青少年患者腹部手术后并发症原因分析及护理对策

张景凤

摘要：目的分析青少年腹部手术术后常见并发症的管理现状，探索其原因并详述护理方案。方法：分条列述各类青少年腹部术后常见并发症，如术后疼痛、术后出血、术后感染、肺部并发症、腹腔脓肿等，并列出相应针对性的全面护理要点。结果：青少年术后常见并发症包括疼痛、出血、感染、肺部并发症（包括肺炎、肺不张、肺部感染）、腹腔脓肿、肠瘘、肠梗阻，以及长期卧位造成的术后下肢深静脉血栓。在术后基本护理的基础上，全面护理在患者腹部术后并发症的预防和治疗中起重要作用，包括并发症的针对性护理、患者家属宣教、心理疏导和营养供给等。结论：青少年在行腹部术后可能会并发常见并发症，合理的护理流程有助于患者良好的病理转归和长期的良性生存质量。

关键词：腹部手术;术后并发症;护理;青少年;

1. 研究背景

近半个世纪以来，随着人们生活质量的逐渐提升，人们的饮食结构日益转变，尤其是青少年人群的日常生活作息不规律化和工作节奏加快化。所以无论从全球范围来看还是国内的流行病学数据分析来看，胃肠道疾病的发病率呈逐年上升态势。

腹部外科手术作为胃肠道疾病的常见介入性治疗手段，伴随其发病率的上升，手术数量也随之增加。得益于医学进步，腹部手术在过去几十年中经历了巨大发展，从上世纪的开放式手术向本世纪的封闭式手术和腹腔镜技术转变，导致对于术后并发症的护理，也会有所转变。临床上常说的“三分治疗，七分护理”，可见护理工作在患者诊疗过程，尤其是术后患者转归和预后中尤为重要。

腹部术后常见并发症通常是由于患者术后感染和疼痛，同时伴随营养不良，大部分患者行外科手术之后机体处于免疫力低下的状态。与老年患者不同的是，青少年患者极少数伴随生理代偿功能减退、新陈代谢低下、合并心血管基础疾病等情况，给护理人员减少一些护理难点，但青少年患者在术后突然转变的长期卧位造成的静脉血栓等问题，也是需要特殊关注的。

2. 研究目的及意义：

本综述着眼于青少年患者的各类腹部手术术后并发症的形成原因分析和护理策略，分类分析各类腹部外科术后并发症的形成原因，讨论相应的护理策略。目的在于在现有护理方案基础上，整合原因分析和策略制定，优化外科术后患者导向的临床护理工作。

3. 原因分析及护理策略：

3.1术后疼痛

长期以来，如何缓解术后疼痛，一直都是低龄患者腹部术后并发症管理的重要课题。有效的术后疼痛管理是外科手术患者护理策略的重要组成部分。如果疼痛处理不恰当，从患者的心理状态和临床疗效来看，都会影响患者预后，对后期的生存和生活质量有很大影响。临床上术中会给予药物阵痛，可以明显减少术后的镇痛药物使用。在术后由护理人员给予腹壁阻滞剂、NSAID 和短效阿片类药物，在临床上是腹部手术中常见的多模式疼痛策略[1]。

研究数据表明，外科手术会抑制人体免疫系统，这种抑制作用与手术侵入性成正比，也就是说侵入性越强，免疫系统的抑制作用越明显，而良好的镇痛管理可以减少这种术后影响[2]。

许多因素可能影响腹部术后疼痛，包括年龄、性别、术前疼痛量表、精神状态、手术类型和基因多态性。AMPK、p-p38-MAPK这几种信号通路也参与术后疼痛，激活大量炎性细胞因子并刺激神经末梢。阿片类药物与非甾体类抗炎药联合使用可显着减轻术后疼痛及药物相关不良反应，已成为术后加速康复的热点方法。

