升主动脉假性动脉瘤超声心动图表现1例

延东娥，边叶婷，唐红

四川大学华西医院心内科，四川 成都 610041；*通信作者 唐红 hxyyth@gmail.com

1 病例简介

女，77岁，主诉：左侧外耳廓新生肿物1个月。既往史：高血压、糖尿病及冠心病史10年，服药后病情控制良好。4年前超声提示升主动脉增宽（图1A）。3年2个月前超声提示升主动脉壁内血肿（图1B），彩色多普勒超声提示腹主动脉瘤伴附壁血栓，腹主动脉、双侧髂动脉及双下肢动脉粥样硬化斑。本次超声提示升主动脉假性动脉瘤（pseudoaneurysm of the ascending aorta，PAA）并附壁血栓形成（图1C～E）。CT平扫示升主动脉瘤样扩张，直径6.3 cm，腔内密度不均，主动脉壁、二尖瓣、主动脉瓣及冠状动脉壁钙化。血常规及免疫学检查阴性。临床诊断：腹主动脉瘤伴附壁血栓、PAA合并瘤体内血栓；外耳廓新生物；高血压2级；2型糖尿病，糖尿病周围血管病变；冠状动脉粥样硬化性心脏病。

图1 女，77岁，PAA伴瘤内附壁血栓形成。A.4年前超声示升主动脉增宽，内径40 mm；B.3年2个月前超声示升主动脉前侧壁壁内血肿，与主动脉间无血流交通；C～E.升主动脉前侧壁见15 mm破口，破口周围假性动脉瘤及广泛附壁血栓，瘤体与升主动脉间血流交通，箭示升主动脉破口。AAO：升主动脉；PAA：升主动脉假性动脉瘤；IH：壁内血肿

2 讨论

主动脉假性动脉瘤是动脉壁完全或部分破裂，血液经破口流出在周围形成的血肿，包裹血肿的瘤壁由纤维组织或残存的主动脉外膜组成，易破裂。发生于升主动脉者少见，多为主动脉手术或创伤后并发症[1-2]。患者常无前驱症状，易突发破裂而猝死。增强CT和MRI是确诊本病的主要方法，手术是唯一有效的治疗方法[3-6]。超声心动图是绝大多数患者的首要检查，熟练掌握获取图像的方法及本病的超声表现，可有效减少漏诊、误诊以及不良事件的发生。PAA常单发，破口较小、多位于主动脉前侧壁，瘤体较大、常呈圆形或椭圆形，常伴环形或不规则形附壁血栓。二维超声显示升主动脉壁回声中断，周围有低回声组织呈瘤样包绕，瘤内可有附壁血栓，彩色多普勒超声见往返于瘤体与升主动脉的缓慢血流。

本例患者无外伤及胸部手术史，免疫学检查阴性，PAA出现于肺部感染之前，故排除上述原因；患者有糖尿病合并周围血管病史，彩色多普勒超声及CT提示动脉粥样硬化明显，结合3次超声检查升主动脉病变的演变，提示主动脉中膜滋养血管自发破裂形成血肿，而后该处血管内膜逐渐破裂使血肿与主动脉管腔相通可能是本例PAA的形成过程，而糖尿病周围血管病变、动脉粥样硬化及高血压协同作用可能是其形成原因；因此对患有可造成动脉损伤的全身性疾病患者，超声检查需细致、全面，以免漏诊可能形成的壁内血肿、穿透性溃疡、假性动脉瘤甚至夹层等主动脉危重病变。