集束化护理干预预防血液透析患者导管相关性感染的效果

刘智颖

（凌源市中心医院内科，辽宁 朝阳 122500）

血液净化是治疗肾功能衰竭等疾病的有效方法，主要原理是将血液导出体外经透析仪除去代谢废物、致病毒素，进而净化血液，可提高患者的生活质量、延长患者的生存时间[1-2]。基于血液透析治疗的特殊性，患者并发导管相关血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）常见，严重影响患者的身心舒适状况、治疗效果[3]。CRBSI即带有血管内导管或拔除血管内导管48 h发生的菌血症、真菌血症，如何预防和减少CRBSI发生是血液透析治疗护理的重点[4]。经临床证实，集束化护理干预预防CRBSI效果理想。本研究旨在分析血液透析治疗患者的护理需求、并发症发生情况，评价集束化护理干预预防CRBSI的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年3月至2020年3月接受血液透析治疗的患者110例,采取随机数表法分为对照组、观察组，各55例。对照组男30例，女25例；年龄42～66岁，平均（56.05±6.50）岁；血液透析病因：慢性肾小球肾炎者25例，糖尿病肾病以及高血压肾病者各15例。观察组男32例，女23例；年龄43～65岁，平均（56.60±7.60）岁；血液透析病因：慢性肾小球肾炎者24例，糖尿病肾病者16例，高血压肾病者15例。两组血液透析患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得伦理委员会批准。纳入标准：患者意识清楚、配合能力良好[5]；基线资料完整。排除标准：免疫功能障碍患者；感染患者；精神障碍患者。

1.2 护理方法 对照组予以常规护理，即生命体征监测、无菌操作、穿刺置管、皮肤护理等。观察组予以患者集束化护理干预。①护理人员定期培训。综合血液透析室工作特点、导致患者并发症原因护理经验等情况，进行护理人员定期培训，通过训练帮助护理人员掌握连续性血液净化置管知识、适应证、规范置管操作流程以及CRBSI预防要点等，以提高护理人员的工作能力、规范护理操作。②置管前护理。正确评估血液透析患者的生命体征情况，详细确认患者的置管部位、血管分布、形态，并予以针对性护理措施。③卫生护理。以无菌布进行遮盖，护理人员严格穿戴无菌服、帽子、一次性医用手套、口罩，穿刺时，用碘伏对穿刺位置进行消毒杀菌，沿同一方向涂抹3次。④置管后护理。定期为患者更换纱布、透明敷料，敷料被液体污染后及时更换，减少导管插、拔次数。另外，每次连接导管需以碘伏消毒接头横断面，污染接头情况下立即更换。

1.3 观察指标 统计两组患者的CRBSI发生率、护理满意度、置管时间、CRBSI发生时间、CRBSI持续时间、住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BSI发生率、护理满意度比较 观察组患者的CRBSI发生率、护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组BSI发生率、护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组置管时间、CRBSI发生时间、CRBSI持续时间、住院时间比较 观察组置管时间、CRBSI发生时间、CRBSI持续时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组置管时间、CRBSI发生时间、CRBSI持续时间、住院时间比较（d，）

表2 两组置管时间、CRBSI发生时间、CRBSI持续时间、住院时间比较（d，）

3 讨论

连续性血液净化治疗应用于急性、慢性肾脏疾病患者中，可促进患者症状体征的改善，提高患者的生活与生存质量[6]。随着治疗工作的进展，在血液透析治疗期间患者并发症发生情况也相对明显，其中CRBSI属于严重的并发症类型。导致CRBSI的原因较多，包括直接入侵、置管操作入侵等，延长了患者的治疗时间，对患者的生命安全产生威胁[7]。因此，临床对血液透析期间的护理工作提出了更高的要求，以积极预防CRBSI并发症等问题。集束化护理干预用于连续性血液净化治疗中，在综合导致血液透析患者CRBSI并发症相关原因的基础上，通过进行护理人员定期培训、置管前分析、卫生护理、置管后护理等方面加强护理工作，可优化并细化血液透析各个环节的护理工作，进而提高治疗安全性，积极预防CRBSI并发症，缩短治疗时间[8]。相关研究指出，血液透析患者CRBSI发生风险较高，予以患者集束化护理干预可降低CRBSI发生率，满足患者的护理需求[9]。

本研究结果显示：观察组CRBSI发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组总满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组患者置管时间、CRBSI持续时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者CRBSI发生时间长于对照组（P＜0.05）。上述结果与相关研究结果一致[10-13]。

综上所述，血液透析患者并发CRBSI的风险较高，加强集束化护理干预可以有效预防、延长CRBSI发生时间，加快CRBSI患者的恢复，护理效果理想。