除了已在围手术期镇痛策略中建立牢固地位的硬膜外镇痛加非甾体抗炎药（NSAIDs），早期进食、早期活动、严格控制血糖这类镇痛策略也应与单纯镇痛策略相结合。一般地，患者腹部外科术后护理包括：心理护理、疼痛护理和健康宣教。

患者外科手术后，尤其是青少年患者，容易受到伤口疼痛、卧床时间长等要素影响，产生一些不良的心理状态，降低治疗依从性和耐受力。需要对患者进行心理疏导，如是未成年患者，应叮嘱监护人或家长多加陪伴。每日固定时间进行疼痛评估，根据不同的疼痛等级，提供相应的疼痛治疗。严格按照医嘱定期提醒患者服用药物，关注其不良反应。为患者讲解腹部外科术后疼痛的患者管理，提前为其做好心理建设。

多项研究结果[3]显示，全科护理对于腹部手术术后疼痛有显著改善，对比没有使用全科护理的对照组患者，结果具有统计学意义，在护理满意度上，全科护理组的结果也显著优于对照组。

3.2 术后出血

由于腹部外科手术后患者机体处于应激状态，所以术后出血也是青少年患者在行腹部手术后的并发症之一。虽然临床上腹部手术后大出血并不常见，但是一旦发生大出血或术后穿孔等严重不良事件，患者致死率高达40%以上[4]，所以这类并发症应引起绝对重视。再者，术后出血常会引起患者及家属心理紧张、焦虑和恐惧，诱发医患矛盾加剧。且近年来应激性溃疡出血的发病率相较于前几年显著增加。

虽然青少年患者的年纪较轻、体质较好、凝血功能较好，但术后仍然处于相对虚弱的状态，免疫能力低下，术后出血的护理仍不能轻视。患者如果合并感染等情况，机体在尚未恢复时还有不同程度的消化液反流，其胃肠功能将会更难恢复。

回顾性病例研究分析结果显示，造成术后出血的主要原因为凝血功能障碍、血管出血、创面渗血等。再次手术的比例接近50%，抢救成功率达85%。

对于行腹部外科手术的患者，在术前需要详细询问用药史，对于年幼患者，需要与其监护人或家人仔细查对既往用药。医师对术前使用抗凝血药物的患者要尤为重视，预防术后出血等严重不良事件。

术后一旦出现出血现象，护士做好配血工作，在输血前后和进行过程中，应正确抽取血液样本，检测血红蛋白数、凝血酶原时間等指标，同时动态检测血压、心率、体温等变化，每半小时测量一次，连续测量一到三天。避免剧烈摇动血小板，快速使用输血器，输注过程实时观察监护。关注腹部情况，测量腹围。腹部手术后必须依赖严格的监测，腹部引流和腹部体征是观察重中之重。固定引流管，同时保证患者适宜的活动范围;护士加强巡视，密切监测其恢复情况，并告知患者或其家属注意事项。

3.3 术后感染

外科手术后腹壁切口感染是术后常见并发症之一，这类并发症常发于严重污染和化脓性感染的伤口。针对切口感染，在术前护士向患者及其家属讲解手术基本流程，使其保持良好的心理状态，科普手术相关的注意事项和术后护理事项，缓解心理压力，建立起良好的医患关系，积极配合术中术后治疗。

患者术后切口感染率和患者心理状态、手术时间、手术位置等都密切相关，负压引流的护理方法不失为一种比较高效的治疗术后切口感染的护理方法。在敷料的选择上，高渗盐敷料是很好的选择。作为一种湿性敷料，高渗盐敷料是由吸收性聚酯纤维和高浓度氯化钠构成，为伤口提供了高渗状态的微环境，是感染的坏死组织利于引流，加快患者伤口愈合。

腹腔感染也是腹部手术的常见并发症，致死率达20%[5]。根据2017年颁布的腹腔感染指南修订版[6]，将腹腔感染分列为高危和低危两大类，列出了影响患者预后的十二项危险因素，指南提出，如果同时满足两个或两个以上危险因素的患者考虑为高危患者。其中，低龄被定义为治疗失败的相关危险因素。其他危险因素包括合并基础疾病、术前器官功能受损等。

