多功能激光光电平台联合多西环素对玫瑰痤疮患者皮损情况及生活质量的影响

潘满华，刘红春，徐诗玉

（丰城市皮肤病医院皮肤科，江西 宜春331100）

玫瑰痤疮又名酒渣鼻，是临床常见的慢性皮肤病，患者颜面部尤其是中央部位出现明显的弥漫性潮红，并存在丘疹、脓疱、毛细血管扩张等伴发症状。玫瑰痤疮临床治疗的主要目标为修复皮肤屏障功能，多应用口服抗生素药物治疗。多西环素属于四环类抗生素，具有广泛的抗菌谱，临床应用广泛，适用于玫瑰痤疮治疗，但单独应用具有一定局限性。近年来，在相关面部炎症性疾病临床治疗过程中，药物与光电照射的联合疗法凭借效果显著的优势逐渐受到临床重视。但目前关于多功能激光光电平台联合多西环素治疗玫瑰痤疮的相关研究较少。基于此，本研究旨在探讨多功能激光光电平台联合多西环素对玫瑰痤疮患者皮损情况及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年6月至2020年6月本院收治的80例玫瑰痤疮患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组男18例，女22例；年龄20～47岁，平均（37.04±4.24）岁；病理分期：红斑期18例，丘疹脓疱期16例，鼻赘期6例。观察组男19例，女21例；年龄21～48岁，平均（37.05±4.21）岁；病理分期：红斑期18例，丘疹脓疱期17例，鼻赘期5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合《皮肤性病学（第八版）》[1]中酒渣鼻的诊断标准及分期标准；精神正常，能进行正常的沟通交流。排除标准：不耐受光疗或既往有相关药物过敏史；合并系统性或免疫性疾病；妊娠期或哺乳期女性；存在其他面部皮肤疾病如脂溢性皮炎、痤疮等；入组前接受过相关治疗。

1.3 方法医嘱患者在治疗期间进行保湿、防晒，调整生活作息，注意劳逸结合，避免过冷过热刺激及精神紧张，忌酒及辛辣食物，并停用其他外用药物。对照组给予盐酸多西环素治疗，盐酸多西环素片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44025004，规格：100 mg）口服，每次100 mg，每天1次，连续治疗3个月。观察组在对照组基础上联合多功能激光光电平台治疗，多西环素用药方案同对照组。将多功能激光光电平台（重庆半岛医疗科技有限公司，批准文号：渝械注准20152240052，型号：Derma）设备设置为电磁波修复模式，档位1～5档，功率维持2～10 W；以轻柔打圈的方式将修复液导入设备探头进行修复治疗。将设备设置为590 nm激光模式，使用不透光的眼罩蒙住患者双眼，进行面部光照治疗10～15 min，治疗过程中保持面部与光源距离10 cm左右。每周2次，连续治疗3个月。

1.4 观察指标①临床疗效[2]：治愈，局部充血性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、结节消失，恢复本来面目；好转，局部充血性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、结节明显缩小或皮色转淡；无效，与治疗前相比未见明显改善。总有效率=治愈率+好转率。②皮损情况：分别于治疗前及治疗3个月后，对患者皮损情况进行评分[3]。潮红、红斑、疱疹、丘疹及毛细血管扩张等5项主要症状按无症状、轻度、中度、重度对应计0～3分；斑块、刺痛感、灼热感、肿胀、皮肤干燥、面部外周累及、眼部表现及肥大增生改变等8项次要症状按无症状、有症状分别计0分、1分；患者、医生自我评估分别计0～3分；所得各项总分即为患者皮损评分，评分0～29分，分数越高表明患者皮损情况越严重。③生活质量：分别于治疗前及治疗3个月后，使用痤疮特异性生活质量量表（acne-specific quality of life questionnaire，Acne-QOL）[4]评估玫瑰痤疮对患者生活质量的影响程度。该量表共19个条目，采用6级计分，具体包括自我感知维度5项，分数0～30分；情感功能维度5项，分数0～30分；痤疮症状维度5项，分数0～30分；社会功能维度4项，分数0～24分，得分越低表明患者生活质量越差。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组皮损评分比较治疗前，两组皮损评分比较差异无统计学意义；治疗3个月后，两组皮损评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮损评分比较（±s，分）

表2 两组皮损评分比较（±s，分）

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2.3 两组Acne-QOL评分比较治疗前，两组自我感知、情感功能、痤疮症状、社会功能评分比较差异无统计学意义；治疗3个月后，两组自我感知、情感功能、痤疮症状、社会功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Acne-QOL评分比较（±s，分）

表3 两组Acne-QOL评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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3 讨论

