浅析新生儿先天性心脏病超声心动图检测及类型与预后

李美玲

摘要：这主要讨论超声心动图对新生儿先天性心脏病的初步筛查和这类疾病的主要分类及预后的分析;超声在新生儿时期对心脏的筛查尤为重要，检查出疾病及时的给予对症治疗。需要在治疗6个月后仍用彩色多普勒超声心动图来检查新生儿心脏的恢复情况，多次进行复查。新生儿先天性导管心脏病主要类型包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症，有何不同，也是我下面主要讲述的内容。总结超声在新生儿先天性心脏病在临床上筛查使用方法及对新生儿的临床诊断及预后的分析。

关键词：超声心动图   新生儿先天性心脏病   主要类型   治疗预后

当代新生儿先天性心脏病这一类病逐渐越来越多，影响着新生儿以后的身体健康、生长发育及生活质量，严重时随时都会威胁到生命。这类疾病的产生与遗传因素有着很大的关系，也与母亲怀孕胚胎发育时期有着各种影响心脏发育的情况有关。随着患有先天性心脏的新生儿一位位的出生，给孩子带来了身心各个方面的痛苦，主要是新生儿先天性心脏病这该疾病较为隐蔽，会使家长们耽误了新生儿的救治使不可逆的情况发生。因此，新生儿及先天性心脏病的新生儿应该早早的进行检查和确诊。超声心动图在诊断、检查新生儿先天性心脏病方面最好的，在价格上部分家庭也会更加地容易能够接受。随着现代医疗技术科学进步，到现在超声心动图在治疗新生儿先天性心脏病的治疗以及临床专家和医生们的诊断上已经得到了很大的支持和帮助，也在医疗科技中取得很好的成绩。以下将为大家详细讲述一下新生儿先天性心脏病的主要种类以及预后。

一、收集的资料：

先天性心脏病通常缩写为先心病，是由于胎儿期心脏中的一种血管组织发育异常所引起而导致的一种心血管畸形，是我国儿童最普遍常见的一种心脏疾病。根据左右两侧心腔或大动脉血管间有无直接或间接的分流和检查临床状态是否存在青紫，我们可以划分为：（1）左面向右面的分流型（潜伏青紫）;（2）右面向左面的分流型（青紫型）：它们是患有先天性心脏病中最危险的一种;（3）不带分流（无青紫色）;

医院内常见的先天性小儿心脏病主要可以分为四类：即有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症。

（一）房间隔缺损：男性多见。房间隔的缺损主要是指在一个胚胎期时期进行的发育阶段中的房间隔由于发育不成熟、吸收与正常的不一样或者心内膜垫的发育不良，导致两个心房之间的通路存在不同。卵圆孔不闭合是在新生儿时期最常见的一种类型。在新生儿这个时期的临床症状较轻时，不易从临床检查中找出来;不少病人直到成年后才被临床发现，那是治疗就有点晚些。缺损较小的老年人也许很有可能认为是一种没有任何明显现象的杂音出现，只是在当时的检查中发现左侧胸骨左缘第2～3肋间中部存在一种处于收缩期的杂音。当患儿肺功能系统缺损较大，由于肺部分流量逐渐增加，使体内体外循环总的出血量逐渐降低而明显地发现患儿表现为易感乏力、体型肥胖，脸色苍白。由于患儿肺部体内循环总的出血量逐渐增多而可致使患儿肺部过度充血，患儿反复活动后出现喘息气促，容易得到上呼吸神经系统细菌感染。当患儿哭闹、患急型肺炎或急性严重心力衰竭时，右或左心室的局部压力甚至温度可能会持续超过左或右心房，出现的在临床上为暂时性的青紫。