护理过程中，首先是感染源控制，腹腔开放的时机应该由临床医师来决定。其次是抗感染治疗。

3.4 肺部并发症

肺炎、肺不张、肺部感染等肺部并发症是腹部手术术后常见并发症，其发生率大约在2%-20%。也有国外相关研究称，腹部手术后下呼吸道感染发生率为13%-17.5%[7]。这类并发症如未能及时妥善护理，不但会增加患者自身痛苦，还会延长其住院时间，增加家庭经济负担，对于青少年患者来说，不仅增加身体痛苦，如呼吸功能不全，还会加大心理压力。因此，围手术期护理和腹部术后肺部并发症有很大相关性。

术后患者由于行动不便，肺部并发症多是由于肺部感染引起的，患者长期卧床，极易导致痰液淤积，加上创口疼痛主观上不愿意主动排痰，增加了患者肺部感染的概率。但值得一提的是，青少年患者出现肺部并发症的概率远远小于老年患者，高龄属于腹部术后肺部并发症的主要危险因素。

腹部术后肺部并发症主要是由于：1）侵入性手术过程中，细菌易乘虚进入支气管和肺部;2）呼吸的分泌物淤积，卧位患者呼吸畅通能力下降，使分泌物沉淀在肺部，加之疼痛不愿深呼吸和有效咳嗽;3）医疗器械的感染;以及4）抗生素的不正确使用。

护理措施主要着眼于：患者的体位管理，包括帮助患者翻身;观察患者是否有咳嗽症状，常规记录患者体征指标及肺部并发症的发生情况，是否存在呼吸急促、痰量增多、颜色变化等情况，是否需要协助排痰;定期的口腔护理;抗感染护理。

雾化吸入是治疗的常用方法，盐酸氨溴索是主要药物，可以保持患者呼吸道湿润，加速分泌物排出，减少痰液淤积，有效减少肺部感染。

3.5 腹腔脓肿

一般来说腹腔囊肿主要是由于术后腹腔内组织坏死从而发生液化，但由于体内脏器包裹引发局部的脓液聚积。在临床上主要表现为患者高烧不断。

微创介入腹腔置管引流术时主要治疗手段。但是患者对于这项引流术的不了解会加大护理难度，在术前护理人员需要向患者解释疾病和手术相关的知识，术前护士对患者进行生命体征信息采集，需要关注补充血容量，实施抗感染治疗，一旦出现电解质紊乱的现象需要及时进行纠正。在术中术后产生的焦虑恐惧等负面情绪，护理人员需要给予相应的安抚工作。

术后如果出现腹腔脓肿，会出现持续高热、寒颤等症状，护理人员需要根据实际情况进行物理降温或药物降温治疗。每隔一小时需要进行体温检测，必要时补液。术后护理还需包含科学的饮食方案建议，叮嘱患者及其家人要以清淡饮食为主，注意维生素和纤维素的摄入，避免出现便秘现象。

3.6 肠瘘

肠瘘的腹部术后发病率虽小，但肠瘘的发生，导致大量消化液和肠液流出，刺激性液体渗流对患者造成较大痛苦。如若没有得到及时处理，并发其他严重不良并发症，如营养不良、电解质失衡、术后感染（弥漫性腹膜炎）等，会严重影响患者术后生活质量。

肠瘘的发病原因有很多种，主要原因是外伤或外科手术。如果选择药物治疗，常用药物为生长抑素，降低瘘口的消化酶浓度，在药物控制炎症反应后，再行手术治疗。

腹腔双套管护理是常见护理方案，腹腔冲洗引流可以有效治疗肠瘘，双套管周围产生的负压能冲洗肠道，使腹腔内的积液、脓液等坏死组织排出体外，从而减少感染概率。护理过程中护理人员需要根据具体情况调整引流管，保持生理盐水持续冲洗。术后需要每天更换冲洗液和导管，保证无菌操作。

