子宫捆绑术后并发症的临床研究

罗水平

（萍乡市妇幼保健院妇产科，江西 萍乡337000）

剖宫产作为临床产科重要外科手段，是在产妇无法顺利分娩时而提供的一种生产途径。近年来，随着现阶段医疗水平的发展，剖宫产的运用受到临床广泛关注与认可[1]。但剖宫产产后出血是术后严重并发症，是导致产妇死亡的首要原因，因此，对产后出血产妇而言，有效止血是降低死亡率的关键[2]。子宫收缩乏力引起的产后出血最为常见，以往针对该症状多以药物、宫缩剂为主，但疗效欠佳，严重者需切除子宫，严重威胁产妇生育能力。因此，快速有效的处理宫缩乏力引起的出血，对保障产妇子宫具有重要意义。相关研究[3]指出，子宫捆绑术具有手术时间短、操作简单等优势，能有效治疗剖宫产产后出血，挽救产妇生命，是改善分娩结局、保留子宫的有效方法。基于此，本研究选取2013年1月至2020年12月于本院接受剖宫产术的60例产妇作为研究对象，旨在探讨子宫捆绑术用于剖宫产中因宫缩乏力而引起产后出血症状的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2013年1月至2020年12月于本院接受剖宫产术的60例产妇的临床资料，其中因产后出血实施子宫捆绑术的产妇作为观察组，未实施子宫捆绑术的常规剖宫产产妇作为对照组，每组30例。对照组年龄23～34岁，平均（29.47±4.34）岁；孕周37～42周，平均（39.47±1.81）周；新生儿体质量3.40～4.87 kg，平均（4.03±0.52）kg。观察组年龄24～35岁，平均（29.51±4.42）岁；孕周37～42周，平均（39.52±1.23）周；新生儿体质量3.37～4.90 kg，平均（4.06±0.54）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合剖宫产相关指征，同时，新生儿娩出后24 h内，产妇阴道出血量＞500 mL；临床资料完整；均因宫缩乏力致产后出血。排除标准：心、肝、肾等功能障碍者；凝血功能障碍者；伴恶性心律失常者。

1.3 方法对照组实施硬膜外麻醉后行剖宫产术。观察组因产后出血实施子宫捆绑术：自腹壁切口托出产妇子宫，观察产妇子宫出血情况，并从子宫右侧距离切口3 cm处使用1号可吸收线进针，出针选择距切口上缘3 cm，距侧缘4 cm处，选距离右侧宫角3 cm处穿过子宫下段浆膜层、肌层，依次采用褥式缝合，左侧缝合方法同右侧，缝合完毕后匀速、缓慢拉近左右两侧缝合线，随后将左右两侧首端、尾端对应在一起打结，完成后纵向压缩子宫，随后放回腹腔内，观察子宫情况，确认无活动出血后将子宫切口按照常规方式缝合；观察产妇子宫变硬、颜色变红、子宫下段切口确认无渗血情况。两组手术结束后均采用抗生素抗感染预防。

1.4 观察指标①临床指标，包括恶露持续时间、第一次月经复潮时间、月经周期、月经经期；②术后并发症，包括二次手术、再出血、子宫形态异常、术后感染。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较两组术后恶露持续时间、第一次月经复潮时间、月经周期、月经经期比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床指标比较（±s，d）

表1 两组临床指标比较（±s，d）

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2.2 两组术后并发症发生率比较两组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是临床产科中造成产妇死亡的主要原因，其中因子宫收缩乏力致产后出血产妇约占80%[4]。因此，有效的防治产后出血，利于降低产妇死亡发生风险。宫缩剂能促进子宫收缩，是治疗产后出血的传统方式，但针对高危因素产后出血产妇，需增加宫缩剂剂量，且部分产妇传统方式控制出血疗效较差[5]。临床认为，若药物控制产后出血效果不佳则需采用手术治疗，子宫动脉栓塞术是手术方式的一种，能保留产妇生育能力，但产后出血控制效果仍不理想，为保障产妇生命安全，常实施子宫切除术控制出血，但会影响产妇生育能力。因此，如何安全、有效的处理因宫缩乏力所引起的产后出血，对降低产妇死亡风险及保宫率具有重要临床价值[6-7]。

产后出血为分娩后严重并发症之一，威胁产妇生命安全，是我国产妇发生死亡的首要原因，而子宫捆绑术能有效解决因子宫收缩乏力而引起的产后出血，能保留产妇子宫，改善分娩结局。本研究结果显示，两组术后恶露持续时间、第一次月经复潮时间、月经周期、月经经期比较差异无统计学意义；两组并发症发生率比较差异无统计学意义。表明子宫捆绑术是解决子宫收缩乏力导致出血的有效方法，不会增加并发症的发生风险，安全性较高。分析原因为，子宫捆绑术是向子宫肌肉及子宫血管持续施加垂直压力，对子宫纵向压迫使其呈压迫状态，继而关闭血窦，达到控制产后出血的目的[8]。子宫捆绑术操作简单，不会增加手术时间，同时能减少盆腔动脉压，通过挤压子宫弓状血管，减缓血液流动，促进血液凝固，最终达到止血效果[9]。同时，该方式能促使子宫解剖结构整齐、精准的恢复，快速纠正产后出血症状，改善产妇术后血常规各项指标，与黄国伟等[10]研究结果一致。

综上所述，子宫捆绑术用于宫缩乏力而引起产后出血中的止血效果显著，安全性较高，值得临床推广应用。