保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的效果及对患者生活质量的影响分析

吕经纬

乳腺癌主要发生于乳腺腺上皮组织,是临床常见的一种恶性肿瘤,女性发病约为99%,其余1%则为男性。近年来在环境污染、生活压力等因素的联合推动下,我国乳腺癌临床发病率呈逐年攀升趋势,且患病人群逐渐趋于年轻化［1］。随着医学诊疗技术的完善,早期乳腺癌确诊率大幅增加,因此采取科学、有效的治疗措施至关重要,是提升治疗效果、改善患者预后的关键。以往临床治疗该病以乳房切除术最为多见,但该术式会对患者身心带来重大打击,所以不建议推广［2］。为体会对乳腺癌患者实施保乳术与改良根治术治疗的临床效果,特将本院2017 年5 月～2020 年6 月收治的108 例乳腺癌患者纳入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年5 月～2020 年6 月收治的108 例乳腺癌患者,根据平衡序贯法分为对照组(53 例)和观察组(55 例)。对照组患者年龄23～56 岁,平均年龄(35.78±6.75)岁；发病侧：左侧、右侧分别30、23 例；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期分别29、24 例。观察组患者年龄23～55 岁,平均年龄(35.56±6.49)岁；发病侧：左侧、右侧分别27、28 例；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期分别30、25 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①符合临床对乳腺癌的诊断标准；②经穿刺活检、影像学等方式确诊；③临床资料完整；④血压、血流动力学稳定；⑤入院前未接受过药物、化疗；⑥无精神疾病；⑦患者和家属对此次研究知情且签署同意书。排除标准［4］：凝血及代谢功能异常、病历资料齐全、其他恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、脑外伤史、帕金森病、妊娠或哺乳期妇女、内分泌疾病史、抑郁障碍、亨廷顿病、脑卒中、强迫障碍、韦尼克脑病或柯萨科夫综合征患者。

1.2 方法 观察组采用保乳术治疗：帮助患者取仰卧位,患侧上肢外展确保乳房充分暴露,常规全身麻醉。严格以影像学检查结果为依据定位病灶部位,根据肿瘤具体情况确定切口形状；若病灶在乳头附近,可以乳头为中心做弧形切口,控制好切口与肿瘤边缘>30 mm,确保完整切除病变组织,淋巴结清扫范围从腋静脉至背阔肌；但为了维持乳房美观度,需在切除过程中对附近神经进行保护。重建乳房外形后清洁创面,加压包扎,置引流管引流。对照组采用改良根治术治疗：严格以影像学检查结果为依据,结合肿瘤具体情况后确定切口位置,切除范围控制在距肿瘤边缘30 mm 处,电刀做梭形切口,对患侧皮肤及组织逐层切开后游离乳腺皮瓣,清扫淋巴结,清洁创面、加压包扎,术后置引流管。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况、生活质量。手术情况主要包括手术时间、术中出血量、术后引流量、切除组织重量以及住院时间。术后并发症：主要包括伤口积液、出血、上肢水肿、皮瓣坏死。生活质量［5］：用健康状况调查简表(SF-36)评价(分值0～100 分),内含躯体功能、活力、心理卫生、躯体角色、社会功能、肌体疼痛、情绪角色以及总体健康8 项内容,评分越高表明生活质量好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者术中出血量(35.26±5.22)ml 和术后引流量(225.23±15.77)ml 少于对照组的(66.59±8.41)、(369.33±20.45)ml,手术时间(52.26±5.47)min、住院时间(7.52±1.85)d 短于对照组的(75.56±6.22)min、(11.52±3.56)d,切除组织重量(50.23±2.36)g轻于对照组的(65.58±5.45)g,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较()

表1 两组手术情况比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 术后并发症发生情况 观察组出现伤口积液2 例,出血1 例,无上肢水肿和皮瓣坏死,术后并发症发生率为5.45%；对照组出现伤口积液5 例,出血4 例,上肢水肿2 例,皮瓣坏死3 例,术后并发症发生率为26.42%。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 ［n,n(%)］

2.3 生活质量 观察组患者躯体功能、活力、心理卫生、躯体角色、社会功能、肌体疼痛、情绪角色、总体健康评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较(,分)

