持续质量改进护理对老年胃镜检查患者的临床意义

刘佳妮 李晓薇

（1 大连市友谊医院内镜中心，辽宁 大连 116001；2 大连市友谊医院手术室，辽宁 大连 116001）

胃镜检查是临床上的常见的检查项目，其检查方法为使用安装有内视镜的管路从患者口腔进入，经过食管、胃部、十二指肠对消化道进行全面的检查，但在操作过程中由于异物的入侵，患者会有身体上的不适[1]。尤其是老年患者，其各项器官已经衰竭，身体抵抗力下降，当老年患者在接受胃镜检查时，身体不良反应更容易发生，因此影响胃镜检查的展开[2]。为了提高诊断的有效率，老年胃镜检查工作亟待解决，本研究使用持续改进护理对老年胃镜患者进行护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2018年6月至2019年6月在大连市友谊医院就诊的80例进行胃镜检查检查的老年患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组男性20例，女性20例；年龄65～80岁，平均年龄（70.00±2.30）岁；基础疾病：糖尿病15例，冠心病5例，高血压2例；临床症状：呕血10例，腹痛20例，呕吐10例。试验组男性19例，女性21例；年龄65～85岁，平均年龄（71.00±2.20）岁；基础疾病：糖尿病14例，冠心病4例，高血压2例；临床症状：呕血12例，腹痛18例，呕吐10例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、基础疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。纳入标准：①第1次进行胃镜检查。②精神正常，可以正常沟通。③各项检查结果符合胃镜检查指标。排除标准：①消化道系统急性重症患者。②心血管、肺部有严重疾病患者。

1.2 检查设备 胃镜设备为日本奥林巴斯GIF-H290胃镜，直径8.9 mm，插入部外径9 mm，弯曲角度上210°，下100°，左右各100°，有效长度1 025 mm，钳子管道内径2.2 mm，景深5～100 mm，视野角120°，视野方向为直视。

1.3 方法 对照组采取常规护理，在进行胃镜检查前告知胃镜流程和有可能出现的身体不适，让患者做好心理准备，如果不适不能忍受及时告知，并采取相应的措施。试验组实行持续质量改进护理。①成立护理小组。查阅资料并且与临床经验相结合，请胃镜医师进行指导，详细了解胃镜检查流程，制定护理流程，胃镜检查结束后询问患者感受，并且以1个月为一个周期定期整理改进护理计划[3]。②护理措施。在胃镜检查之前，详细的为患者讲解胃镜的相关知识、检查方法以及检查流程，如果出现不适立即告知医师，在进行检查前12 h避免进食，检查前4 h避免饮水，在检查前10 min含服盐酸达克罗宁胶浆，服用剂量为10 mL[4]。在告知以上事项的同时，对患者进行心理辅导，使用积极的对话模式与患者进行沟通，全面了解患者目前的情况，及遇到的问题。对患者大致介绍胃病相关知识，及患者在进行检查过程中，可能出现的问题，并且告知患者如何进行积极配合，说明对患者进行临床胃镜检查的积极作用，提高患者对检查过程的认识，纠正患者存在的焦虑等消极情绪。认真倾听患者的担忧，耐心、仔细的回答患者，与患者建立良好的信任关系，缓解由于检查，导致患者存在的焦虑。其次，根据胃镜检查安排，及患者的年龄、文化水平、受教育程度充分了解胃镜检查患者存在的焦虑、恐惧心理状态，对患者进行不同的心理干预。积极消除患者即将要进行胃镜检查的恐慌感，利于改善患者心理状态，提高检查的成功率[5]。在胃镜检查时，由于所有患者都是首次接受该类型检查，患者在进行胃镜检查时，会感到紧张和恐惧心情，导致患者出现明显的恶心呕吐感觉，根据胃镜检查的结果，来判断患者的心理适应性，医务人员应让患者有亲切温暖，并告知患者如何提高胃镜检查的准确性，增强患者应对检查的信心。当内镜通过患者咽喉时，患者通常会有剧烈的恶心反应，此时，应引导患者进行正确的呼吸，告知其用鼻腔深吸气，用嘴呼气，并嘱咐患者避免屏住呼吸，以减少胃镜检查咽喉反射，降低插入镜、胃部充气感觉，从而减少不适反应，缩短胃镜检查时间；如有必要，轻拍患者背部，如果在检查过程中出现恶心想吐的情况，指导患者不可吐出口腔内的牙垫，避免憋气，进行深呼吸，避免误吸、噎呛情况的发生，告知患者不可吞咽[6]。在胃镜检查结束后，告知患者1 h内不可以饮用任何饮品，2 h内不可以进行剧烈运动，最好平卧休息，如果患者病理活检较多，咽喉疼痛严重，在3 h后可予以清淡饮食，适当服用半流质食物，但避免食用温度过高、粗糙、刺激性的食物。如果在检查后出现腹部疼痛、腹部坠胀、恶心呕吐等症状，及时告知医师，进行专业处理。多数胃镜检查患者担心检查结果，仍存在焦虑和紧张情绪。对于检查报告中，诊断为胃溃疡等疾病的患者，应该对其说明，胃溃疡临床表现和胃溃疡的发病机制，告知其患者，胃溃疡的愈合是一个缓慢过程，胃溃疡患者必须长期坚持服药。同时，应该明确，恐惧等是胃镜检查患者后治疗的不利因素，帮助胃镜检查患者树立信心，对于检查结果怀疑患有重大疾病的患者，应首先告知患者家属，然后告知患者，保持患者身心愉悦。

