精细护理对炎症性肠病患者生活质量及自我效能的影响

王媛媛 孙秀丽 贾维新

（大连市友谊医院消化内科，辽宁 大连 116001）

炎症性肠病是一种慢性特发性肠道炎症性疾病，在临床较为高发，主要与过度疲劳有关[1]。炎症性肠病会给患者带来痛苦，有的患者担忧疾病的预后，治疗依从性较差。对于炎症性肠病患者提升其自我效能非常重要，帮助患者在日常生活中学会自我管理是治疗该疾病的关键[2]。精细护理是一种结合饮食、情志、健康宣教、院外护理为一体的护理方式，可全方位的对患者进行护理，以促进患者病情的恢复。在精细护理干预过程中，医务人员要积极主动的对患者进行护理。本研究旨在探讨精细护理对炎症性肠病患者生活质量及自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在大连市友谊医院消化内科就诊的80例炎症性肠病患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组中男性20例，女性20例；年龄23～60岁，平均年龄（35.00±2.30）岁；基础疾病：高血压3例，冠心病5例，糖尿病4例。试验组中男性18例，女性22例；年龄22～60岁，平均年龄（35.00±2.40）岁；基础疾病：高血压3例，冠心病4例，糖尿病5例。经统计学分析，两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：①符合炎症性肠病的诊断标准。②年龄≥18岁。③首次发病住院治疗。④所有患者自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①伴有肠道癌变、肠梗阻等恶性疾病。②患有严重器质性疾病。③不愿意参与的患者。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理措施，在患者入院后对患者的基本情况进行评估，主要包括性别、年龄、职业以及病情等实际情况，协助患者完成各项检查。试验组在对照组的基础上采取精细护理干预，主要为：①饮食护理，对于炎症性肠病患者饮食护理非常重要，应清淡饮食，食物中可适当加牛奶、鸡蛋清、瘦肉等，并适当补充水分和食盐，避免进食芹菜、韭菜等多渣的食物。②健康宣教：多数反复住院的患者由于缺乏疾病相关知识，不了解用药知识，因此病情易反复发作，对炎症性肠病患者进行健康宣教，告知患者诱发因素以及注意事项，让患者尽可能的避免接触致病因素，降低疾病的复发率。③心理护理：炎症性肠病在青壮年中易发，其主要原因为家庭压力、工作压力的增大，给患者带来严重的不适，在不同程度上影响患者的社交活动，降低患者的自信心，尤其在疾病发作后，患者需住院观察，对患者的学习和工作带来严重的影响，长期住院导致患者社会功能下降，烦躁、焦虑等负性情绪的出现，造成情感功能下降，进而影响患者的生活质量。对患者积极的进行心理安慰，与患者进行交流，了解患者的心理恐慌，对其进行消除，通过对患者进行暗示、心理转移等方法消除患者的不良情绪。指导患者以正确的心态面对工作中带来的压力，使其积极配合治疗，鼓励与家属多沟通，多参加社会活动，增加社会责任感。同时号召患者的家属以及朋友多给予患者关心。④出院后护理，建立患者中医微信群，定期发放中医健康知识，也可定期展开讲座，告知患者定期复查。

