·康复医学·早期康复干预对急性脑血栓患者致残率的影响

王艳玲

急性脑血栓常常是因为脑组织由于发生缺氧缺血而导致脑血管疾病,该病有较高的致残率,对患者的肢体运动功能以及生活自理能力有较高的影响［1］。此病患者存在一个持续且长时间的后期康复过程,应对其实施积极且连续的护理干预,从而使患者在长时间的康复期间保持高度的自信心以及自觉性,此问题也是护理人员应关注的问题［2］。对该类患者采取肢体运动功能的护理干预在降低患者致残率方面意义重大,所以临床的护理人员应对此高度重视［3］。有研究［4］指出,通过采取早期康复干预可使急性脑血栓患者的肢体功能有效改善,且效果显著,继而使患者的生活自理能力显著提高,进而改善其生活质量。所以,本研究对118 例急性脑血栓患者中的59 例患者实施早期康复护理,获得满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1～11 月收治的118 例急性脑血栓患者,利用随机数字表法分为观察组和对照组,每组59例。对照组男30例,女29例,年龄41～62岁,平均年龄(53.23±2.93)岁,平均发病至入院时间(4.04±0.15)h；观察组男32 例,女27 例,年龄42～63 岁,平均年龄(54.12±2.98)岁,平均发病至入院时间(3.98±0.21)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：年龄<70 岁；本研究经伦理委员会审核并批准；性别不限；自愿参与研究；经CT 或磁共振成像(MRI)确诊为急性脑血栓；签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤者；认知障碍者；血液疾病者；精神疾病者；肝肾功能异常者；沟通障碍者；神经功能障碍者；免疫性疾病者；脑出血症状者。

1.2 方法 对照组进行常规护理,协助患者实施康复锻炼,同时对其生命体征进行监测,同时对于其呼吸频率、脉搏、体温等是否存在异常进行密切关注,查看其血压是否处在正常范围内,其意识是否清楚,同时根据监测结果并遵医嘱为患者合理用药。查看患者是否存在皮肤破损和受压的情况,适当的按摩皮肤。保证半流质的饮食。

观察组进行早期康复干预,包括：①肢体功能锻炼：术后1 d 帮助患者实施四肢关节活动,3～5 次/d；10～20 min/次,教会家属如何对丧失功能的肢体进行正确的按摩,避免出现关节僵硬以及肌肉萎缩的问题,同时对肢体按摩也可对压疮的发生风险有效降低；术后2 d,外旋膝关节运动,2～5 次/d,10～15 min/次,加快其血液流动,防止其健侧肢体功能出现失用性萎缩,鼓励患者对其肢体早期进行功能锻炼,也可通过对健侧肢体进行利用而帮助患侧肢体进行运动,同时也可对患肢进行保护。②体位护理：患者若为意识障碍的状态需要协助其保持侧卧位,头部抬高,按照其病情而对体位合理调整而避免褥疮的发生。③认知和语言功能：失语患者采取语言功能训练,护理人员利用听收音机和读报的方式而对患者听力进行刺激,后帮助其进行发音,也可利用其感兴趣的内容适时锻炼,鼓励其积极的同家属交流,合理增加训练次数而提升其语言和认知功能。④行走功能锻炼：术后3 d,护理人员帮助恢复状态良好的患者实施坐位练习,后让其利用工具而进行站立训练,平稳后进行原地踏步训练,后实施行走训练。⑤饮食护理：大部分患者存在吞咽障碍,护理人员需要让其保持坐位进行进食活动,鼓励其自己进食,不可着急,切记细嚼慢咽,从而使呛咳风险降低。⑥心理护理：护理人员对于存在抑郁、不安等不良情绪的患者进行及时的心理疏导,定时同其沟通关于疾病的知识,并多讲解康复锻炼的方法和经验,鼓励其将内心顾虑和想法诉说出来,同时利用简单明了的词语而将患者疑问解答出来,获得其信任可将依从性提升,家属需要配合护理人员而积极同患者沟通,将家庭关怀体现出来,让其树立治疗信心而加快康复进度。

1.3 观察指标及判定标准 ①日常生活能力：利用BI［5］对患者日常生活能力进行评分,分数为0～100 分,分数越低表示生活能力越差。②肢体运动功能：利用FMA 量表［6］评价,最高分100 分,其中<50 分说明基本不能活动,几乎丧失功能；50～84 分说明存在明显的运动阻力；85～95 分说明运动时会有阻力；96～99 分说明轻微的运动障碍,但是没有影响；100 分说明没有运动障碍。③并发症：尿路感染、肺部感染、压疮、应激性溃疡。④满意度：采用本院自制量表分为满意、一般满意、不满意。满意度=一般满意率+满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的FMA 评分和BI 评分比较 干预前,两组FMA 评分和BI 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,观察组FMA 评分和BI 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后的FMA 评分和BI 评分比较(,分)

表1 两组干预前后的FMA 评分和BI 评分比较(,分)

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率3.39%低于对照组的16.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较［n(%),%］

2.3 两组满意度比较 观察组满意度为96.61%,高于对照组的83.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组满意度比较［n(%),%］

3 讨论

临床上,急性脑血栓是脑血管疾病中比较常见的一种,常常是因为脑血管出现血栓而导致的疾病,以肢体功能障碍、语言障碍、偏瘫等为常见症状,在急性脑血管疾病中占比超过了55%［7］。该病损伤患者中枢神经系统后会降低其神经支配系统功能,最终增加致残率,严重威胁患者身心健康［8］。所以,对其尽早进行康复训练可有效降低该病的致残率。

本研究结果显示,干预后,观察组FMA 评分、BI评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率3.39%低于对照组的16.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度为96.61%,高于对照组的83.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因：早期康复干预以肢体功能锻炼为主要护理内容,同时对其语言功能锻炼渐渐加强。患者患病后会出现偏瘫,会让患者对疾病出现不正确的认知,即不能活动或者少活动,从而出现了肢体失用性萎缩,因此,护理人员需要多同患者交流,改善其对疾病认知和心理状态,让其了解合理的运动不会使病情加重并介绍其原因,让其知道若未坚持康复会出现较多的并发症,如肩关节脱位、肩疼痛、肌肉萎缩等,进而出现功能柜障碍。并且要将康复护理的优势介绍给患者,让其治疗依从性提升,进而积极的实施康复训练；在卧床过程中实施饮食护理并协助存在吞咽障碍者合理进食；实施体位护理并进行行走能力锻炼、体位指导、肢体功能锻炼可使肌肉痉挛状态显著改善,加快血液训练而防止肌肉萎缩和关节僵硬出现的风险；心理护理和饮食护理可对患者不良情绪调节的同时让其康复信心增加,利用循序渐进的康复训练并确保患者独立将日常活动完成而使其伤残程度减轻,促进其生活质量的提升［9］。早期康复护理的过程是循序渐进的,将有效的康复训练工作做好对于其神经功能的改善非常重要,重建其大脑皮层,让其生活能力显著提升［10］。

综上所述,急性脑血栓患者经早期康复干预后可使致残率显著降低,加快其日常生活能力以及运动功能的恢复,降低并发症,增加患者满意。