乳腺癌患者保乳手术后联合放射治疗的临床治疗效果

阮俊豪

（福建医科大学附属南平第一医院放疗科，福建 南平 353000）

乳腺癌在临床上属于常见的一种恶性肿瘤[1]，患者多为女性，疾病对其生理、心理均会造成严重影响[2]。治疗概念遵循治疗意图，需要在多学科环境中决定，需将分子亚型和局部肿瘤负荷考虑在内[3]。当早期乳腺癌患者在保乳手术后联合放射治疗被证明与采用根治性和改良根治术后总生存率和无病生存率相当后，保乳手术后放疗逐渐取代了根治性手术，成为早期乳腺癌手术治疗的最佳选择[4]。在过去十年中，通过使用基因表达谱技术的开创性的应用，通过经典的组织病理学特征进一步提高了对乳腺癌异质性的认识。基于微阵列的基因表达研究表明，乳腺癌由具有不同分子特征、危险因素、临床表现和辅助治疗反应的不同群体组成[5]。同时，新筛查方式的出现，手术、放疗和化疗的进步，使得对乳腺癌患者的治疗更加个性化[6]。全乳放疗是保乳治疗重要组成部分，乳腺癌的放射治疗可以照射整个乳房或乳房的一部分（乳房肿瘤切除术后）、胸壁（乳房切除术后）和区域淋巴结。相关研究显示[7]，在保乳手术后联合放射治疗，给患者造成的创伤较小，治疗与美容效果突出。另外保乳手术后联合放射治疗可有效提高患者生存率，改善预后质量[9]。鉴于此，本院此次研究将2014年4月至2016年4月收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，分析保乳手术后联合放射治疗的临床治疗预后情况，特行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2014年4月至2016年4月收治的100例乳腺癌患者纳入本次研究，行数字双盲法分为两组，对照组与研究组患者各50例。纳入标准：①乳腺癌症状明显，符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[8]中相关确诊标准。②年龄在18～65岁。③符合保乳手术治疗、放射治疗相关指征及要求，入院接受治疗。④基础资料完整，患者及其家属知情本次研究内容后自愿加入。排除标准：①存在精神疾病或合并智力低下，沟通交流困难。②合并免疫系统疾病、其他恶性肿瘤、血液系统疾病及严重心、肾疾病患者。③手术前接受过化疗、转移性乳腺癌。④研究中途死亡、退出者。对照组年龄23～64岁，平均年龄（42.10±1.40）岁，平均肿瘤直径（2.40±0.50）cm，患侧：28例左侧，22例右侧，乳腺癌分期：24例Ⅰ期，26例Ⅱ期；研究组年龄23～65岁，平均年龄（42.00±1.50）岁，平均肿瘤直径（2.45±0.45）cm，患侧：30例左侧，20例右侧，乳腺癌分期：25例Ⅰ期，25例Ⅱ期。两组患者资料差异不明显（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行乳腺癌根治手术治疗。将患者患侧乳房切除并实施腋窝淋巴结清扫治疗。具体操作：协助患者将患侧上肢向外伸展到90°，而后根据乳房大小确定手术切口；将皮层、皮下组织切口，于脂肪层中将两侧褶叶解剖，内侧到胸骨边缘位置，外侧到胸大肌外侧边缘位置，于胸大肌筋膜表面将乳腺组织分离出来。切除乳房后对伤口进行清理，将残留血凝块清除干净，将脂肪组织、结缔组织剥离出来，于切口最底端或者患侧放置引流管。最后，将皮下组织、皮肤逐层缝合好。

1.2.2 研究组 行保乳手术联合放射治疗，具体流程如下。

1.2.2.1 保乳手术治疗 协助患者选择合适体位后，在其皮肤上标记好癌灶范围，使用美兰在癌灶处2.5 cm位置做点状注射标记，恶性肿瘤实施局部扩大切除或者实施乳房象限切除。若患者分期较早，且相关辅助检查判断有淋巴结转移，则行腋窝清扫。