（二）室间隔缺损：此疾病最常见的类型。该心脏疾病主要病因是由于人的心脏在胎儿胚胎早期生长发育第一阶段开始产生异常而逐渐形成的异常血流通道。由于左侧心室的最大压力远远高于右侧心室的最大压力。室间隔的动脉缺损所致而引起的动脉分流通常也都是自左边往右边的分流的，所以通常几乎无出现青紫红色相间的分流的异常情况。当患儿室间隔胸膜缺损较小时，患儿的胸廓未见任何明显畸形，临床上主要是由于患儿体检检查过程中发现的超声杂音，位于胸骨左缘第3～4肋间聆听所听到的响亮粗糙的全身性收缩期超声杂音，以及位于肺部主动脉第二肋的声音正常或略微中度增强。室间隔粘膜缺损症在病情较大、中型时，会在新生儿后期和婴幼儿期开始逐渐出现临床早期症状，表现形式为喂食困难，吸乳哺喂过程中往往由于心重气急而使患儿呼吸完全暂停或严重呼吸失调，其长期会影响肺功能动脉硬化高压者，在早期时多数会存在长期活动性肺功能明显下降，青紫红以及经常揉揉肘状的手指等。

（三）动脉导管未闭：妇女出血量多于男。动脉导管是指胎儿期肺动脉和主动脉之间的一条正常血液通道，它们是进行胎儿代谢和循环的一种重要方式。出生后，动脉导管于其出生后数小时至数天在机体功能上完全关闭;会出现下半身的青紫、左上肢轻微的青紫、右上肢正常等症状。临床表现：这个病变依赖于动脉导管宽度及其粗细程度以及肺动脉血压的变化大小。导管口径相对较细者，分流量相对较小或者肺动脉压力相对正常时，临床上可以看到没有任何症状表现，体检时只会发现一些心脏上的杂音。导管粗壮者，血液分流量相对较大会严重影响其生长和发育，病人在活动后出现气急、疲劳、多汗，易再次发生并发症。若合并了重度的肺动脉高压，就会立刻出现青紫色，偶而还会因为扩张的肺动脉压迫喉返神经而突然引起发作或者声音变得嘶哑。

（四）法洛四联症：它们是1岁之后儿童所患的最常见先天性心脏病。法洛四联症主要有4种原因所构成：包括（1）慢性肺动脉狭窄，最重要（2）室间隔缺损;（3）右心室主动脉外侧骑马横跨（4）右侧心室肥厚;临床表现：青紫：刚开始出生时候青紫不明显，到3-6个月时青紫的症状逐渐明显;缺氧反应发作：2岁以下儿童中有缺氧反应发作的情况较多;蹲踞：这就是法洛四联症时期患儿在进行高速运转或活动后常见的症状，为一种毫无意识的自我治疗缓解缺氧和疲劳的健康运动体位;杵状是指：它们都是因长时间的短暂性缺氧而引起的;

二、检查方法：

新生兒现在都用超声检测仪器检查。其方法是新生儿可以选择左侧卧位或者是是仰卧位，最好在新生儿睡着的状态下来进行检查，若新生儿吵闹、不听话的状态下，可以给予一定量的镇静剂让新生儿安静下来，然后进行检查。以胸部为主要，按照顺序对胸骨、心尖以及胸骨周围等位置进行扫描检查。观察超声检查是否表明患儿有穿隔时的血流和进行脉冲超声检查时所见患儿心脏结构的检查和血分流率。

三、治疗要点及预后

（一）房间隔缺损：（1）介入性心导管手术：该方法适用于年龄在2岁以上的患儿;（2）外科手术和治疗;1岁以内患病的新生儿体内分流量较小的，无症状者，有自行闭合的可能性极大，正常情况下不提倡手术治疗。1岁以上的患儿只要诊断明确，就可以手术。最佳的手术时期是3-5岁。预后：由于该病是一种预后比较好，房间隔缺损较小的疾病情况，在1岁以内的中低年级小儿，缺损有自己愈合的可能，不需要有任何的处理，只需定期观察。1岁以上自然闭合可能小。缺损的大小，缺损孔的直径范围小于等于3毫米时，这个缺口就可以在3个月内自己悄悄愈合，不需要干预，只需要定期检查病情的发展情况。缺损孔的范围大于8mm时，自然闭合的可能性极小。

