护理干预对耳鼻喉科鼻咽部术后疼痛程度的影响效果

安 娜 吕婧闻 常 红

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

鼻咽部手术是耳鼻喉科常见的手术之一。患有鼻咽部疾病患者，使用药物治疗效果不佳时会选择手术治疗，提高治疗效果和生活质量[1]。由于人体鼻咽部神经比较敏感，皮肤黏膜组织比较薄弱，在术后会产生一系列并发症。术后疼痛就是鼻咽部患者术后由于机体损伤而产生的心理或者生理反应[2]。术后疼痛给患者呼吸、进食等都带来很大障碍，为了提高患者预后效果，改善疼痛程度，需要在术后对其采取综合护理措施[3]。本研究对69例行鼻咽部手术患者进行临床护理实践，探讨护理干预对耳鼻喉科鼻咽部术后疼痛程度的影响效果。现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院耳鼻喉科2018年1月至2019年6月收治的69例行鼻咽部手术患者，采用随机法分为两组。观察组35例，男20例，女15例，年龄18～75岁，平均年龄（48.66±10.54）岁；对照组34例，男20例，女14例，年龄19～76岁，平均年龄（49.00±10.21）岁。其中，行扁桃体摘除术23例，行鼻窦手术31例，行喉部肿瘤切除手术15例。两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法 两组患者均行鼻咽部手术。在术后进行护理干预。对照组采用常规护理。术后24 h密切观察患者生命体征，为患者进行健康宣教、用药护理、饮食指导、术后鼻咽部功能恢复训练指导等。观察组在对照组基础上进行综合护理干预。内容如下：①为患者安排舒适、安静的病房，减少噪音和强光直射。将病房温度调节到25 ℃左右，湿度保持在50%左右。②监测患者术后意识恢复情况，做好心率、体温等的监测，发现异常情况及时报告给医师。③将患者身上安置的各种引流管和导管进行固定，防止患者因改变体位或者咳嗽、运动时将其拉扯后脱落或者造成创口出血。④指导患者合理饮食。鼻咽部手术患者术后需要进食冷流食，防止热性食物刺激伤口，引发疼痛。还能够防止患者由于吞咽等动作造成伤口疼痛感。⑤保持口腔清洁，防止细菌侵入造成伤口感染、化脓，影响预后。⑥避免剧烈运动或者情绪过于激动，造成术后创口开裂、出血情况。⑦疼痛护理。对患者疼痛程度进行评价，指导患者通过音乐、看书等缓解疼痛；帮助患者选择合适体位，防止由于体位不正导致的疼痛；与患者聊天，进行心理疏导，告知心理紧张与疼痛的关系，使其放松心情；指导患者技术进行按摩，缓解疼痛感觉。必要时为患者使用镇痛药物。⑧心理护理。为患者进行健康知识宣教，使患者对术后疼痛有清醒的认识。并通过心理疏导，减少因为心理暗示而导致的疼痛感加剧。⑨运动护理。指导患者做一些舒缓的运动，如打太极、散步等，还可以进行呼吸调节，这样不仅可以减轻术后疼痛感，还有助于提高预后效果。

1.3 观察指标 对患者术后24 h和72 h的疼痛程度进行评估。使用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评价。即在纸上画1条线，患者在线上标记1点，通过点的位置了解患者疼痛程度。重度：7～10分；中度：4～6分；轻度1～3分；无痛：0分。患者术后疼痛分级比较。使用WHO中关于疼痛程度分级标准的规定，进行疼痛分级。0级：无痛。Ⅰ级：轻微疼痛；Ⅱ级：有明显疼痛感，尚可忍受；Ⅲ级：有剧烈疼痛感，无法忍受，需要使用镇痛药物。总疼痛率=（Ⅱ级+Ⅲ级）例数/总例数×100%。比较两组治疗效果。使用显效、有效和无效进行评价。显效：患者72 h内疼痛症状消失，术后随访显示手术成功，患者鼻咽部疾病痊愈；有效：患者72 h内疼痛症状显著缓解，经术后随访显示手术成功，患者鼻咽部疾病显著改善，不影响生活和工作；无效：患者72 h内疼痛症状没有改善甚至加重。术后随访显示手术效果不佳，鼻咽部症状没有改善。比较两组患者镇痛药物使用量。比较两组患者护理满意度。使用本院自制的护理满意调查表，对患者进行护理满意度调查。满分为100分，满意：85分以上；一般满意：70～85分；不满意：70分以下。总满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 本研究使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（）和t值计算；计数资料用（%）和χ2计算，若P＜0.05，则数据对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后24 h和72 h的VAS评分比较 观察组患者术后24 h和72 h的VAS评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后24 h和72 h的VAS评分比较（分，）

