淋巴回流，避免阴囊内积液、积血。d.为防止患者术后发生尿潴留，术后护理人员指导患者家属对患者膀胱部位实施热敷或按摩，以促进患者术后排尿，对于术后排尿困难的患者必要时需放置引流管。e.为防止患者术后发生肺部感染，对于年龄超过60岁老年患者，以及合并糖尿病、高血压等慢性疾病患者，护理人员应定期行肺部听诊，预防性应用抗生素，并鼓励患者尽早下床活动，避免长期卧床。对于发生肺部感染患者，护理人员应定期吸痰或翻背扣痰，以促进患者呼吸道内异常分泌物排出。

1.4 观察指标 ①观察比较两组患者的临床资料。②观察比较两组患者术前、术后3 d IgG、CD3+、CD4+/CD8+等相关免疫指标变化情况。③观察比较两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0软件系统处理相关数据，（）表示的计量数据用t检验，率（%）表示的计数数据用χ2检验，P值＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 试验组患者肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、平均住院时间、平均住院费用等临床资料相关数值分别为（6.52±0.21）h、（26.52±1.26）h、（6.52±0.32）d、（4 750.32±250.32）元，对照组患者上述临床资料具体数值分别为（18.62±0.22）h、（42.52±1.27）h、（9.62±0.33）d、（5 420.32±250.32）元，试验组患者肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、平均住院时间均比对照组早，试验组平均住院费用比对照组少，试验组临床资料与对照组临床资料经t值验证分别为0.001、0.002、0.001、0.000，P＜0.05。

2.2 两组患者免疫指标相关数值变化情况比较 两组患者术后3 d IgG、CD3+、CD4+/CD8+等免疫指标与入组时相比均升高，试验组患者术后3 d IgG、CD3+、CD4+/CD8+相关免疫指标数值均优于对照组，且数据差异明显。见表1。

表1 两组患者相关免疫指标变化情况（）

表1 两组患者相关免疫指标变化情况（）

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 试验组术后1例切口感染、1例尿潴留、1例肺部感染，对照组术后3例切口感染、2例尿潴留、2例肺部感染，试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组（8.11%vs18.92%），两组患者并发症发生率比较差异显著（χ2=5.108，P＜0.05）。

3 讨论

临床根据疝环、腹壁下动脉变化情况将腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。腹股沟斜疝临床治疗分为保守治疗以及手术治疗，其中保守治疗包括疝带治疗、疝托治疗以及中医中药治疗，保守治疗主要适用于1岁以下婴幼儿以及年老体弱不耐受手术治疗的患者，保守治疗相关干预措施主要目的在于缓解患者临床症状[4-6]。手术治疗与保守治疗相比，可从根本上解除病理解剖改变。传统疝修补术缝合张力大，术后患者局部可伴有显著疼痛感，腹股沟斜疝无张力疝修补术手术时间短，术中使用三维网片对修补腹膜，不会增加周围组织张力，从而减轻患者术后疼痛[7-8]。但是近些年仍然有相关研究显示，腹股沟斜疝无张力疝修补术后，患者可出现尿潴留、创口感染、肺部感染等不良反应，故腹股沟斜疝患者在优化手术治疗的同时提升围手术期护理干预也显得十分重要[9-10]。循证护理基于循证医学，护理人员结合自身临床经验以及相关文献资料指导下，结合腹股沟斜疝无张力疝修补术患者围手术期临床症状行预见性护理干预，从而提升腹股沟斜疝患者手术治疗安全性[11-12]。本次研究显示行循证护理的试验组患者肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间以及平均住院时间均比对照组耗时短，且试验组患者平均住院费用少，两组患者术前相关炎性指征各项参数不存在明显差异，术后3 d各项炎性参数均优于对照组，且试验组并发症发生率低，由此可见，对于腹股沟斜疝行无张力疝修补术的患者循证护理的实施可有效促进患者术后胃肠功能的恢复，胃肠功能的恢复有利于患者自饮食中获得充足的营养物质，从而改善患者术后躯体炎症状态，降低患者术后肺部感染、切口感染等并发症发生率。

综上所述，腹股沟斜疝无张力疝修补术患者围手术期循证护理干预有较高的临床推广价值。