老年功能性便秘患者精神心理状态评分现况调查

王卫岩

功能性便秘(funchional constipation,FC)是国人临床上较常见的功能性消化道疾病,主要表现为排便持续困难、粪便干结、频次减少、有便后不尽感。流行病学数据［1,2］显示,FC 在国人一般人群中发病率为3%～11%,这已成为的公共卫生的健康问题。FC 在各个年龄段均可发病,并随着增龄而上升。老年人群因盆底肌肌力衰减、胃肠调节激素紊乱,活动减少及服用多种药物等因素使其发病率增加,近来国内各地一些研究［3-5］发现,老年FC 患者还常常伴有焦虑、抑郁等精神、心理障碍,这些都进一步严重影响到了老年FC 患者的生活质量。本研究选择了一组近年在辽阳市辽化医院消化科门诊就诊的老年FC 患者为观察对象,对他们进行了心理情绪评估,并与同龄、同性别健康老年人比较,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月于本院就诊的95 例老年FC 患者作为老年FC 组,另选择同期进行体检的91 例健康老人作为对照组。老年FC 组年龄60～89 岁,平均年龄(68.34±10.51)岁,患者均符合FC诊断标准。对照组年龄60～85 岁,平均年龄(67.22±10.69)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较［n(%),］

表1 两组一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 FC 诊断标准 本研究FC 诊断采用罗马Ⅲ标准［6］：①发生下面≥2 项症状：a.≥1/4 频次排便过程费力；b.≥1/4 频次粪便性状呈块状或硬结；c.≥1/4 频次排便后有不尽感；e.≥1/4 频次排便有肛门直肠区域阻塞感；f.≥1/4 频次排便过程需要人工辅助；g.排便频次<3 次/周；②如果不用通便药,就没有稀溏便；③除外肠易激综合征,便秘症状出现≥6 个月；④经肠镜检查除外结消化道器质性疾病。

1.2.2 FC 严重程度分级标准 本研究 FC 严重程度按全国便秘联谊会,中国医师协会肛肠分会推荐的FC严重程度分级标准［7］进行分级：轻度：症状较轻,大便频率为1～2 次/d,排便过程稍长,但对生活无影响,经一般治疗后好转；中度：症状介于轻、重度之间,大便频率为2～3 次/d。排便过程延长。粪便质地干硬,需药物干预排便；重度：粪便状结成块,症状持续不缓解,严重影响生活质量,必须药物或人工干预才可排便。

1.2.3 工具及实施 本研究选择了3 项精神、心理评估工具：①症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)包括了90 个问题,组成9 项因子：躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖和精神病性等；②抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)：由20 个与抑郁有关问题组成,评分越高代表抑郁程度越重；③焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)：由20 个与焦虑有关问题组成,评分越高代表抑郁程度越重；SDS 和SAS 均由填表人员做出独力的自我评定。两组均接受SCL-90、SDS 和SAS 评估。

1.3 观察指标 比较两组 SCL-90、SDS、SAS 评分；老年FC 组不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 SCL-90、SDS、SAS 评分比较 老年FC 组的SCL-90、SDS、SAS 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组 SCL-90、SDS、SAS 评分比较(,分)

表2 两组 SCL-90、SDS、SAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 老年FC 组不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 评分比较 95 例老年FC 患者中,轻度FC 58 例(61.05%),中度FC 25 例(26.32%),重度FC 12 例(12.63%)。中、重度FC 患者的SCL-90、SDS、SAS 评分均高于轻度FC 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 老年FC 组不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 评分比较(,分)

表3 老年FC 组不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 评分比较(,分)

注：与轻度FC 比较,aP<0.05

3 讨论

近些年发现［8,9］,精神、心理因素在FC 发病过程中扮演着重要角色。国内组织的一项多中心研究［10］表明,大城市多达50%的FC 患者中存在焦虑、抑郁情绪,特别是老年FC 患者。其可能机制为：精神、心理因素与胃肠道动力、感觉之间通过脑肠轴互动,脑肠肽是这个轴系链接的主要内分泌物质,后者包括了胃泌素(GAS)、5-羟色胺(5-HT)、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)、P 物质(SP)等。GAS 和CCK 抑制了消化道系统运动功能,5-HT 则通过转运功能下调活致诸多受体,致使发生焦虑、抑郁情绪。本研究选择了一组近年来在辽阳市辽化医院消化科门诊就诊的老年便秘患者,他们均符合FC 罗马Ⅲ诊断标准,对照组为同年在本院体检结论健康的老年人,两组对象入选后均接受了SCL-90、SDS、SAS 评估,比较两组患者的精神、心理评分情况。统计结果显示,老年FC 组的SCL-90、SDS、SAS 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。然后,对95 例老年FC 患者进行了便秘严重程分类度的评分比较,不同病情老年FC 患者精神、心理评估指标比较中,中、重度FC 患者的SCL-90、SDS、SAS 评分均高于轻度FC 组,差异有统计学意义(P<0.05)。这些结果说明了,老年FC 患者精神心理评分较差,并随着症状加重而趋于严重。国内一些不分年龄的FC 类似研究及专门调查老年FC 患者精神、心理情绪的报告［11,12］结论与本文一致。

综上所述,老年FC 患者常常存在着明确的精神心理障碍,这些都严重地影响着他们的生活质量。目前,我国进入人口老龄化阶段,老年FC 患者逐年增加,尽快识别他们是否合并负性情绪具有重要意义。大医院老年科室医护人员应密切关注老年FC 患病人群的个体动态情况,及时制定干预计划,进行有针对性的健康教育,改善心理情绪和生活质量评分。