全身麻醉与椎管内麻醉对前置胎盘剖宫产术中产妇与胎儿的影响分析

欧阳辉旺

剖宫产是终止妊娠最稳妥的方法,能应对胎膜早破等多种情况,更好的保护产妇和胎儿。也需要重视术中麻醉情况,尽量减少影响手术效果的因素。全身麻醉和椎管内麻醉都是剖宫产术中常用方式,均能满足术中麻醉需求,但全身麻醉能更好的保护产妇和胎儿的血气分析指标等,安全性较高［1］。两种麻醉方式以对比的形式展现,虽然全身麻醉的作用较明显,但椎管内麻醉能缩短手术操作时间等,临床应根据术中需要辨证性看待麻醉方式,保障使用的麻醉方式能更好的保护产妇和胎儿,减少麻醉在术中的负面影响,详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年5 月本院60 例前置胎盘剖宫产产妇作为研究对象,平均年龄(28.43±5.76)岁,平均孕周(39.01±0.42)周；其中初产妇43 例,经产妇17 例；胎盘前置主要分为27 例无侵犯型、14 例粘连型、12 例植入型、7 例穿透型。将产妇随机分为A 组和B 组,各30 例。纳入标准：所有产妇均经过超声或磁共振成像(MRI)等检查确诊为前置胎盘,均为单胎妊娠,无反复性阴道流血等情况,不能在短时间内完成分娩,符合剖宫产手术标准,家属已签署知情同意书。排除标准：脏器功能异常、不适合椎管麻醉、精神疾病、药物过敏产妇。

1.2 方法

1.2.1 A 组 采用全身麻醉。先在肘静脉等处建立2 条静脉通路,推注瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314,规格：1 mg)1 μg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20133248,规格：20 ml∶200 mg)1.5 mg/kg、注射用维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H19991172,规格：4 mg)0.1 mg/kg 完成麻醉诱导,再持续输注瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min)、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液4～6 mg/(kg·min),注射用维库溴铵每30分钟静脉注射0.05 mg/kg,保持麻醉。如果产妇术中大量出血,要大量输注胶体液和晶体液,保障扩容效果,若血红蛋白(Hb)<7 g/L 要输注红细胞,必要时为患者升压,保障全身循环。

1.2.2 B 组 采用椎管内麻醉。将产妇调整为左侧卧位,在L2～3或L3～4间隙做穿刺,将导管穿刺到硬膜外间隙中,固定好后推注2%浓度利多卡因(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H53020509,规格：20 ml∶0.4 g)3 ml,观察5 min,确保药物未进入蛛网膜下腔后再向导管中推注10～15 ml 浓度为0.894%的甲磺酸罗哌卡因(西安汉丰药业有限责任公司,国药准字H20060477,规格：10 ml∶120 mg)。或在同样的间隙穿刺成功后观察穿刺针中是否有脑脊液流出,一次性向内推注浓度10%葡萄糖注射液1 ml+浓度0.75%盐酸布比卡因注射液(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20023455,规格：5 ml ∶37.5 mg)2 ml 混合液,术中观察麻醉平面达到T6时开始进行剖宫产手术。维持麻醉药物与A 组相同。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇麻醉情况,包括PaO2、心率、输液量、出血量、手术时间。②比较两组胎儿情况,包括断脐时间、脐动脉血气指标(pH 值、PaCO2、PaO2)、不同时间(1、5 min)Apgar 评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉情况比较 A 组产妇PaO2和心率均优于B 组,输液量、出血量均多于B 组,手术时间长于B 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇麻醉情况比较()

表1 两组产妇麻醉情况比较()

注：与B 组比较,aP<0.05

2.2 两组胎儿情况比较 两组胎儿断脐时间、脐动脉pH 值、PaCO2、PaO2及1、5 min Apgar 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组胎儿情况比较()

表2 两组胎儿情况比较()

注：与B 组比较,aP>0.05

3 讨论

前置胎盘对子宫的威胁性较大,容易降低子宫功能,诱发大出血。胎儿也容易受到牵连,早产等几率增加,需要根据宫内情况进行剖宫产才能尽力保护产妇和胎儿［2］。术中麻醉不容忽视,需要认真选择麻醉方式才能降低对产妇和胎儿的影响［3］。全身麻醉和椎管内麻醉均为支持剖宫产手术的良好方式,全身麻醉虽然输液量、手术时间等不及椎管内麻醉,但对血气分析等指标的影响较小,能保障产妇和胎儿生命指标在正常范围中,避免生命指标波动阻碍手术。椎管内麻醉的血气分析等指标影响大于全身麻醉,但差异不大,而且能缩短手术时间等,术中应用价值也较高。在进行剖宫产手术时应多考虑实际情况,再确定麻醉方式,如果不能决定哪种麻醉更好,可优先使用全身麻醉,然后根据术中的变化,再转为椎管内麻醉,或先使用椎管内麻醉,再转为全身麻醉［4］。灵活操作能减少剖宫产中的不良情况,顺利完成手术,将胎盘完整剥离或全部切除子宫,保障产妇和胎儿安全。

两种麻醉方式均应受到重视,在为前置胎盘产妇提供剖宫产手术时应多做些准备,防止手术过程中麻醉导致的不良情况。尽量避免发生产妇呼吸抑制、胎儿窒息等,保障产妇和胎儿在麻醉后能正常呼吸等。两种麻醉方式的作用均十分明显,临床应根据产妇和胎儿麻醉后的情况具体分析,挑选出最合适的麻醉方式,协助手术。全身麻醉和椎管内麻醉均能减轻产妇在剖宫产手术中的痛苦,胎儿的健康程度也较好,机体中麻醉药物含量较低,娩出后麻醉药物能随着生长发育逐渐代谢出体外,不会对智力、体力等造成过多影响［5］。新生儿存活率高,各项生命指标基本正常,从脐动脉血气指标、断脐时间、Apgar 评分等能看到胎儿较少受两种麻醉方式的影响,娩出后的情况较好,符合手术预期。全身麻醉和椎管内麻醉均能使剖宫产手术能顺利开展,尽力保护产妇和胎儿,手术安全性高,不会轻易对产妇和胎儿造成影响［6］。本文研究结果显示,A 组PaO2和心率均优于B 组,输液量、出血量均多于B 组,手术时间长于B 组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组胎儿断脐时间、脐动脉pH 值、PaCO2、PaO2及1、5 min Apgar 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明全身麻醉和椎管内麻醉都适合在剖宫产术中使用,但全身麻醉的综合价值更高。

综上所述,全身麻醉能为前置胎盘剖宫产术提供更好的麻醉支持,但手术也应根据实际情况选择适合的麻醉方式,实时保护产妇和胎儿,保障麻醉效力,减少对产妇和胎儿的负面影响。