（二）室间隔缺损：（1）保守型心脏病的外科手术治疗：①有效地防治了并发症②介入性心导管手术;前者的目的主要指对于感染型心内膜炎，肺部病毒感染以及心力衰竭的防治。后者指的是通过介入性心导管技术封堵室间隔缺损也是可以的，但技术上难度较大;（2）外科手术疗法：间隔缺损血分流量小时，在正常情况下一般不主张过早的进行手术来治疗，但是会有潜在危险的发生，应该特别注意对小婴儿的防护。若缺损部位无法自然地闭合，则若零件缺损。可在学龄前期进行手术，这样有利于愈合，也不会影响儿童以后的生长发育。小婴儿间隔缺损较大时，在室内医学治疗没有起到一定效果的情况下，应该紧急地做室间隔缺损修补术;预后：房间缺损的天气和自然发生情况主要依赖于其所处的区域和范围。缺损较小时预后良好，大多数患儿在3岁以内就会关闭，特别是是1岁以内。当缺损较小时即使不关闭也没事，会自行愈合的。室间隔缺损较大时在婴幼儿期容易出现心力衰竭危险，甚至有时会导致婴儿出现死亡的结局，年长以后会逐渐发展为梗阻型肺动脉高压，会使婴儿错失了手术时机而形成不可逆的严重结果。

（三）动脉导管未闭：（1）先进行内科的治疗：①早产的新生儿动脉导管未闭的治疗：可用吲哚美辛或阿司匹林口服，促使关闭导管。但足月儿无效不应使用，因为无效。②介入性心导管术：目前介入性治疗已成为该病最主要的治疗方法。（2）外科的手术治疗：凡动脉未闭确诊的新生儿，在原则上都是应该进行手术治疗，且早治愈。一旦发生心内膜炎，则应进行抗感染治疗，愈后3个月后再进行手术。呼吸道感染的反复、难以控制的心衰患儿，应该立即手术。预后：足月的婴儿和儿童的动脉导管未闭的正常情况下不会自然关闭。本病的预后情况与导管的粗细情况及分流量的大小会发生很大的关系。导管口的直径小、分流量较小者，预后较为良好。导管口直径大、分流量大者，婴儿期容易患有并发症，该病引起的并发症才是本病死亡的主要原因。若不予治疗，最终会导致成人期死亡。

（四）法洛四联症：（1）先进行内科的保守治疗：及时得治疗感染的情况，防止发生感染性心脏上的并发症，发现之后应该及时处理。症状轻者，及时给予新生儿做膝胸位治疗可以有效缓解其症状，在新生儿缺氧较为需要严重时及时给予新生儿吸氧并尽量让患儿保持安静，处于安静的环境。进行皮下注射吗啡能够减轻呼吸急促。使用心得安可以减慢心率。（2）外科治疗：得法洛四联症的新生儿应该在婴儿期尽早得做手术，频繁得发作者更应该急诊手术。5-9岁内进行手术根治的治疗，最佳时间。

四、总结

在新生儿的人群中死亡率也在逐年增加，造成这样的死亡情况呢主要有很多的原因。原因有两个重要的方面;一方面说父母从未亲自带着孩子去医院做过心脏学方面的检测，一直都不知道自己的孩子身上存在先心疾病。有的病人先心疾病体征不明确，孩子在身体上只会出现症状，如容易出现感冒、皮肤颜色较差、剧烈体育活动后觉得辛苦。小朋友们只会在运动后表现出轻微的感冒，脸色较差，剧烈体育活动后觉得辛苦。由于长期的供血压力受到了影响，这些小朋友和孩子在身体上的发展可能会慢慢地逊色于其他小朋友和孩子，许多的家长直到这个时候才开始意识到这个问题严重。更让人痛心的地方就是，有时候要等着孩子连自己的生活都无法自理时，家长们领着孩子到医院检查才知道这是得了先天性心脏病。另一方面特别的情况就是，家长虽然知道了孩子自己患有严重的心脏病，家庭负担不起这么高的费用，想着过段时间再治疗，其实现在的手术的技术已经变得越来越先进，一岁以内治疗是最佳的状态。

因为该病的症状不明显，检测出来并治好的几率也很少。因此采取这样的一种有效的检查方法是非常重要的。近年来，超声心动图开始了广泛的适用于在新生儿先心病这方面。这就说明在医疗中更加的重视了早检查早诊断早治疗的做法。这样也大大的对新生儿以后的生长发育，健康成长负责。

五、参考文献

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