卡泊三醇倍他米松凝胶与复方甘草酸苷片治疗银屑病的疗效对比

王鸿飞

银屑病是常见、多发的一种炎症性慢性皮肤病,此病容易复发,多发于头皮及四肢伸侧［1,2］。皮损形态可表现为多种形式,其中斑块型治疗相对更加困难,主要特征瘙痒,鳞屑和红斑,对患者的生活质量造成影响,部分患者已经失去治疗信心。目前,临床中暂时没有明确的疾病发病机制,也没有特效的根治药物,但可通过多种治疗办法达到近期临床效果。卡泊三醇倍他米松凝胶是复发制剂,其含有二丙酸倍他米松和卡泊三醇,外用效果较好且安全性高［3］。医学的不断发展,使复方甘草酸苷片在银屑病的治疗中广泛应用,有研究指出,其含有的甘草甜素可以对机体的免疫力进行调节,降低皮肤损伤。本文主要探讨联合应用上述药物治疗银屑病的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2018 年11 月～2020 年7 月于本院就诊的120 例银屑病患者,随机分为研究组与对照组,各60 例。对照组病程1～7 年,平均病程(4.3±1.2)年；年龄22～71 岁,平均年龄(40.7±3.6)岁；女27 例,男33 例；疾病阶段：35 例静止期,25 例进行期。研究组病程1～7 年,平均病程(4.6±1.3)年；年龄22～71 岁,平均年龄(41.3±3.4)岁；女26 例,男34 例。疾病阶段：33 例静止期,27 例进行期。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［4］：①均符合银屑病诊断标准；②身体其他指标处于正常范围内；③签订知情同意书。排除标准：①有精神病史或语言、认知障碍；②身体重要器官存在严重疾患；③所用药物有禁忌；④研究前30 d 内服用过其他银屑病治疗药物,免疫调节药物和糖皮质激素药物；⑤皮损处活动性感染。

1.2 方法 对照组应用卡泊三醇倍他米松凝胶治疗,在患处涂抹1 次/d。研究组应用卡泊三醇倍他米松凝胶联合复方甘草酸苷片治疗,卡泊三醇倍他米松凝胶用法用量和对照组相同,同时应用复方甘草酸苷片,25 mg/片,2 片/次,3 次/d。两组均治疗90 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察比对两组患者的治疗效果,治愈：治疗后主要症状明显消失,较治疗前皮肤损伤面积消退程度≥80%,或皮损完全消失；显效：治疗后主要症状明显改善,较治疗前病变的损伤范围变小,皮损面积消退程度为60%～79%；有效：治疗后主要症状有所好转,皮损面积消退程度为40%～59%；无效：上述症状均未改善。总有效率=治愈率+显效率。②观察比对两组患者治疗前后皮损情况,通过PSAI 评分进行评估,其主要将人体分为4 个部分,即躯干、头颈、下肢和上肢,同时默认其在总体面积中的占比分别为30%、10%、40%和20%。分别给予4 个部分皮损面积评分,分值0～6 分,其中面积：0 分代表为无皮疹,1 分代表皮疹面积<10%,2 分代表皮疹面积在10%～30%,3 分代表皮疹面积在31%～50%,4 分代表皮疹面积在51%～70%,5 分代表皮疹面积在71%～90%,6 分代表皮疹面积在91%～100%。之后依据4 个部位的脱屑、浸润和红斑情况评估皮损的严重程度,分值0～4 分,0 分为无皮损,1 分代表严重程度为轻度,2 分代表严重程度为中度,3 分代表严重程度为重度,4 分代表严重程度为极重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率81.7%,高于对照组的65.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后PSAI 评分对比 治疗前,两组PASI 评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组PASI 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PSAI 评分对比(,分)

