核化生事故现场急救训练中存在的问题及对策

蹇蔚红，韩培辉

笔者作为“核化生处置队急救分队”的一员，参加了几次大型安保行动，平时参与核化生处置队急救分队和卫生防疫队的训练组织工作，感到核化生事故现场急救(简称“‘三防’急救”)与普通急救工作最大的不同就在于急救环境为“污染环境”，医务人员需穿戴不同级别的防护装具。穿着这些防护装具进行急救训练，会产生行动受限、增加生理负荷和产生热应力等负效应[1]，给医务人员身体和操作带来不少问题。笔者结合训练体会探索了一些解决办法，现归纳总结如下。

1 存在的问题

1.1 易中暑 各类防护服都是用隔离材料制成的，人体穿着后身体产生的热量和汗液不容易散发出去，随着热量的积聚，人体产生不适感[1]，再戴上防护面罩进行各项操作，呼吸阻力增大，体力消耗剧增。在湿热环境工作时，人体散热困难容易产生热应激。当热应激超过一定限度后，会产生热损伤，即中暑等现象[2]。

1.2 易感冒 医务人员穿戴防护装具进行训练演练后，经常浑身是汗。脱下防护服后一般没时间更换汗湿的内衣，进入休息状态时，如在室内外被风一吹，骤热骤寒很容易伤风感冒。

1.3 易过敏 防护装具由于造价不菲，训练时常常反复使用。如维护保养不善，每次沾上汗液后不作任何处理就收纳起来，极易滋生细菌。再次使用时，需紧贴皮肤佩戴的装具(如面罩/眼罩、手套等)，由于橡胶老化，不清洁的表面以及滋生的霉菌等，具有过敏体质的人易引起接触性皮炎。

1.4 视物不清 “三防”急救，无论是对伤员伤情的观察判断还是紧急救治操作，医务人员都需要良好的视野。初戴防护面罩/眼罩时，有的人面罩/眼罩上很快出现水雾，雾气会降低面罩的能见度，影响视物。尤其戴眼镜的人戴面罩时，汗液很容易滴到眼镜上，镜片一旦出现印迹，会严重影响视物，影响医务人员的急救能力和个人安全。

1.5 操作受碍 在“三防”救援中，对于危重伤员，静脉输液、环甲膜穿刺、静脉切开、伤口清洗缝合、包扎止血等操作，都要求准确快速。当医务人员戴上2～3层手套特别是厚实的橡胶手套时，手指感觉的敏感度下降，当手套和手指无法紧贴时，宽大的橡胶手套常常在医务人员扎止血带、进针、缝针、打结、贴胶布时妨碍操作。

2 对策

2.1 防中暑 人在湿热环境中由于出汗量增加需要不断补水。因此，在进行核化生事故现场急救训练时，一方面，救援人员要加强体能储备和适应性训练，获得热习服；另一方面，指挥员在组织训练时要适当控制训练时间和训练强度，戴防护面罩进行训练的时间应控制在30 min左右，并根据天气和作业强度适时调整，训练间隙应脱下防护服、摘下面罩，防止人员中暑；第三方面，依靠人体自觉补水无法完全满足人体水分平衡，建议训练中应在自觉补水的基础上采取训练间隙强制补水方式[3]。

2.2 防感冒 穿防护服训练时，建议脱下外套，夏天仅穿体能训练服或可吸汗内衣再套防护服，可减少出汗。脱下防护服后立即穿上外套，避开风口，让身上的汗慢慢晾干，防止感冒。

2.3 防过敏 防护服每次使用后应内外晾干，面罩手套等应清洁晾干后保存。长期贮存的防护装具，再次使用前应清洁晾晒。丁腈手套阻止病毒的能力优于乳胶手套，引起过敏的概率较乳胶手套低，还能抵抗一些特定消毒剂如含氯消毒剂，使用丁腈手套可减少医务人员过敏性皮炎[4]。

2.4 防视物不清 医务人员面罩/眼罩上出现水雾是由于面罩/眼罩未贴紧皮肤，呼出的水蒸气凝结所致，只需拉紧固定带，使面罩/眼罩贴紧皮肤，便可避免起雾。另外，使用防雾喷剂喷在面罩/眼罩内也可减少起雾。参加“三防”救援训练，近视人员应佩戴隐形眼镜，既便于穿戴防护用具，又防止镜片有印迹导致视物不清。

2.5 防操作受碍 尽管戴手套可能会减少触摸感影响手部灵活性，但研究证明，大多数情况下，即使在进行精细手术时，缺乏触摸感的感觉一般会在几天后消失[4]。除了平时戴上橡胶手套，加强操作训练外，还可在橡胶手套外加戴一层外科乳胶手套，手套的层数虽然增加了，但这样会使宽松的橡胶手套紧紧裹住手指，各项手上的操作就较少被妨碍了。

3 小结

穿戴防护装具进行训练，对人体的体能消耗大，若引发中暑、感冒、过敏等疾病，将导致非战斗减员。一方面，可研制配发防暑降温背心、可吸汗衣裤，与防护服配套穿戴；另一方面，应对全体参训人员进行卫生防病指导，掌握简单有效的防控措施；第三方面，在任务部队准备自身保障用药时，应备足防中暑、治感冒、抗过敏的药物，一旦有人发病，便于及时救治。