肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理效果

高 巍

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

病因复杂、病情反复是肝硬化的显著特征，随着人们生活水平的不断提升，肝硬化患者的发病率呈逐年上升趋势。肝硬化属于肝病中后期，由肝炎、长期肝损伤等过渡而来[1]。发病后患者的情绪极不稳定，睡眠、饮食等受到影响[2-3]。食管胃底静脉曲张易伴随肝硬化出血，出血、便血等是此疾病明显的症状，患者食欲缺乏，日常活动能力明显下降，严重干扰其正常生活[4-6]。药物、手术是目前临床上常用的治疗方法，辅以相应的护理措施能显著改善患者的不良症状，使其获得良好的护理体验。本研究重点探讨优质护理措施对食管胃底静脉曲张、肝硬化合并发生患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取食管胃底静脉曲张、肝硬化合并发生患者116例，按护理方式的不同分为观察组、对照组，各58例，研究起止时间2017年2月至2019年2月。观察组女28例，男30例；年龄40～71岁，平均（58.36±2.15）岁。对照组女32例，男26例；年龄41～72岁，平均（59.12±2.34）岁。两组临床症状、年龄等一般资料比较，P＞0.05，可对比。本研究上报伦经理委员会，获得批准。纳入标准：所有患者均符合肝硬化合并食管胃底静脉曲张的诊断标准；患者知晓本次研究，与院方协商后同意配合治疗及护理工作；无精神病史，否认药物过敏史。

1.2 方法 对照组行常规护理，包括用药指导、饮食干预、健康教育等基础护理措施。以此为基础给予观察组优质护理措施，具体措施如下。①生活护理：入院后将患者立即安排到舒适、安静、温湿度适宜的病房中，每日开窗通风，每周更换床单且保持床上、床周围整洁、无皱褶，无杂物放置。如果床单位被污染，及时更换。每日早晚督促患者刷牙，必要时给予口腔及会阴部护理，隔天进行皮肤清洁，协助患者大小便。教会患者使用床边呼叫器，出现异常情况及时呼叫护理人员。嘱患者多卧床休息，每隔2 h变换1次体位，防止发生压疮，必要时可给予气垫床。②心理护理：安抚患者的情绪，使其胃肠道蠕动减少，降低患者的出血风险。护理人员态度温和，耐心聆听患者主诉，解决患者疑问，向患者讲解肝硬化、食管胃底静脉曲张发生原因、治疗方法、注意事项，询问患者近期生活状况，告知患者有治疗希望并介绍成功病例，降低患者对治疗的恐惧感，增强其战胜疾病的信心。存在抑郁、焦虑情绪患者，护理人员要多与其交流，注意语调轻柔赢得患者好感，询问患者焦虑、抑郁原因，通过播放视频、知识讲座、听音乐等方式逐步消除患者的不良情绪，增强患者对护理人员的信任度，提升依从性，使其保持良好的状态，积极配合治疗。③出血护理：观察患者有无呕吐现象，查看呕吐物中有无出血，记录患者的大小便情况，有便血情况需及时处理。定时测量患者体温，体温低者调高室内温度。定时记录患者尿量、颈静脉充盈、血红蛋白水平等，若发现异常立即排查原因，并遵医嘱用药。急性大出血、休克患者嘱其禁水，待出血停止后48～72 h可进食流食，待病情缓解后可进食易消化软食，避免增加引起腹内压增高的动作，如用力排便、剧烈咳嗽、提重物等。④治疗前后护理：经胃镜硬化剂治疗和经胃镜组织黏合剂治疗前需对患者进行常规心电图检查和肺部CT检查，治疗前一晚保证充分睡眠，并禁食8 h，禁饮6 h。治疗后应卧床休息，给予心电监护，同时严密监测患者生命体征变化，如血压、脉搏等，并观察有无恶心、呕吐，呕吐的颜色及量，有无便血等情况，准确记录24 h出入量，禁食水24 h后可给予全流食，并逐渐过度到软食。给予患者持续低流量吸氧护理，时刻关注其身体变化，发生咳嗽、恶心、呼吸困难表现时及时处理。⑤并发症护理：肝脑性病者测试其神志是否清晰，采取灌肠操作，保持肠道通畅，必要时选用偏酸性溶液、生理盐水常用灌肠液灌肠处理。控制患者体内电解质、水分、酸碱平衡状态，防止患者发生碱中毒、钾中毒。⑥健康教育：嘱患者出院后定期复查，按时随诊，合理饮食，切勿暴饮暴食，应少量多餐，进食清淡易消化无刺激的软食，禁食粗糙及辛辣刺激性强的食物，如油炸食品、咖啡、浓茶等。根据身体状况，适当运动，劳逸结合，以提高免疫力。避免去公共场所，根据天气变化增减衣物，避免交叉感染。按时遵医嘱服药，养成良好的生活习惯，保证睡眠的充足。

1.3 观察指标 ①采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估两组的睡眠质量。评估标准：睡眠质量高：1～5分；睡眠质量中：5～15分；睡眠质量差：15～21分。采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估两组焦虑及抑郁程度，分值越低说明患者不良情绪越轻。②采用日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）评估两组的生活能力，各条目分值以10分记，总分100分。评估标准：重度功能障碍：40分以下，中度功能障碍：41～60分；轻度功能障碍：61～90分，无障碍：90～100分。③统计两组护理质量满意度，计算总满意度。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后睡眠质量、负面情绪评分对比 护理前，两组PSQI评分、SAS评分、SDS评分无差异（P＞0.05）；护理后较之对照组，观察组PSQI评分、SAS评分、SDS评分均显著下降（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后睡眠质量、负面情绪评分对比（分，）

表1 两组护理前后睡眠质量、负面情绪评分对比（分，）

2.2 两组日常生活能力评分对比 与对照组相比，观察组日常生活能力评分明显提升（P＜0.05）。见表2。

表2 两组日常生活能力评分对比（分，）

表2 两组日常生活能力评分对比（分，）

2.3 两组护理满意度对比 观察组护理总满意度为98.28%，对照组为86.21%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理后满意度对比[n（%）]

3 讨论

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂是临床上常见疾病，导致这一疾病的因素众多，目前尚不明确[7-8]。肝硬化的诱因包括：病毒入侵，如丙型、乙型病毒等；营养不良，导致机体对病毒抵抗力较低，诱发肝硬化；乙醇、药物中毒；长期酗酒史[9]。黄磷、氯仿、杀虫剂等药物长期接触会导致肝硬化。近年来，对食管胃底静脉曲张发生因素也有深入研究，发现肝硬化与此疾病发生有一定的关联，肝硬化发展到一定程度时，门静脉压力持续上升，患者的胃底静脉、食管随之发生曲张[10]。

药物治疗可期缓解肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者的痛苦，辅以相应护理措施能显著改善患者的症状。便血、呕血等症状会给患者带来巨大心理压力，因此护理人员要针对患者心理状况实施者针对性优质护理措施；同时给予患者生活指导，饮食指导，严防并发症的发生，做好出血、胃镜治疗前后护理、出院指导、健康教育等[11]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组日常生活能力评分明显提升（P＜0.05）。护理前，两组PSQI评分、SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后较之对照组，观察组PSQI评分、SAS评分、SDS评分均显著下降（P＜0.05）。观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，给予食管胃底静脉曲张破裂并肝硬化患者优质护理措施，能快速消除患者的不良情绪，提升其日常生活能力，改善睡眠质量。