1.2.2.2 放射治疗 患者保乳手术后4～8周联合放射治疗，时间在5～6周；医护人员协助患者取仰卧体位，将其头部向健侧稍微靠拢，并将其患侧上肢适当抬高；确定根治放疗剂量，实施三维适形调强放射治疗。采用对穿照射剂量45～50 Gy/25～28次，局部瘤床电子线补量为10～15 Gy/5～8次。

1.3 观察指标

1.3.1 对比患者美容效果 患者治疗后，患侧乳房同健侧乳房对比，在外形、手感、皮肤质感方面无任何差异且对称评价为优；治疗后，患侧乳房同健侧乳房外形对比无差异，但是局部皮肤有色素暗沉，手感略差评价为良；治疗后，两侧乳房不对称，患侧乳房同健侧乳房比较，皮肤质感粗糙且较差评价为差。美容优良率=（优例数＋良例数）/总例数×100%。

1.3.2 对比患者预后情况 随访生存时间并术后评价局部复发率、远处转移率及5年生存率。

1.3.3 IL-6、IL-10检测 在入院后以及治疗3个月后空腹抽取所有患者的静脉血5 mL，采血后进行离心，并采用酶联免疫法检查IL-6、IL-10水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS22.0对所有数据进行统计分析，美容效果、预后评价等计数资料采用χ2进行检验，用率（%）表示，两组免疫功能指标等计量资料对比采用t检测，用（）表示，P＜0.05提示数据差异有显著性。

2 结果

2.1 对比患者美容效果 研究组美容效果优良率显著高于对照组，组间有统计学差异（χ2=6.353，P=0.012）。见表1。

表1 对比两组患者美容效果比较[n（%）]

2.2 对比患者预后情况 对照组远处转移率、局部复发率高于研究组，但两组间对比不具统计学差异（χ2=0.046、0.177，P=0.830、0.630），两组患者5年生存率组间对比无明显的统计学差异（χ2=0.870，P=0.350）。见表2。

表2 对比两组患者预后情况比较[n（%）]

2.3 对比两组患者免疫功能指标变化 干预前两组患者IL-6、IL-10免疫指标无明显统计学差异（t=0.081，0.182，P=0.936，0.856）；干预后研究组各水平低于对照组（t=9.445、7.127，均P＜0.001）。见表3。

表3 对比两组患者免疫功能指标变化比较（ng/mL，）

表3 对比两组患者免疫功能指标变化比较（ng/mL，）

3 讨论

乳腺癌对于患者本人、患者家庭、生活质量等带来巨大的影响[11]。当前，随着乳腺癌保乳术在临床上广泛应用，该术式已经成为乳腺癌的首选治疗方式，能够有效保证乳房完整，同时还可将病灶清除干净，术后联合放射治疗能够有效增强临床预后效果，提高生存率，改善预后质量[12-13]。

保乳手术能够在取得同根治手术相同的预后效果的前提下，保留了患者更多的生理功能，保证了乳房完整性使其美观，患者相关并发症情况也有一定的减少，证实保乳手术后联合放射治疗的可行性，具有重要临床意义、社会效益[14-15]。过往临床上乳腺癌患者采用乳腺癌根治术治疗时，所实施的根治手术需要切除患者患侧乳房，患者生理结构发生重大变化，美观性极差，易造成夫妻生活不和谐，所以很多患者会出现焦虑、抑郁、抗拒、抵触等负性情绪[16]。但是因为可能存在微小癌灶，故保乳术后肿瘤复发可能性较大。所以在手术后联合放射治疗，能够取得和根治术相同的临床治疗效果，甚至更佳[17]。

