快速康复外科理念在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术患儿围手术期的护理效果

李华芳 林燕珠 温月婷

（福建医科大学附属漳州市医院小儿外科，福建 漳州 363000）

当机体某个脏器通过薄弱的缺损或孔隙从原来的部位偏离另一个部位称为疝[1]，不及时治疗可危及生命。腹股沟疝是小儿外科常见的疾病之一，其根据疝囊与腹壁下动脉的关系，以及穿过腹股沟管、直疝三角等解剖因素分为直疝和斜疝[2]，主要是因腹内压力增高、腹壁薄弱、先天性腹膜鞘状突未闭合等[3-4]因素而发病。常采用传统修补术和腹腔镜手术治疗，在围手术期进行适宜的护理干预措施可有效改善患儿预后，因此临床选择合适的护理方法具有重要意义。快速康复外科理念是一种新的护理理念[5]，其主要是围绕围手术期进行护理干预，本文观察分析了快速康复外科理念应用于小儿腹股沟疝修补术的围手术期护理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年7月至2021年7月来我院小儿外科因腹股沟疝住院且行腹腔镜腹股沟疝修补术的患儿230例，其中男218例，女12例；年龄为1～6岁，平均年龄为（3.08±0.51）岁。其中直疝为69例，斜疝为161例；左侧疝26例，右侧疝204例。纳入标准：①所有研究对象均符合小儿腹股沟疝诊断标准。②年龄1～6岁，均为单侧疝，初次发病者。③所有患儿均采用腹腔镜腹股沟疝修补术进行治疗。④监护人知情同意。排除标准：①患有其他严重心、脑、肾等重要器官疾病患儿。②嵌顿疝急症手术者、合并隐睾、睾丸肿物、睾丸下降不全者。③既往腹部手术史者。④严重认知障碍者。⑤不配合者。

1.2 方法 根据护理方法的不同分为对照组及试验组，每组115例。对照组采用综合护理方法，试验组采用快速康复外科理念的护理方法。两组患儿性别、年龄、病理类型和疝气位置比较，P均＞0.05，差异无统计学意义，两组患儿具有可比性。见表1。

表1 两组患儿的一般资料情况比较

1.3 护理方法

1.3.1 综合护理方法 入院后护理人员对患儿监护人进行健康宣教与心理指导。术前常规备皮，做手术准备工作即术前禁水禁食8 h。术后禁饮食6 h，6 h后给予患儿口服适量温水，采用流质饮食至术后2～3 d，然后逐步恢复至正常饮食；术后严格卧床，避免剧烈活动或哭闹等引起腹内压增高的因素；根据术后患儿疼痛程度及表现采取不同镇痛措施缓解疼痛。出院前进行出院指导。

1.3.2 快速康复外科护理方法 ①术前护理：术前与患儿家属沟通，向其讲解小儿腹股沟疝相关病理知识，小儿腹腔镜腹股沟疝修补术的相关内容，缓解家长的忧虑及帮助护理人员做好患儿手术准备；术前2 h禁水、6 h禁食，主动和医师沟通手术排台顺序，确定患儿手术时间，如患儿8：00手术，6：00前均可喝清饮料，缓解肠道的应激反应。②术中护理：术中加强患儿的保暖，维持适宜的室内温度（室温范围为23～26 ℃）与湿度（主要为50%），皮肤消毒液适当加温，使用恒温调节器控制输液，提高患儿的舒适感。严格控制患儿术中输液速度与液体量，术中密切观察患儿呼吸频率、心率等生命体征变化。③术后护理：术后患儿选取平卧位，麻醉清醒后可选抱位，安抚患儿，增加安全感，以缓解术后切口疼痛；另外，为患儿讲故事，陪伴玩游戏，播放音乐、视频、读绘本等转移注意力；按时疼痛评估，及时给予干预，主要选择口服非甾体类镇痛药物；根据家属的文化差异及患儿的接受程度，制定个性化的健康宣教以达到心理疏导；给予低流量吸氧；术后3 h患儿无恶心呕吐，指导饮温水20～30 mL，术后6 h肛门排气后给予普通饮食，避免辛辣刺激食物，肠道早期康复，非必要不输液，尽早安排患儿进食，适当给予甜食（如棒棒糖），不仅可以安抚患儿，同时也能缓解补液所带来的不适感，表现良好的患儿给贴纸等小奖品作为鼓励；加强术后切口观察，观察有无渗血、渗液等不良情况，预防并发症的发生，保持切口干燥清洁，使用防水敷贴，避免尿液污染伤口；避免患儿哭闹，不进行剧烈运动，避免进行腹内压增高的动作。④出院指导：保持切口敷料干燥，一般换药频率为每次1～2 d，有渗血渗液及时处理；嘱其3个月内避免剧烈活动、预防感冒咳嗽。⑤随访：患儿出院后3个月护理人员应对其进行电话随访。

1.4 观察指标 两组患儿的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分、满意度，术后并发症发症，儿童术后应激反应发生率。