1.3 观察指标 生活质量采用中文版IBD患者生活质量分析表（IBDQ）评价。自我效能根据中文版IBD自我效能量表（GESE）评定。比较两组患者运动耐力、体力及疲乏评分，病情及疗效评分，炎症性肠病症状评分，营养量表评分。运动耐力、体力及疲乏评分，运动耐力采用6 min步行测试评估患者的运动耐力情况，测试前准备计时器、米尺等物品，提醒患者穿舒适的衣服、鞋子，在测试当天，不宜进行其他剧烈运动，所有患者均在餐后进行。在测试前，嘱患者静坐休息15 min，在此期间测量心率，训练患者尽其最大能力快走，但不可小跑，在测试过程中，使用平缓的语调鼓励患者进行试验，同时提醒患者时间，并告知患者避免与其他人交谈，持续步行6 min，之后及时记录患者每分钟的步行距离，待测试结束后，立即对患者进行心率复测，若患者出现任何异常情况，如面色苍白及下肢痉挛等，临床需及时记录。疲乏采用多维疲乏量表评估，包括生理性疲乏、一般性及精神性疲乏、积极性降低、体力活动减少共18个条目，得分10～100分，得分越高表示患者的疲乏程度越重。体力活动评分包括交通出行、工作、家务4类体力活动，患者总体力活动中反映患者1周内的体力活动水平，在每类活动中，进一步询问患者不同强度体力活动的频率，3种强度代谢当量分别赋值为1、2、3，与患者体力活动记录的目标体力活动量相匹配，因此临床具有较好的信效度。体力活动水平的评价标准参照国际体力活动评分指南，将患者体力活动分为以下3个等级。0分为患者每周4 d以上的重度体力活动，且每周总体力活动水平高；1分为患者过去1周中步行、中度体力活动合并累计不少于7 d，且合计总体力活动水平中等。上述条件满足其中1项即可。3种强度的体力活动合计22 d，且每周总体力活动水平较高；3分为患者没有报告任何活动；根据总体体力活动水平，分为0～3分。得分越高表明运动耐力、体力及疲乏评分，病情及疗效评分越好。病情及疗效评分，炎症性肠病病情程度诊断采用临床炎症性肠病分级计算法进行评估，炎症性肠病分级评分标准：0分为临床缓解，1分为轻度活动期，2分为中度活动期，3分为重度活动期。而炎症性肠病治疗效果评价则根据炎症性肠病分级评分变化：有效为炎症性肠病分级，患者病情按照疾病严重程度分型标准分为活动期和缓解期，活动期疾病按严重程度分为轻、中、重度，疗效评估采用3级评分标准，评分相对于基线值的降幅≥30%为3分，患者便血，分项评分为1分或该分项评分为0分。炎症性肠病症状评分，排便次数，正常为0分；比正常增加1～2次/d为1分；比正常增加3～4次/d为2分；比正常增加5次/d为3分。便血，未见出血为0分，不到1/2时间内出现便中混血为2分，大部分时间内为便中混血为3分，一直存在出血为4分。采用营养量表评分法对炎症性肠病患者进行评分，标准为：≥5分则为营养正常，＜5分则为患者存在潜在营养不良。

1.4 统计学方法 用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量、自我效能比较 试验组生活质量、自我效能优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量、自我效能比较（）

表1 两组生活质量、自我效能比较（）

注：aP＜0.05。

2.2 两组患者的临床评分比较 试验组患者运动耐力、体力及疲乏评分，病情及疗效评分，炎症性肠病症状评分，营养量表评分均优于对对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床评分比较（分，）

表2 两组患者的临床评分比较（分，）

注：aP＜0.05。

3 讨论

炎症性肠病是一组病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，发病年龄趋于年轻化[3]。该病易反复发作，迁延不愈，严重影响患者的生活质量[4]。炎症性肠病会给患者带来复杂的并发症，降低患者的生活质量，影响患者的正常工作[5]。炎症性肠病患者在日常生活中受疾病的影响会产生负面情绪[6]。因此，提升患者的自我管理技能非常重要。当患者处于较佳的自我管理状态下，可提高患者的依从性，并且需要定期复查，管理药物不良反应和肠外并发症以及适应疾病导致的生活方式变化[7]。精细护理有助于提高患者的自我效能，提升患者从容应对各种资源转化为应对疾病的技能，帮助患者适应疾病，使其更好的表达自己的诉求，改善病情，降低复发率，提高生活质量[8]。护理人员在护理过程中要充分的体谅患者，理解患者在肩负家庭和社会双重责任下情绪的不稳定性，让患者适当的释放情绪，进行压力释放[9]。如果患者对治疗提出疑问，应主动告知患者并做好解答工作，让治愈患者进行经验交流，提升患者治疗信心[10]。在住院期间，尽量满足患者的要求，防止不良事件的发生，稳定患者情绪[11]。炎症性肠病患者情绪较为脆弱，避免将危重患者与其安排一个房间，以免增加患者的紧张情绪[12]。相关研究指出，精细护理可以有效的提高炎症性肠病患者的自我效能，改善患者的病情[13-14]。本试验亦得出相似的结论。

综上所述，对炎症性肠病患者采取精细护理可有效提高患者的自我效能，加强患者自我管理教育，不断挖掘患者自身潜能。