近年来，乳腺癌保乳手术在临床上已经逐步成为早期乳腺癌手术治疗的最佳选择，同常规的乳腺癌根治术对比，乳腺癌保乳手术最为突出的优势是在将病灶切除的同时保证乳房的完整性，在提高患者乳房美观度、生活质量方面意义重大[18]。保乳手术后联合放射治疗，可将残留的肿瘤细胞有效灭杀，术后远处转移率得到降低，局部复发情况减少，保证预后效果。患者预后质量得到提高。本次研究数据显示，研究组美容优良率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。邱玉涛和南跃强[19]在乳腺癌患者保乳手术后联合放射治疗和乳腺癌根治术临床预后效果对比研究后发现，观察组患者乳房美容效果总有效率（92.69%）显著高于对照组患者乳房美容效果总有效率（73.17%），组间对比具有统计学意义（P＞0.05）。结果提示，保乳术后联合放射治疗在提高美容优良率方面效果更为突出。同本次研究结果一致。

随着国内医疗科学技术高速持续发展，乳腺癌患者已经不再单纯要求手术具有较好治疗效果，对于术后保证乳房完整性与美观性方面的要求也在不断提高。过往临床研究工作中，乳腺癌分期Ⅰ期患者、Ⅱ期患者适合使用乳腺癌保乳手术进行治疗，该手术能够有效保证患者乳房完整性，同时可以降低其生理、心理创伤，从而最大限度提高患者预后质量。但是乳腺癌患者行乳腺癌保乳术治疗后，乳腺癌细胞会通过淋巴渠道快速扩散至全身，患者血管会受到严重刺激，这也是是该型手术患者术后极易出现病灶远处转移和病灶复发的重要原因，提示广大医护人员需要高度关注患者手术后肿瘤复发问题。相关研究显示[20]，乳腺癌患者在保乳手术后联合放射治疗，对于预防远处转移情况、局部复发情况的发生等方面具有积极作用，分析认为，保乳手术后，及时给予患者进行放射治疗利于进一步控制肿瘤发展，可将远处转移率、局部复发率降到最低；同时，放射治疗在有效控制同侧乳腺方面效果同样出色，提高生存率，保证手术治疗效果。本次研究数据显示，研究组远处转移率、局部复发率、5年生存率均优于对照组，但两组间对比不具有统计学差异（P＞0.05）。梁豪[21]分析保乳手术联合放射疗法在乳腺癌治疗中的临床应用价值发现，对照组（乳腺癌根治术）和观察组（乳腺癌保乳手术联合放射治疗）在远处转移率、局部复发率方面对比差异无统计学差异（P＞0.05）。结果提示，保乳术后联合放疗在提高患者生存率方面有显著优势。同本次研究结果一致。乳腺癌保乳手术具有乳房整形效果好、保持完整性强、创伤小等优势；乳腺癌患者保乳术后乳房能够保证完整性，身心健康、生存质量均明显提高。

在免疫分子水平的研究结果中，对比干预前两组患者的IL-6、IL-10水平，发现并无统计学差异（P＞0.05），但是干预后研究组IL-6、IL-10水平显著低于对照组（P＜0.001）。IL-6、IL-10对乳腺癌患者预后恢复情况具有一定的特异性，可作为预测患者远期效果的指标，另外，在乳腺癌发病的过程中这两种物质也起到了关键性作用，明确两指标变化对评估患者病情进展具有积极意义。李丹[22]在保乳手术联合化疗治疗乳腺癌的临床疗效分析中发现，保乳手术联合化疗药物治疗及乳腺癌根治手术治疗后的两组患者IL-17、IL-10水平较治疗前下降明显（P＜0.05），且保乳手术联合化疗药物治疗组中IL-17、IL-10水平低于乳腺癌根治手术治疗组（P＜0.05），与本次研究结果基本一致。

综上所述，乳腺癌患者接受保乳手术后辅助以放射治疗，预后效果同乳腺癌根治手术相当，但是美容效果佳，故该联合疗法在临床上应用前景广阔。本次研究因纳入患者例数较少，且未对肿瘤标志物方面进行深入研究，下一步将着重对该方面内容展开研究。