止嗽散合二陈汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果观察

杨磊

慢性支气管炎属于老年患者常发生的内科疾病,患者临床常表现为反复咳嗽、咳痰、喘息症状［1］,使患者正常生活受到严重干扰。对于慢性支气管炎急性发作患者,临床上应及时进行干预治疗［2,3］。针对此类患者临床上主要采取抗感染类药物治疗,但长期应用抗生素易导致患者发生药物不良反应且损害其呼吸道功能,在临床上寻找其他方法治疗本病具有重要意义。中医认为,支气管炎属“咳嗽、喘证”之范畴,可以止嗽散合二陈汤加减进行治疗。本研究评价老年慢性支气管炎急性发作患者采取止嗽散合二陈汤加减治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3 月～2020 年1 月收治80 例老年慢性支气管炎急性发作患者,采用随机数字表法分为常规组与研究组,每组40 例。常规组患者男女比例22∶18；年龄62～88 岁,平均年龄(73.08±5.16)岁；病程2～11 年,平均病程(3.53±2.49)年。研究组患者男女比例21∶19；年龄62～87 岁,平均年龄(73.16±5.23)岁；病程2～13 岁,平均病程(3.68±3.11)年。两组患者一般资料对比差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。患者于入组前均签署知情同意书,研究具体内容符合伦理学审核标准。纳入标准：患者均依据《内科学》第9 版确诊为慢性支气管炎,且无用药禁忌证；排除标准：合并各脏器功能障碍或疾病、精神疾病或认知功能障碍、对治疗药物过敏反应者。

1.2 方法

1.2.1 常规组 患者均采取西医常规治疗。口服头孢克肟片(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂,国药准字H10950235),0.2 g/次,3 次/d；口服复方甘草片(广州白云山光华制药股份有限公司,国药准字H44020984),3 片/次,3 次/d。持续用药2 周。

1.2.2 研究组 患者采取止嗽散合二陈汤加减治疗,组方：荆芥12 g、法半夏15 g、紫菀15 g、白前15 g、茯苓15 g、桑白皮15 g、杏仁15 g、枇杷叶15 g、僵蚕12 g、桔梗10 g、陈皮10 g 及甘草 6 g。胸闷者加瓜蒌仁9 g、枳实9 g；痰稠咽干者加天花粉10 g、贝母10 g；食欲不振者加白芥子8 g、莱菔子10 g。以水煎煮,1 剂/d,早晚分服。持续用药2 周。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效、治疗起效时间、病情控制时间、复发率及治疗前后证候积分。疗效判定标准：依据慢性支气管炎诊断标准、《中药新药临床研究指导原则》分为显效、好转与无效,显效：治疗后患者的咳嗽与发热等症状均已消失,且无干湿性啰音,X 线扫描未见肺部异常；好转：治疗后患者咳嗽症状好转,呼吸音清,痰液减少,X 线扫描未见肺部异常；无效：治疗后患者临床症状未见改善,总有效率=显效率+好转率。证候积分越高表示患者症状越严重。患者治疗后均随访3 个月,统计两组患者复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 研究组患者治疗总有效率为97.50%,高于常规组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%),%］

2.2 两组患者治疗起效时间、病情控制时间对比 研究组患者治疗起效时间、病情控制时间均短于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗起效时间、病情控制时间对比(,d)

表2 两组患者治疗起效时间、病情控制时间对比(,d)

注：与常规组对比,aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后证候积分对比 治疗前,两组患者证候积分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者证候积分低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后证候积分对比(,分)

表3 两组患者治疗前后证候积分对比(,分)

注：与常规组治疗后对比,aP<0.05

2.4 两组患者随访3 个月复发率对比 随访3 个月,研究组患者复发1 例,复发率为2.50%；常规组患者复发9 例,复发率为22.50%。研究组患者复发率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来,随着全球气候的变暖以及环境污染问题逐渐严重,病菌、慢性物理刺激以及化学刺激等多因素导致慢性支气管炎患病率逐渐升高。老年患者的免疫功能相对低下,受外界因素影响,更易发生慢性支气管炎,且病情易反复,给老年患者造成了极大痛苦。临床发现,常规西医治疗在老年慢性支气管炎急性发作患者的临床治疗中虽具有一定疗效,但在治疗后患者易复发［4］。且由于临床对抗菌药物的不合理应用也导致西医抗菌药物的应用在本病治疗中疗效降低,部分患者在常规治疗后未见起效。在临床上需采取其他更有效手段对此类患者进行治疗,以快速改善患者临床症状。

中医学研究将慢性支气管炎纳入“咳嗽、肺胀、喘证以及痰饮”范畴,中医认为本病的病机主要为外感风寒,过食酸咸、甘肥、生冷等至脏腑损伤。外感风寒则易导致肺脏中伤,肺失其宣降则肺气上逆,咳久伤肺,患者肺气亏虚；过食酸咸、甘肥、生冷易损患者之脾胃,致脾虚不运,生痰化浊则导致浸渍肺脏。中医认为,脾为痰生之源、肺为储痰之器。脾肺久病则易伤肾,而肾不纳气则可发为咳喘［5］。故,慢性支气管炎之标在于肺,其本在于脾,根则于肾。中医在慢性支气管炎急性发作的常规治疗上,讲究以化痰宣肺及平喘等治法,慢性支气管炎缓解期治疗讲究扶正治法［6］。本次研究中所用的止嗽散一方出自中医著作《医学心悟》一书,止嗽散初为清代程钟龄所创,其全方温而不燥,且润而不腻,诸药俱与“肺为娇脏、不耐寒热”等相合,故止嗽散具“治诸般咳嗽”功效。方中之陈皮、荆芥、白前、桔梗、紫菀、百部及甘草等具疏风、散寒、润肺及止咳等功效。其中,甘草、荆芥、桔梗以及陈皮等均具有祛风宣肺、化痰之功效；白前具降气祛痰功效；百部、紫菀则具润肺、止嗽等功效［7,8］。止嗽散方适用于治咳嗽迁延不愈、慢性咳嗽或治愈后复发患者。研究另采用二陈汤一方则出自宋代医书《太平惠民和剂局方》,二陈汤方由法半夏、甘草、橘红、茯苓、生姜及乌梅等组成,全方可奏和中理气、燥湿化痰等功效。其中,橘红、甘草均具和中理气之功效；法半夏、茯苓具燥湿化痰功效。二陈汤可治以痰多、质稠及苔腻患者。本研究治疗对象主要为老年慢性支气管炎急性发作患者,此类患者年高体弱,在对此类患者用药中需慎用大辛、大热发汗之药,综合考虑选择宣散温润功效的止嗽散与具理气和中功效的二陈汤合用且结合素体本身之差异,随证进行加减用药,该治法讲究兼顾祛除患者之风寒外邪、内化其痰湿,同时以调理脏腑,奏以祛邪且不伤正,故可标本兼治。研究针对常规组采取西医常规治疗,研究组采取止嗽散合二陈汤加减治疗。结果显示：研究组患者治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗起效时间、病情控制时间均短于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者证候积分低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者复发率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明针对老年慢性支气管炎急性发作患者,应用止嗽散合二陈汤加减治疗可发挥标本兼治之功效。

综上所述,对老年慢性支气管炎急性发作患者予以止嗽散合二陈汤加减治疗的疗效显著,患者治疗后症状恢复时间更快且复发率更低,具有临床推广价值。