经皮肾微造瘘后保肾治疗结石性脓肾患者的效果研究

吴汉潮 张雄伟 王强 张荣隆 余承洸

结石性脓肾是因上尿路结石引发梗阻,感染肾脏,在梗阻性脓肾中结石性脓肾占60.5%,中老年人群为其多发人群,上尿路结石者合并贫血、糖尿病者极易演变为结石性脓肾。该症主要表现为高热、腰痛等,症状相对复杂,部分患者甚至无症状表现,若延误治疗则极易加重病情［1］。临床常以手术治疗该症,但会引发较多并发症,创伤较大,重者甚至致死,影响患者生命健康。近年来随着医疗技术的不断发展和创新,经皮肾穿刺造瘘术逐步得到广泛应用,为一种有效、快速、经济的治疗梗阻引发脓肾手段,可减少并发症,降低死亡率［2］。为明确其治疗实际价值,本文选取本院患者进行研究,分析其应用效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017 年12 月～2020 年12 月 在本院就诊的结石性脓肾患者中选取156 例作为研究对象,以治疗手段不同分为对照组和观察组,各78 例。对照组中男：女为35∶43；年龄34～69 岁,平均年龄(53.23±6.41)岁。观察组中男：女为38∶40；年龄37～72 岁,平均年龄(54.07±5.98)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本院伦理委员会审核批准了本次研究。纳入标准：患者患侧腰部均存在胀痛等症状；体检叩击痛或肾区压痛较为明显,B 超检查显示存在肾积液患者均认真阅读了本次研究相关资料,同意加入［3］。

1.2 方法 对照组患者行微通道经皮肾镜传统疗法治疗。观察组患者行经皮肾微造瘘后保肾治疗：首先开展经皮肾微造瘘术,借助B 超或X 线定位,行经皮肾穿刺,以结石分布情况、肾盏肾盂结构为依据选择适宜的穿刺点,以穿刺针穿中目标肾盏,抽吸脓液,结合患者病史诊断肾积脓［4-6］。置入斑马导丝,在皮肤上做一切口,长度约6 mm,退出穿刺针的针鞘,顺着斑马导丝的方向借助筋膜扩张器逐步将其扩张至18F,保留peel-away 鞘,并留置18F 肾造瘘管。留置期间取引流液开展细菌培养和药敏试验。后开展经皮肾取石术,逐步引流肾造瘘管,使之变清,行经皮肾取石术处理肾结石和输尿管上段结石［7］。经原通道置入斑马导丝,拔除肾造瘘管,筋膜扩张器的带鞘顺着导丝方向重新创建经皮肾通道。输尿管镜入镜,清理结石,若结石体积较大,借助气压弹道碎石器击碎结石,后借助异物钳取出碎石片或以脉冲水流冲洗碎片。手术期间患者肾盏内若有积脓或感染性结石存在,需创建24F 经皮肾通道,使用EMS 超声弹道碎石清石系统处理结石。处理结石后,留置输尿管内支架、肾造瘘管［8］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效,住院时间、术中出血量、手术时间,并发症发生情况及清石情况。疗效判定标准：经治疗后,取尽体内结石,未见并发症,恢复速度较快,即为显效；经治疗,取尽结石,有并发症发生,即为有效；经治疗后,未取尽结石或损坏肾脏或脓肾复发,即为无效［9］。总有效率=显效率+有效率。并发症包括发热、出血、脓肿散播、感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率96.2%显著高于对照组的74.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n(%),%］

2.2 两组患者住院时间、术中出血量、手术时间比较 观察组患者住院时间(6.2±2.3)d、手术时间(54.3±14.5)min 均短于对照组的(10.4±3.7)d、(70.0±11.7)min,术中出血量(126.2±47.2)ml 少于对照组的(321.4±82.5)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间、术中出血量、手术时间比较()

表2 两组患者住院时间、术中出血量、手术时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者并发症发生情况及清石情况比较 观察组患者的并发症发生率9.0%低于对照组的20.5%,清石率96.2%高于对照组的75.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况及清石情况比较 ［n(%),%］

3 讨论

在临床上,结石性脓肾发生几率较高,极大威胁了患者的生命健康,影响其正常的生活和工作,使其生活质量降低。患病后患者会出现明显的全身炎症反应,极易出现感染性休克［10-12］。早期肾切除为治疗该症的传统手段,包括腹腔镜下肾切除术、开放肾切除术,疗效确切,可解除梗阻,去除结石,最大程度保留肾脏,有效恢复其功能,成为结石性脓肾治疗的主要手段［13］。但其对患者身体伤害较大,稍有不慎即可引发严重后果,使患者痛苦加大,不利于其康复,加重患者家庭经济负担,重者甚至引发死亡。所以,临床针对该症的治疗尚存在一些争议［14］。据统计,我国近几年结石性脓肾的患病率逐年上升,医疗系统负担加重,大幅增加了医护人员的工作量,工作的难度越来越大,如何在保留肾功能的前提下展开结石性脓肾治疗成为医护人员一大难题［15］。

随着泌尿外科技术的持续发展以及抗生素的持续更新,经皮肾微造瘘术在临床中逐步广泛应用,可快速有效治疗梗阻引发脓肾,且价格相对低廉［16］。现阶段,该技术成为治疗脓肾的主要方法,可降低并发症的发生几率,减少死亡率,并可获取细菌感染重要信息［17］。

本次结果可见,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率低于对照组,清石率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示经皮肾微造瘘后保肾疗法取得了显著的疗效。吴永兵［18］研究结果指出,以经皮肾微造瘘后保肾疗法对结石性脓肾展开治疗后疗效达到96.4%,与本文数据基本相符,证实了本文的可信度。

综上所述,结石性脓肾治疗时选择经皮肾微造瘘后保肾疗法取得了显著疗效,安全性较高,可缩短手术时间、住院时间,减少术中出血量,提升清石率,降低并发症发生几率,可改善患者预后,应用价值可期。