玫瑰痤疮的病因复杂，具体发病机制尚未明确，主要与嗜酒、食用刺激性食物、精神紧张、高温及寒冷刺激、颜面血管舒缩神经失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染有关，治疗难度较大[5]。此外，该病对外貌有较严重的影响，易造成患者不良心理状态，降低生活质量，因此，给予患者及时有效的治疗具有重要意义。但由于玫瑰痤疮患者个体存在明显差异，且部分患者对药物治疗耐受性差，单一药物治疗难以达到理想效果。因此，探寻科学合理的联合疗法以增强治疗效果、改善临床症状、提升患者生活质量具有重要意义。

毛细血管扩张贯穿于玫瑰痤疮发生、发展的整个过程，且随着病情进展不断加重，患者其他症状表现如丘疹、红斑、脓疱等均与长期持续的血浆外渗引起的炎症反应及毛细血管扩张关系密切。因此，纠正玫瑰痤疮患者的血管异常改变是治疗关键点和难点。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后，两组皮损评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明多功能激光光电平台联用多西环素治疗玫瑰痤疮效果更显著，可明显改善患者临床症状。分析原因为，多西环素作为四环素类药物，具有显著的抗炎活性，能有效减轻机体炎性反应，抑制中性粒细胞趋化，同时，还可减少一氧化氮生成，清除活性氧簇并降低基质金属蛋白酶活性以干扰其对毛细血管基底膜的破坏作用，一定程度减轻炎性损害。但多西环素对减少红斑、缓解毛细血管扩张无明显效果[6]。与药物治疗相比，多功能激光光电平台具有起效迅速、安全性好、不会产生细菌耐药性等诸多优势，在治疗皮肤相关慢性炎症性疾病过程中，借助光生物学效应杀灭病菌和毛囊虫等微生物，刺激胶原增生、重塑，破坏病变微血管，进而发挥减轻痤疮炎症、增强皮肤弹性、减少色素和瘢痕形成的作用[7]。多功能激光光电平台在临床应用广泛，受到广大医师及患者的青睐。在治疗过程中借助声波导出清除毛孔中残留的油脂分泌物及各种外界杂质，疏通阻塞毛孔，完成皮肤清洁工作。多功能激光光电平台的U光模块（united light）采用LLLT（low level laser/led therapy）低剂量光疗法，应用不同波长的光源照射生物体，可引起一系列光生物刺激应答反应，加速组织修复，减轻炎症，高纯度LED光源，具有功率稳定、不易产生热量等特点。590 nm激光模块可减少红血丝，减轻发红、酒渣现象，具有镇静和舒缓功效，消除紫外线辐射伤害。830 nm激光模块可消炎、提高巨噬细胞活性、促进炎症因子代谢、灭活痤疮丙酸杆菌。此外，玫瑰痤疮的炎症表现及血管扩张症状主要见于皮肤表层或真皮浅层，光疗能实现较理想的穿透治疗效果，有效封闭浅表细小血管。光疗的临床优势较为明显，可通过对病变细胞产生光敏性刺激改善其基因活动表达，促进细胞的新陈代谢，降低末梢神经纤维兴奋性，改善患者皮损症状，还能抑制皮脂腺分泌、缩小毛孔及通过杀灭局部毛囊虫及其他微生物减少炎症介质渗出，增强治疗效果[8-9]。其次，Derma-CR电磁波修复模块，使用的是高频交流变化的电磁波，利用低能量射频的非热效应作用于机体，可促进皮肤的血液循环、炎症消退，增强皮肤的免疫力，且刺激真皮胶原纤维并促进其增生，修复皮肤屏障。导入头可适合导入抗炎类或补水类产品，可用于玫瑰痤疮患者皮肤的康复治疗、皮肤补水护理、祛皱紧肤等。此外，电磁波修复还能促进机体汗液的释放，增加表皮水含量，改善皮肤耐受性，还可借助涡流电厂调整细胞表面的电位分布，增强对水的吸收作用。修复剂中的表皮生长因子也具有促进细胞新陈代谢和增殖分化的作用，进行导入应用能进一步改善局部微循环，提高细胞活性，增强皮肤屏障功能，促进内循环和炎症因子的代谢排出，减轻患者皮损症状，加速皮肤修复进程。

本研究结果显示，治疗3个月后，两组自我感知、情感功能、痤疮症状、社会功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在多西环素治疗基础上加用多功能激光光电平台有利于提升玫瑰痤疮患者生活质量。分析原因为，由于玫瑰痤疮发于面部，对患者容貌影响较大，但单一应用药物治疗病情易反复发作，治愈困难，患者通常会产生一系列社会心理问题，严重影响工作、日常生活，降低患者生活质量。而借助多功能激光光电平台治疗安全有效，耐受性好，能有效缓解患者临床症状，提升自信心，从而积极参加日常社交活动，改善心理状态，利于提高患者整体生活质量。尤其是多功能激光光电平台治疗过程中，激光还具有较好的镇静、舒缓功效，有利于提升患者依从性，调节其心理状态，改善患者生活质量。

综上所述，多功能激光光电平台联合多西环素治疗玫瑰痤疮效果显著，可明显改善皮损情况，提升生活质量，值得临床推广应用。