表3 两组患者生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

乳腺癌现已发展成为严重威胁女性身心健康的常见疾病,目前临床并没有明确疾病具体发病机制,但绝大多数临床学者认为该病的发生和雌激素、接触放射线以及病毒感染等因素相关,在多因素的联合作用下该病临床发病率居高不下,现已成为威胁女性生命健康的公共卫生问题［6］。分析乳腺癌成因：①年龄：是诱发乳腺癌的独立危险因素,该结论已得到临床证实；调查显示,随着年龄的不断增长,女性乳腺癌患病率呈逐年攀升趋势,基本在20 岁以后就会出现罹患乳腺癌的风险,而在45～50 岁乳腺癌发病率呈直线上升。②基因改变：经研究证实,BRCA1、BRCA2 等基因如果出现变化,那么罹患乳腺癌的危险明显要比普通人群高；③乳腺癌家族史：很多疾病患者或多或少的存在着家族遗传史；而乳腺癌多发生于女性,所以家族中如果患者的母亲或者是女性直系亲属罹患乳腺癌,那么患者比别人罹患乳腺癌的危险会明显较大；④生育和月经史：在适婚年龄结婚并结婚生子其实是有很多好处的,因为头胎生育的时间越晚,罹患乳腺癌的机会就越高。调查发现,晚生育、生育后未哺乳的妇女乳腺癌患病风险明显要高于正常生育的女性。而人工流产、自然流产等因素并不会诱发乳腺癌；⑤绝经后肥胖：很多绝经后的妇女会出现“肥胖”现象,而肥胖会引起很多疾病,其中最常见的就是糖尿病、高血压以及乳腺癌。经临床研究证实,绝经后肥胖女性乳腺癌发生率是正常体重女性的3 倍不止。而肥胖其实就是身上脂肪过多,在多脂肪的影响下会产生一定的雌激素,机体在高水平雌激素的刺激下极易罹患乳腺癌。

随着超声技术的完善,二维超声、彩色多普勒等技术逐渐成为临床检查乳腺癌疾病的常规措施。较病理活检而言,超声诊断技术具备无痛、无创优势；较放射诊断而言,超声诊断技术局别费用低、易操作、无辐射优势,因此患者接受率较高。其中通过二维超声技术可将人体乳腺解剖结构清晰显示在大屏幕上,从而帮助临床工作人员进一步明确乳腺情况,对乳腺肿物的检出率更高,多普勒超声则借助肿块内部血流进行诊断,根据血流信号判断病变严重程度。

目前临床治疗该病,外科手术是最有效的治疗手段,其中又包括扩大根治术、根治术以及保乳手术等。随着医疗技术的发展和完善,根治术、扩大根治术逐渐被摒弃,改良根治术、保乳手术出现在大众视野；但改良根治术产生的创口较大,会对患者术后康复产生直接影响,同时丧失乳房还会导致患者体型缺陷加重其痛苦。而当前社会绝大多数女性更加重视乳房的生理功能,所以保乳手术盛行,可在确保治疗效果的同时保留患者乳房［7］。

保乳术可在保留乳房的同时展开其他操作,进而不会对患侧上肢产生较大影响,所以术后患者并发症发生率较低。与改良根治术相比,保乳手术治疗效果相当,但是实际操作过程中对患者淋巴结是否肿大以及肿瘤具体位置具有严格要求,要求患者为单发肿瘤且直径<3 cm,而肿瘤距乳头离<2 cm。而随着医疗技术的完善,保乳术在治疗过程中不再将肿瘤直径局限3 cm,并且可根据患者乳房实际大小给予手术治疗［8］。本次研究结果显示：观察组患者术中出血量和术后引流量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,切除组织重量轻于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。证实了对乳腺癌患者实施保乳术治疗的临床效果。提示保乳手术治疗乳腺癌患者可有效缩短手术时间并减少术中出血量,从而控制术后并发症发生率的同时改善预后［9］。

综上所述,采用保乳术治疗乳腺癌患者,与改良根治术相比,更建议推广保乳术,可有效降低损伤并提升治疗效果,值得推广。