表1 两组患者术后24 h和72 h的VAS评分比较（分，）

2.2 两组患者术后疼痛率比较 观察组患者总疼痛率为14.29%，对照组为58.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度分级比较

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组有20例显效，14例有效，1例无效，治疗总有效率为97.14%，对照组有13例显效，13例有效，8例无效，治疗总有效率为76.47%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.498，P=0.011）。

2.4 两组强效镇痛药物使用量比较 观察组72 h内吗啡平均用药量为（10.1±1.5）mg，对照组为（25.5±3.5）mg，观察组用量显著低于对照组，差异有统计学意义（t=20.626，P=0.000）。

2.5 两组患者护理满意度比较 观察组有30例满意，4例一般满意，1例不满意，总满意度为97.14%，对照组有14例满意，10例一般满意，10例不满意，总满意度为70.59%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.075，P=0.002）。

3 讨论

疼痛是患者心理和生理的一种综合反映。疼痛的感觉通过刺激患者神经，由大脑传递到各个感官，并激发患者一系列的心理活动导致疼痛感加剧[4]。鼻咽部是人体皮肤组织最脆弱也是神经分布较多的部位，经手术刺激后，大部分患者都会出现不同程度的疼痛感[5]。实践证明，术后疼痛不仅与手术因素有关，还会受到患者的性格，疼痛敏感度、注意力和心理因素等的影响[6]。为了缓解患者术后疼痛，需要采取相应的护理干预措施。

常规临床护理，护理人员一般按照医院规定的护理流程开展工作。这就使得常规护理缺乏主动性、针对性和全面性[7]。尤其是对鼻咽部手术患者来说，其疼痛、焦虑、恐惧等术后不适反应没有得到缓解。综合护理干预通过分析影响患者预后的因素，结合患者的病情研究，对其实施全面的护理干预[8]。尤其是针对术后疼痛问题进行了针对性护理。通过健康宣教，帮助患者了解鼻咽部手术的知识，以及引发术后疼痛的原因，使患者能够正视自身疾病及手术产生的不适症状，让其从主观上减少疼痛的心理暗示，减轻疼痛感觉[9-10]。通过手术后为患者安排舒适的住院环境，减轻心理上的不良情绪。对其进行引流管、导管和切口的护理，可以减轻疼痛感，降低术后感染发生的概率。为患者制订合理的饮食计划、运动计划，做好疼痛护理。既可以使其从手术期向恢复期进行平稳过渡，也可以防止由于切口受到刺激或者出现感染等情况，造成疼痛感加剧现象。对其进行心理护理，与患者进行亲切交谈，缓解其紧张情绪，转移注意力，也减少了心理暗示带来的疼痛感觉。为患者适量使用镇痛药物，可缓解患者重度疼痛，减轻疼痛反应。只要合理使用镇痛药物，不会对患者产生不良影响。

本研究结果显示，观察组患者术后24 h和72 h的VAS评分均比对照组低（P＜0.05）。观察组患者总疼痛率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组72 h内吗啡平均用药量显著低于对照组（P＜0.05）。观察组总满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对行鼻咽部手术患者进行综合护理干预，可以缓解其术后疼痛程度，提高预后效果。