表2 两组治疗前后PSAI 评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

3 讨论

银屑病是一种慢性疾病,目前,临床中暂时没有其明确的发病机制,主要体现为全身性皮肤或局部皮肤有炎性红色丘疹,表面覆盖多层银白色鳞屑［5-7］。较多学者认为其发生和机体中免疫系统不正常有关,且医学界认为外部因素,感染和遗传因素会引发银屑病,经临床观察,饮酒、吸烟、口服药物或环境污染均会增加患者的发病率［8-10］。银屑病会影响患者的正常生活,使其难以维持正常的社交,且皮肤红肿、疼痛和瘙痒也给患者带来了较大的痛苦。依据银屑病临床特征,可以将其分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型银屑病四种类型［11,12］。相关研究指出,其发病可能和机体的免疫功能异常相关性较大,患者机体中的T 细胞会释放较多淋巴因子,对角质形成细胞的免疫功能造成影响,某个机制激活角质形成细胞后,其自身也会分泌较多的细胞因子,从而将机体的炎症反应不断扩大,从而形成相互作用的环路,即：角质形成细胞,皮损部位抗原提呈细胞和T 细胞之间的环路,其是导致银屑病反复的重要原因［13］。目前,临床中对该疾病的治疗可通过药物外涂的方式,采用序贯、交替、间歇和联合治疗。卡泊三醇倍他米松凝胶中含有0.5 mg/g的二丙酸倍他米松和50 μg/g 的卡泊三醇。其中二丙酸倍他米松是一种强效的糖皮质激素,可以作用于炎症细胞和T 淋巴细胞,影响基因的转录,降低机体中的炎症反应,对纤维细胞DNA 的合成进行移植,从而降低机体中白三烯(LT)、白介素(IL)、前列腺素(PG)等炎性因子的释放［14］。且二丙酸倍他米松还可以对淋巴细胞的识别进行干扰,达到抑制血管增生,抗免疫抑制和抗增殖的效果,从而控制银屑病,而卡泊三醇是活化的维生素D3,通过对靶基因的转录进行调节,提高表皮细胞中转化生子因子的转录,抑制角质形成细胞的炎症反应和过度增殖,从而控制银屑病角质形成细胞的异常分化和增生。与此同时其还可以控制机体中炎症因子的表达,发挥抗炎的效果；且卡泊三醇还可以加速角质形成细胞的凋亡,有利于斑块的消退,其作用的强度和糖皮质类药物效果相似,抗炎效果强,但其不会引发毛细血管扩张、皮肤萎缩等不良反应,且能降低疾病的复发率,提高治疗效果,在银屑病的临床治疗中广泛应用。且国内近期的一项研究表明,每天外用一次卡泊三醇倍他米松凝胶治疗效果更佳,患者的耐受度更高。随着医学的不断发展,复方甘草酸苷片在银屑病的治疗中逐渐应用,其是一种复方制剂,主要由多种氨基酸组成,其中主要成分就是甘草酸苷,其次还有蛋氨酸和甘氨酸,均有抗炎、抗变态反应的效果。已有研究表明,复方甘草酸苷有抗炎,调节免疫,保护肝细胞,抗病毒的药理作用,可以提高自然杀伤细胞的活性,降低肝细胞发生变性坏死的几率,降低机体中谷氨酸氨基转移酶和谷丙酸氨基转移酶的水平,预防肝纤维化的形成和肝纤维的增生,加速胆红素代谢,提高肝脏的排毒能力,同时可以降低过敏反应。与此同时其可以稳定表皮的细胞膜,抑制磷脂酸A2 的活性,从而将甘草酸的药理功效提高；其对各种因素导致的谷草转氨酶或谷丙转氨酶升高均疗效较好,且相关研究证实,其药理活性较多,尤其在预防脂肪性变和促进肝细胞功能恢复方面效果明显。有研究表明,复方甘草酸苷片应用银屑病的治疗中,可以发挥免疫调节的作用,调节T 细胞的活化,对毛细血管的扩张进行抑制,具有一定的抗焦虑,镇静效果,可以缓解患者过度紧张的精神同时改善瘙痒状态。

本次结果显示：研究组治疗总有效率81.7%,高于对照组的65.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组PASI 评分(4.97±1.55)分低于对照组的(10.25±3.31)分,差异有统计学意义(P<0.05)。表明应用复方甘草酸苷片联合卡泊三醇倍他米松凝胶两种药物可以改善患者的皮损严重程度和面积,提高治疗效果。

综上所述,复方甘草酸苷片联合卡泊三醇倍他米松凝胶治疗银屑病效果较好,可以改善患者的皮损严重程度和皮损面积,提高治疗效果,值得推广和应用。