不同治疗及护理方法在食管癌切除术患者手术护理配合中的应用效果

时晓丹

（丹东市中心医院手术室，辽宁 丹东 118000）

食管癌是常见消化道恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的第6位[1]。以外科手术为主的综合治疗方法是目前治疗食管癌的主要措施。传统开胸手术的创伤大已被公认，资料显示，术后病死率可达到29%[2]。胸腔镜在食管癌中的应用已有一段时间，优势显著，手术并发症的发生率一般在1%～5%，安全性较传统手术大大提高，且临床效果不亚于传统手术[3-4]。本研究旨在探讨不同治疗及护理方法在食管癌切除术患者手术护理配合中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年3月104例食管癌患者，均为择期手术，无手术禁忌证，无严重全身系统疾病，按手术方法分为两组各52例。研究组：男37例，女15例；年龄45～72岁，平均（59.63±6.09）岁；T1N0M011例，T2N0M017例，T2N1M013例，T3N0M011例；腺癌43例，鳞癌9例。对照组：男34例，女18例；年龄47～75岁，平均（60.53±7.13）岁；T1N0M09例，T2N0M014例，T2N1M014例，T3N0M015例；腺癌43例，鳞癌9例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者及家属签署手术同意书。对照组接受传统开胸手术，常规护理配合，包括术前1 d常规访视，术中巡回护士做好安全核查工作，器械护士配合医师完成手术。

研究组患者明确无明显外侵及远处转移，全身状况较好，适合胸腔镜手术及精细护理配合，手术分3个步骤，包括游离胸段食管、淋巴结清扫；制作管状胃；将食管肿瘤切除，将管状胃拉至颈部切口处进行吻合。手术配合如下。①加强手术室护理的质量管理，持续手术室护理质量改进，以精细化为目标，进一步强化手术室护士的意识，从工作态度、手术配合、基本护理技能、无菌操作、仪器操作、应急处理等多个方面对护士进行培训。②术前准确：术前1 d访视，除了做好患者的各项评估外，做好患者的心理疏导与健康宣教，帮助患者了解胸腔镜手术的优势，树立手术的信心，并详细告知术前注意事项。同时做好术日器械、药品、仪器、备血等准备。③术中配合：患者入室后，巡回护士主动与患者进行沟通，避免患者进入手术室产生过度的心理应激。协助麻醉师实施麻醉，做好患者的体位管理，选择合适的体位垫，必要时使用水胶体敷料，预防压疮，注意保暖。术中密切观察患者生命体征，做好各种管道的维护。器械护士认真清点器械、物品，确保仪器能够正常工作。严格执行无菌技术操作，术中积极配合手术医师，准确递交刀片、切口保护套等器械物品，及时清洁镜头，以免镜面发生冷凝或收到污染而影响视野的观察。术中勤擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态有重要作用[5-6]。重复使用被污染的器械容易导致肿瘤细胞的脱落种植，增加复发风险，故受到污染的器械或物品应用无菌器械分开放置。妥善保管切除的肿块、淋巴结等，术后送检。术毕务必清点全部物品无误后才能进行清理。

1.3 观察指标 术后患者清醒后，待其生命体征稳定，意识清楚，采用症状自评量表（SCL-90）[7]对其进行评估，共10个因子，按1～5分计分，得分越低表示患者的精神情绪越好。采用自制的满意度问卷对患者进行调查，包括服务态度、健康宣教、护理流程、心理护理、责任心及总体就诊体验，按1～5分计分，得分越高表示患者的满意度越高。同时每台手术结束后，采用自制的问卷调查麻醉师、手术医师、护士长及护士自身对护理配合的满意度，其中麻醉师对巡回护士配合满意度满分30分；手术医师对巡回护士配合满意度满分60分；手术医师对器械护士配合满意度满分30分；护士长总体满意度满分30分；护士自我满意度满分为30分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者自觉症状评分比较 研究组患者焦虑为（2.51±0.68）分，抑郁为（2.40±0.73）分，恐怖为（2.61±0.60）分，强迫为（2.15±0.26）分，躯体化为（2.25±0.73）分，敌对为（2.17±0.48）分，偏执为（2.13±0.74）分，人际关系敏感为（2.18±0.59）分，精神病性为（1.91±0.63）分；对照组患者焦虑为（3.73±0.70）分，抑郁为（3.36±0.7358）分，恐怖为（3.17±0.84）分，强迫为（3.09±0.66）分，躯体化为（3.17±0.67）分，敌对为（3.19±0.83）分，偏执为（3.06±0.57）分，人际关系敏感为（2.94±0.42）分，精神病性为（2.72±0.55）分。研究组自觉症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者的满意度评分比较 研究组患者的满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的满意度评分比较（分，）

表1 两组患者的满意度评分比较（分，）

2.3 两组护理配合满意度评分比较 研究组麻醉师、手术医师、护士长及护士对护理配合满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理配合满意度评分比较（分，）

表2 两组护理配合满意度评分比较（分，）

3 讨论

胸腔镜在20世纪晚期就开始用于食管癌的治疗，手术时无须开胸，只需在右胸打4～5个小孔，大大减轻了对胸廓的破坏，创伤显著减小，对呼吸的影响显著减小，肺部并发症减少，即使对一些肺功能较差的患者也可适用[8]；而且胸腔镜能够放大视野，能清晰地显示淋巴结，大大降低了淋巴结清扫的难度。虽然无法完全避免手术并发症，但并发症一般轻微，并不会因此延长住院时间[9]。随着胸腔镜手术的开展率越来越高，提高护理服务质量与手术配合对于胸腔镜手术的推广具有积极作用。手术室护理需要充分熟悉胸腔镜下食管癌手术的步骤，器械护士需要熟悉手术医师的操作习惯。虽然手术护士可通过胸腔镜观察手术动态及进展，但是镜下操作终归存在视觉、定面及运动协调的差异，所以需要达到窥平面视觉的适应，定面与运动协调的适应，以更加高效地向手术医师传递器械[10]。除此之外，做好充分的术前准备，术中安全摆放体位，加强术中护理管理，严格执行无菌技术操作，严格执行清点查对制度都是手术室护士必须做到的，需要加强手术室护理的质量管理，持续手术室护理质量改进，实现精细化护理，使之体现出与传统护理模式之间的差异，从而被更多的患者与医师所接受。本研究结果显示，与对照组相比，研究组自觉症状评分明显降低，研究组患者的满意度评分明显提高，同时麻醉师、手术医师、护士长及护士对护理配合满意度评分明显提高。综上，食管癌患者接受微创手术治疗，同时加强精细化的手术护理配合，能有效改善患者的精神情绪症状，提高其就诊体验，提高患者、医师及护士三方的满意度。