1.4 评价指标 比较两组插管成功率和护理满意度。采取填写问卷的方式，对患者护理满意度进行评价，总分100分，60分以下为不满意，60～90分为满意，90分以上为非常满意，满意度=（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%[3]。比较两组患者的临床心率评分、慢性健康状况评分、疼痛观察评分。临床心率评分标准：心率＞175次/分为0分，140～175次/分为1分，110～139次/分为2分，80～109次/分为3分。慢性健康状况评分标准：患者轻微活动时，出现心绞痛表现，如心悸、水肿及肺部啰音等，符合美国心脏协会心功能4级标准，患者存在慢性阻塞性肺部疾病所致的活动严重受限，患者不能作家务，有慢性缺氧、严重肺动脉高压或需呼吸系统机支持。经活检，患者有慢性肝功能衰竭、肝性肝脏脑病或肝昏迷史。免疫功接受免疫抑制剂、化疗、长期激素治疗，或近期使用大量激素或艾滋病等抗感染能力低下者，患者依据是否具有慢性健康不良情况，依据严重情况分为0～10分，得分越高表明患者慢性健康不良越严重。疼痛观察评分标准：面部表情，未观察到肌肉进展，自然放松为0分。患者表现出皱眉、眉毛放低和提肌收缩，扮怪相为1分。患者以上所有表情变化加上眼睑轻度闭合为2分。体动，不动，无体动为0分。患者存在缓慢的运动，触碰疼痛部位，通过运动寻求关注为1分。患者拉拽，试图坐起来，运动肢体摇动，不遵从指挥，试图从床上爬起为2分。肌肉紧张，患者对被动的运动不做抵抗为0分。患者对被动的运动做抵抗为1分。患者对被动的运动做剧烈抵抗，无法将其完成为2分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组插管成功率为97.50%，对照组插管成功率为87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组护理满意度为97.50%，对照组护理满意度为85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。试验组临床心率评分、慢性健康状况评分、疼痛观察评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组插管成功率、护理满意度比较[n（%）]

表2 两组患者临床症状评分比较（分，）

注：aP＜0.05。

3 讨论

近年来，随着社会的发展，经济压力的增大，饮食不规律情况的出现，因此消化系统疾病高发，故对消化系统疾病早诊断、早治疗的意义重大[7]。胃镜检查被逐渐应用到临床中，成为最常见的消化系统疾病的检查与诊断方法[8-9]。在胃镜检查中，检查者对胃镜检查时的护理要求非常高，医院护理质量的好坏直接影响医疗质量，由于胃镜检查为导致机体强烈的应激反应，多数患者会出现身体上的不适，因此护理非常重要[10-11]。持续改进护理营造了一个安静舒适的检查环境，如播放使患者放松的背景音乐等。在进镜过咽喉部时，患者一般反应较大，应指导患者做深呼吸，减轻患者的过度刺激。胃镜检查是一种不易被患者接受的事件，容易使其产生生理上的恶心和紧张，导致患者对体检的依从性降低。心理干预通过心理教育相结合的方式，能影响患者的反应。随着现代医学模式的不断进步，进行特异性心理干预，可以提高患者临床依从性。通过与进行胃镜患者，进行有效沟通，可以消除患者的消极心理，鼓励其表达自己的压力，帮助患者解决实际检查中遇到的问题，给予理解和安慰，让患者意识到，不积极的情绪对身心健康的负面影响大于检查的疼痛。在临床检查过程中，医务人员可以帮助患者进行按摩合谷穴等穴位，以疏肝、理气、镇静。对患者进行心理干预，能有效降低患者在胃镜检查过程中的不良情绪，缩短患者进行胃镜检查的时间，提高患者对疾病的认识，使其积极配合临床胃镜检查，保证检查的顺利进行。

持续质量改进源于美国，用于医院各个科室对医疗质量的持续改进，使人人都参与其中，利于提高医疗质量[12]。持续质量改进护理的重点是护理过程管理和质量把控，使护理人员在各个方面提高专业性[13]。改护理的核心思想为以患者为中心，可有效的提高护理质量和工作效率，使患者身心受到最佳护理。在整个护理过程中，熟悉患者的病情，根据具体情况进行护理方案的调整，让患者在知晓的情况下进行检查[14]。本研究结果显示，试验组插管成功率为97.50%，对照组插管成功率为87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组护理满意度为97.50%，对照组护理满意度为85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组临床心率评分、慢性健康状况评分、疼痛观察评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对老年胃镜检查患者采取持续质量改进护理，可明显提高护理满意度，提高插管成功例数。