青少年患者术后的营养治疗也需注意。术后机体耗能严重，极其容易导致营养不良，而这直接影响机体免疫系统，也会增加患者术后切口感染的风险，影响伤口愈合。

3.7 肠梗阻

由于腹部手术会影响整个胃肠道功能，导致全身性的生理紊乱，诱发呕吐、腹痛等症状，如果控制不当的话，还会出现休克等威胁生命的不良事件。

一项对腹部手术后发生肠梗阻的110例患者进行的多因素分析结果[8]表明，患者术前肠道准备不足、存在既往手术史、胃肠减压效果不佳等都是患者腹部术后发生粘连性肠梗阻的独立危险因素。

护理人员应密切关注患者黏连性肠梗阻早期症状，肠梗阻现象出现之后禁食禁饮，保持空腹，立即胃肠道减压，及时补液，保证电解质平衡。如果患者出现恶心呕吐或者发热等情况，随即上报医师。同时按照标准规定的方式进行人工腹部按摩，顺逆时针交替转换进行腹部按摩，不間断七天，轻重交替。在身体条件允许的情况下，鼓励适度的下床活动。

饮食上进行正确引导。患者由于肠内梗阻不能顺利进食，护理过程中肠外营养液补给也应当注意。需要遵从循序渐进的原则，少食多餐，强调不能吃辛辣的刺激性食物，尽量多增加蛋白质和维生素的摄入。

3.8 长期卧床导致的静脉血栓

患者在腹部手术术后需要长时间卧床休息，所以较少的床下运动会使患者血液循环变差，青少年患者这一现象尤为常见，因为平时较多的运动量，骤然间长时间卧床极易造成静脉血栓，血液循环较慢，血小板沉积、聚集，导致血栓形成。研究显示，患者术后深静脉血栓的发病率达25%，急性期还有可能诱发肺栓塞，危及患者生命。

临床上常进行常规护理来预防深静脉血栓的形成。预防护理模式比较适合对于术后深静脉血栓。护理人员除了基础的疾病宣讲，身心疏导，还需要让患者保证下肢关节活动，使血液循环尽快恢复，缩短康复过程。

3.9其他术后并发症

除了上述提到的常见并发症，患者在行腹部外科手术术后常见的并发症还包括胃肠道蠕动减弱造成的腹胀、胃轻瘫等症状，以及大手术后出现的应激性溃疡等，全面的预防性护理和身心兼顾的患者及家属宣教都是针对术后并发症行之有效的护理手段。

4. 结论

本综述具有较强的综合性，宏观上对临床上常見的腹部手术术后并发症做了系统综述和护理方案的总结概括。结合现今临床上较多使用的微创诊疗方法和腹腔镜术式进行相应的护理总结，在基础护理的基础上，对于各类并发症提出相应的护理方案。不仅从患者的预后恢复还是生存质量上，都要做好身体心理的双重护理。

参考文献

[1] Hemmerling T M . Pain management in abdominal surgery[J]. Langenbeck s Archives of Surgery， 2018， 403.

[2]Nagi M ，  Elfitouri M . Postoperative pain in abdominal surgery： The proper management.  2016.

[3] 胡冰冰. 腹部手术患疼痛的全科护理效果研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， v.4;No.189（80）：15729-15729.

[4] 徐光辉. 腹部手术后泮托拉唑与H2受体阻滞剂对预防应激性溃疡出血的疗效比较[J]. 中外医学研究， 2018， 16（34）：141-142.

[5] 任建安， 吴秀文. 中国腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中国实用外科杂志， 2020（1）：1-16.

[6] Mazuski JE， Tessier JM， May AK， et al. The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection[J]. Surg Infect （Larchmt）， 2017， 18（1）： 1-76.

[7] Cao C ，  Zhang L . Nursing Care of Lower Respiratory Tract Infection After Abdominal Surgery[J]. Cell Biochemistry & Biophysics， 2015， 72（2）：495-496.

[8] 王宁. 腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策[J]. 中国现代药物应用， 2019， 13（04）：40-41.