直肠癌根治术应用硬膜外麻醉复合全麻的效果研究

潘锐

直肠癌早期发现的治疗效果较好,可在根治性手术后进行切除,患者存活期长,如果是晚期结肠癌,其预后效果相对较差,患者的生命受到较大的威胁。在直肠癌的治疗中,手术是常见的治疗方案,患者需要有较好的耐受能力,并在手术期间选择优质的麻醉方案,确保手术的顺利开展。本文选取2018 年12 月～2020 年1 月入住本院的100 例需要进行直肠癌根治术的患者,探究硬膜外麻醉复合全身麻醉的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年12 月～2020 年1 月入住本院的100 例需要进行直肠癌根治术的患者作为研究对象,其中男43 例,女57 例；年龄35～73 岁,平均年龄(49.2±8.5)岁。按照随机数字表法分为研究组和对照组,各50 例。本次参与研究的所有患者均充分知悉本次研究的情况。此外,实验开展征求了家属的同意,并且报备了本院伦理委员会,并得到了批准。排除标准：①患者有严重的心脑血管疾病；②患者有血液性疾病。本次参与研究的患者包括直肠癌、降结肠癌、乙状结肠癌、升结肠癌。

1.2 方法 对所有患者执行标准化麻醉,手术前,医护人员需要对所有患者肌内注射0.5 mg 阿托品、0.1 mg苯巴比妥钠。如果患者发生窦性心动过速情况,还需要进行诱导前静脉注射0.5～1.0 mg 盐酸戊乙奎醚注射液(商品名：长托宁),以该药物代替之前的阿托品。

对照组患者采取全身麻醉,静脉注射0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg 咪达唑仑、0.1 mg/kg 维库溴铵及3 μg/kg 盐酸芬太尼。对患者采取气管插管操作后,医护人员可进行机械通气。然后对静脉中泵入3～9 mg/kg丙泊酚。在患者进行直肠癌根治术的过程中,还需要根据患者具体麻醉深度定期给予2 mg/次的维库溴铵及0.05～0.1 mg/次的盐酸芬太尼,从而有效维持患者麻醉状态［5,6］。与此同时,还需要根据患者的出血情况不断补充血液［7］。研究组患者采取硬膜外麻醉复合全身麻醉,当患者进入手术室后,医护人员应该让患者保持侧卧位,然后立即打开静脉导管,将4 cm 硬膜外导管插入硬膜外腔T11～12间隙,然后监测患者生命体征,全部指标显示正常后硬膜外注射1.5%利多卡因4 ml,15 min后对患者出现的相关情况进行观察,如果效果良好则进行全身麻醉诱导,诱导操作与对照组相同［8］。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组拔管时间、睁眼时间、不良反应(高血压、低血压、心动过缓)发生情况、麻醉效果及不同时间(麻醉前10 min、插管时、切口后、拔管时及拔管后15 min)心率变化情况。麻醉效果判定标准［1］：患者肌肉松弛情况较好并且阻滞完善,此时并不需要其他辅助用药,判定为麻醉效果优；患者肌肉松弛情况良好,但是患者存在有较小的不适感,需要静脉输入相关辅助用药,判定为麻醉效果良；患者肌肉松弛效果很差,肌肉舒张力高,需要更换麻醉方式,判定为麻醉效果差。麻醉优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔管时间、睁眼时间比较 研究组拔管时间为(7.1±2.7)min,睁眼时间为(4.6±2.9)min,均短于对照组的(13.2±5.2)、(11.8±5.3)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组拔管时间、睁眼时间比较(,min)

表1 两组拔管时间、睁眼时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组不良反应的发生情况比较 研究组不良反应发生率为8.0%,其中发生2 例心动过缓、1 例高血压和1 例低血压事件；对照组不良反应发生率为24.0%,其中发生5 例心动过缓、3 例高血压和4 例低血压事件；研究组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.762,P<0.05)。

2.3 两组麻醉效果比较 研究组麻醉优良率为96.0%,其中麻醉优30 例,良18 例,差2 例；对照组麻醉优良率为74.0%,其中麻醉优25 例,良12 例,差13 例；研究组麻醉优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.491,P<0.05)。

2.4 两组不同时间心率变化情况比较 研究组麻醉前10 min、插管时、切口后、拔管时及拔管后15 min 的心率分别为(81±9)、(79±9)、(75±9)、(78±10)、(80±5)次/min,对照组分别为(81±9)、(94±10)、(94±12)、(96±11)、(84±7)次/min；两组麻醉前10 min 心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；研究组插管时、切口后、拔管时及拔管后15 min 的心率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床中,直肠癌根治术主要通过腹腔镜进行的一种基于新兴技术的微创手术,整体的创伤十分小,且患者术后仅需要较短时间就能够恢复出院,在临床中应用十分广泛。但直肠癌根治术也具备较多的缺点,其在术中需要保持较长的气腹时间,所以患者的各项生命指标会发生较大变化,使得手术面临的风险进一步扩大,所以必须要做好麻醉的管理。在当前的直肠癌根治术中通常采用全身麻醉方式,容易出现各类不良反应,如果患者自身还有其他基础疾病,全身麻醉还会加重患者的病情［2］。如果在手术中患者自身病情发展迅速,且采用的相关医疗技术不够及时的话,就会造成较重不良结局。

直肠癌根治术虽然治疗效果显著良好,但手术能否成功与手术所采取的麻醉方式有很大的关系。以往的手术中大多采用单纯的全身麻醉,但在只进行全身麻醉的麻醉药量消耗很大,并且手术结束后患者苏醒时间较长,且容易产生各种不良反应［3］。对于直肠癌患者而言,其存在脏器功能衰退的问题,且伴有营养不良,在术中可能出现强烈的应激反应［4］。全身麻醉是在麻醉药物的抑制下对患者的神经中枢系统进行麻醉,促使患者的感觉和意识消失［5］。而硬膜外麻醉复合全身麻醉,其优势在于减轻对患者的机体刺激,可维持血流动力学的稳定,能够达到良好的麻醉应用效果［6,7］。

近几年来,国内外研究并进行了大量的实践,发现针对患者采取硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式不仅能够保持患者的血压等各项指标为稳定状态,而且还能够降低患者发生各类并发症及不良反应发生情况［8-10］。本文回顾性研究了直肠癌根治术应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果。研究结果显示,研究组拔管时间、睁眼时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组麻醉优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组插管时、切口后、拔管时及拔管后15 min 的心率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在直肠癌根治术中对患者采取硬膜外麻醉复合全身麻醉方式相对于单纯全身麻醉,其应用效果更佳,不仅能够有效缩短拔管时间和睁眼时间,而且不良反应少,值得临床推广。