硬核白内障运用冷超声乳化白内障吸除手术治疗的疗效分析

王红波

白内障是临床之中较为常见的视觉障碍性疾病,通常受到晶状体浑浊的影响,该疾病多发于老年人之中,患者患病后视力逐渐下降,严重者甚至可能致盲［1,2］。近年来冷超声乳化技术逐渐应用于临床,由于其具备间歇冷却周期,本次研究冷超声白内障吸除手术,对于硬核白内障患者的治疗效果,现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院收治的62 例Ⅳ级以上硬核白内障患者作为研究对象,患者及家属知情同意,B 超检查未见眼后节疾病,矫正视力<0.2。将患者随机分为研究组与参照组,各31 例。研究组男女比例为17∶14；年龄65～86 岁,平均年龄(76.15±3.72)岁。参照组男女比例为18∶13；年龄63～85 岁,平均年龄(76.23±4.41)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除标准 合并视网膜脱离,青光眼、角膜白斑以及葡萄膜炎等眼病；既往眼外伤及眼部手术史；合并严重心脑血管系统疾病、凝血系统疾病；具有精神障碍或治疗及随访依从性差。

1.3 方法 参照组患者接受小切口白内障摘除术联合人工晶体植入术,于患者眼部周围采用浓度为2%的利多卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021071,规格：20 ml∶0.4 g)进行球后神经阻滞麻醉,作上方角膜缘结膜切口,球结膜剪开并进行烧灼止血,于角膜缘后1～2 mm 处作5～6 mm 的巩膜隧道切口,向前板层剖切巩膜到透明角膜缘内1 mm,3.0 三角刀穿刺进入前房,将黏弹剂注入前房。于2 点区角膜缘处15°刀穿刺行辅助切口,连续环形撕囊,水分离,松动晶体核,扩大巩膜隧道口至5 mm,使内口相较于外口略大1～2 mm,将晶状体核旋入前房,劈核器双手手法劈核,圈套器取出晶体状核后,I/A 注吸清除残余皮质,再次注入黏弹剂,植入人工晶状体于囊袋内,I/A 注吸清除黏弹剂,10-0 线缝合角膜缘的切口,并将结膜复原。

研究组患者接受冷超声乳化白内障切除联合人工晶体植入术,于患者眼球表面进行表面麻醉,盐酸丙美卡因滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v,注册证号HJ20160133,规格：15 ml∶75 mg)点眼3 次,麻醉生效后采用博士伦超声乳化玻璃体切割一体机为患者进行手术。于患者常规11 点区域透明角膜做主切口,并在患眼处2 点钟方向做辅助切口,前房注入玻璃酸钠粘弹剂,连续环形撕囊,进行水核分离,水分层。调整白内障超声乳化仪参数,模式设定为间歇微脉冲。乳化针头从水平(斜面向上)劈核,并进行超声乳化,将晶体核及皮质混合物吸出。随后,I/A 注-吸皮质,前房注入黏弹剂,并植入折叠型人工晶体于囊袋内。调整人工晶体位置,使光学区居中后,I/A 将黏弹剂抽出,水密切口。术毕结膜囊涂布妥布霉素地塞米松眼膏。

1.4 观察指标 对比两组患者手术相关指标(手术时间、角膜内皮细胞数目、细胞丢失率)、视力恢复情况以及治疗满意度。治疗满意度分为非常满意、满意、不满意,总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组手术时间短于参照组,角膜内皮细胞数目多于参照组,细胞丢失率少于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较()

表1 两组手术指标比较()

注：与参照组比较,aP<0.05

2.2 两组视力恢复情况比较 术前,两组单眼视力与双眼视力比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后,研究组单眼视力与双眼视力均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组视力恢复情况比较()

表2 两组视力恢复情况比较()

注：与参照组术后比较,aP<0.05

2.3 两组治疗满意度比较 研究组患者治疗总满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗满意度比较［n(%)］

3 讨论

超声乳化白内障技术的应用,使得白内障治疗有了更高的发展,常规的超声乳化手术通常指的是单手法超声乳化术或经典的双手配合劈核的超声乳化术。超声乳化头主要为钛金属乳化头或者是软性硅胶,能够在保障多项功能——灌注、乳化以及抽吸［3-5］。术中通过较强的超声波作用,使得变性的晶状体核以及皮质逐渐粉碎后形成乳化液,将乳化液充分吸出后将人工晶体置入,保障患者的治疗效果［6］。该手术的切口较小,且手术方式较为简单,患者术后能够拥有较快的恢复速度,因而临床之中应用范围逐渐变得广泛［7,8］。但实际应用过程中发现,在超声乳化的过程中,有可能导致热能的累及,使得眼内组织受到损伤,尤其是角膜等较为脆弱的组织,可能由于热能累积过大而出现内皮损伤,如若患者急性桩体过硬,也可能使得损伤情况更为严重［9-12］。冷超声乳化技术的应用是临床治疗白内障的新方式,冷超声能够通过超声间歇周期的对能量释放的情况进行控制,通过延长术中冷却时间,减少组织热损伤。同时,在间歇周期通过负压获得良好的碎片跟随性,充分维持超声效能。该技术充分提升了能量利用率,保障能量输出情况的以降低。于传统的术式相比,冷超声乳化白内障吸除手术的乳化针头不存在热量积累,对于切口以及眼内组织并不具备灼伤情况,因而更好地保障了患者的眼部健康以及恢复效果。

冷超声乳化白内障吸出术针对Ⅳ级、Ⅴ级硬核白内障,在手术的过程中,规避了常规手术之中能量较高的情况,充分减少了对角膜内皮的损伤情况,同时可以采用微小切口。该术式对于眼部瘢痕区域的范围有显著缩小效果,患者术后还能够更好地减轻散光情况,角膜内皮受到的损伤较小,这使得患者发生术后并发症,如角膜水肿、角膜散光的概率有显著降低。本次研究之中主要为参照组患者行小切口白内障切除术,并于研究组患者冷超声乳化白内障吸除手术进行对比观察,结果显示,研究组手术时间短于参照组,角膜内皮细胞数目多于参照组,细胞丢失率少于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,研究组单眼视力与双眼视力均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗满意度为96.77%,高于参照组的70.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。这主要是由于冷超声乳化白内障吸除手术在硬核白内障患者的治疗中,对于患者眼部组织造成的损伤更小,因而患者术后恢复较好,患者单眼以及双眼视力恢复速度也更快,同时由于创伤小,术后眼屈光状态受到的影响也较小。在该术式应用的过程中,对于术眼的创伤较小能够更好地保护患者的角膜内皮细胞,减轻术后角膜水肿,减少术后角膜散光,术后患者视力恢复效果较为显著,能够充分提升患者的治疗满意度。

总之,将冷超声乳化白内障吸除手术应用于硬核白内障治疗之中,能够显著改善患者的各项临床症状,保障患者视力得到提升,使得患者满意度更高,应用效果良好,值得进行临床推广。