1.5 评定方法 ①疼痛评价：采用视觉模拟评分评估疼痛，满分为10分，完全无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，可以忍受，不影响正常睡眠；中度疼痛为4～6分，能忍受，但会对睡眠造成影响；重度疼痛为8～10分，对睡眠造成影响较大，有自主神经功能紊乱或被动体位，通常无法正常睡眠或极易从睡眠中痛醒，需要服用镇痛药。②患儿家长满意度采用自制调查表评估，包括术前、术后围手术期的护理人员的护理表现、服务态度等环节，4个环节25个条目，满分为100分，0分为极不满意，1～25分不满意，26～50分一般满意，51～75分为较满意，76～100分为非常满意，其中满意=一般满意+较为满意+非常满意。满意度调查表的Cronbach's α系数=0.796，此问卷的内在一致性较高。③术后应激：患儿激惹、愤怒、难以睡眠等。

1.6 统计学方法 本文数据采用SPSS20.0统计软件进行统计，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；有序资料采用秩和检验，检验水平α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿围手术期指标比较 两组患儿的下床活动时间、术后进食时间、出现肠鸣音时间、排气时间、住院时间比较，试验组患儿的各项指标时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿围手术期指标比较（）

表2 两组患儿围手术期指标比较（）

2.2 两组患儿术后疼痛情况比较 两组患儿术后疼痛程度比较，试验组患儿疼痛程度低于对照组（Z=2.867，P=0.004），差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组患儿术后疼痛程度情况比较[n（%）]

2.3 两组患儿护理满意度比较 对照组患者护理满意度为94.35%，试验组患者护理满意度为98.70%，两组患者的护理满意程度比较，试验组患者护理满意度高于对照组（χ2=6.717，P=0.010），差异具有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组患儿护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组患儿术后并发症发生率、术后应激反应和复发情况发生率比较 对照组患儿术后并发症发生率为11.30%，试验组患儿术后并发症发生率为1.74%。试验组患儿术后并发症发生率低于对照组（χ2=8.629，P=0.003），差异具有统计学意义。两组患儿术后应激反应发生率比较，试验组患儿术后应激反应发生率低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。两组患儿复发发生率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。见表5。

表5 两组患儿术后并发症发症、术后应激反应和复发情况发生率比较[n（%）]

3 讨论

小儿腹股沟疝是儿科常见疾病，多以男性为主，且一般发生在10岁以下，常因疝内容物的绞窄性坏死使患儿疼痛难忍，甚至威胁到患儿的生命[6-8]。目前，小儿腹股沟疝的治疗主要以手术为主，围手术期的适宜护理措施在一定程度上可缓解患儿的不适与疼痛，改善患儿预后。为了探寻新的护理措施，本文分析了快速康复外科理念护理措施对小儿腹腔镜腹股沟疝修补术患儿围手术期的护理效果。

本文发现采用快速康复外科理念护理措施的小儿腹腔镜腹股沟疝修补术患儿下床活动时间、术后进食时间、出现肠鸣音时间、排气时间和住院时间均短于采用综合护理措施的患儿，这与既往研究结果[9-10]类似，说明快速康复外科理念利于小儿腹股沟疝术后的康复。临床中腹部手术的出院标准为肠功能、饮食恢复正常，而下床活动是促进胃肠功能恢复的主要措施，当出现肠鸣音和排气后，即可进食，而快速康复护理的理念和措施主要是通过术前缩短禁水、禁食时间，术中控制输液速度和液体量，术后早期进食、饮水减轻了术后患儿胃肠功能紊乱程度而促进胃肠功能的恢复[11]。

本文也发现采用快速康复外科理念护理措施的腹股沟疝修补术的患儿疼痛程度、并发症和术后应激反应发生率均低于综合护理组。其中采用快速康复外科理念的患儿术后并发症发生率为1.74%，不但低于综合护理组患儿，与陈宁[12]报道中采用快速康复理念护理的小儿腹股沟斜疝患儿并发症发生率7.82%相比也较低。原因是：快速康复理念主要是集中在术前宣教、肠道准备及禁食控制；术中温湿度管理、输液控制；术后早进饮食、早期活动、镇痛方法及药物选择、合理输液、管道管理、出院标准及随访等措施，其针对了手术围手术期的各个环节，加强了小儿疼痛护理，因此降低了患儿疼痛程度、并发症和术后应激反应的发生率。但本文中两组患儿腹股沟疝的复发发生率无差异，与郭凤仙[13]研究中应用快速康复外科理念的腹股沟疝患儿复发率显著高于常规护理措施的结论有所不同，这既与本研究选择样本量较少，且随访时间较短有关，也与综合护理措施较常规护理措施更为全面有关。因此采用快速康复外科理念患儿家属的护理满意度远高于采用综合护理措施的患儿。

总之，与综合护理措施相比，将快速康复外科理念应用于小儿腹腔镜腹股沟疝修补术患儿能够改善围手术期的各项指标，降低患儿围手术期应激反应及并发症的发生率，使患儿能够迅速恢复健康，利于临床推广应用。