阴式子宫切除术与腹腔镜下子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响

唐习文，何霞，胡建容，章凡

（江西省南昌市第九医院妇产科，江西 南昌330000）

子宫肌瘤发病率约占女性生殖器官良性肿瘤的52%，可诱发月经周期改变、阴道不规则出血、腹部压迫感等，若不及时治疗，可引起月经过多、继发性流产、不孕等，甚至可转为恶性肿瘤[1-2]。针对体积≥5 cm的子宫肌瘤，临床多采用子宫切除术治疗，开腹子宫切除术能在直视下操作，简单便捷，能有效改善患者病情，是治疗子宫肌瘤的常用术式，但存在创伤大、恢复慢、对卵巢功能影响大等不足[3-4]。阴式子宫切除术（TVH）与腹腔镜下子宫切除术（TLH）具有恢复快、切口小等优点，受到临床广泛关注。本研究旨在探究TVH与TLH对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年11月至2019年12月本院收治的子宫肌瘤患者88例，根据随机数字表法分为阴式组和腹腔镜组，每组44例。阴式组年龄37～59岁，平均年龄（48.54±4.45）岁；多发肌瘤32例，单发肌瘤12例；肌瘤位置：肌壁间10例，浆膜下34例。腹腔镜组年龄36～63岁，平均年龄（48.54±4.45）岁；多发肌瘤32例，单发肌瘤12例；肌瘤位置：肌壁间10例，浆膜下34例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：子宫体积≥380 cm3；经CT、超声检查确诊为良性子宫肌瘤；具备子宫全切术指征；凝血功能正常；双侧卵巢无异常。排除标准：严重肝、肾功能障碍者；合并泌尿系统疾病者；严重心、脑血管疾病；合并其他生殖系统肿瘤；精神障碍；妊娠期或哺乳期女性；入组前有激素类药物使用史。

1.3 方法两组均于气管插管全麻下实施手术，患者术中取头低脚高膀胱截石位。腹腔镜组行TLH：分别于左右麦氏点和脐部穿刺，置入Trocar，创建气腹，气腹压维持约为14 mmHg。置入腹腔镜，观察子宫肌瘤数量、位置与盆腔粘连状态。游离显露两侧附件、子宫、子宫动静脉，双极电凝刀止血，将子宫主韧带、动静脉、骶韧带切断，阴道穹用电凝钩环形横断，游离、切除子宫，并经阴道取出，阴道残端使用可吸收线缝合。充分止血后，缝合切口。阴式组行TVH：常规消毒外阴、阴道、大腿上1/3部位和下腹下部，电刀环切阴道黏膜全层，分离子宫与膀胱间隙，直肠上推，切断子宫主韧带、动静脉、骶韧带，横断宫颈，向下牵拉，处理固有韧带、圆韧带、输卵管，取出子宫体，缝合阴道壁、盆腔腹膜。两组术后均常规接受抗感染治疗，定期更换切口敷料。

1.4 观察指标①比较两组术中出血量、术后镇痛比例、手术时间、住院时间、肛门排气时间；②分别采集两组术前、术后6个月时空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，取上清液，使用电化学发光法测定卵巢功能指标，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）。③使用国际女性性功能评估量表（BISF-W）评分评估两组术前、术后6个月性功能，包括性生活接受度、性唤起、性关系满意度、性生活频率、性高潮、性欲等，共22个条目，每个条目1～5分，分值越高表明患者性功能越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较两组术后镇痛、手术时间比较差异无统计学意义；阴式组术后住院时间、肛门排气时间均短于对照组，术中出血量少于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups(±s)

表1 两组手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups(±s)

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2.2两组卵巢功能、性功能评分比较术前，两组卵巢功能、性功能评分比较差异无统计学意义；术后，两组LH、FSH、E2、性功能评分与术前比较差异无统计学意义，且组间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组卵巢功能、性功能比较（±s）Table 2 Comparison of ovarian function and sexual function between the two groups(±s)

表2 两组卵巢功能、性功能比较（±s）Table 2 Comparison of ovarian function and sexual function between the two groups(±s)

注：LH，黄体生成素；FSH，卵泡刺激素；E2，雌二醇

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3 讨论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生所致的良性生殖系统肿瘤，其发生与雌激素、孕激素分泌有关，主要表现为白带增多、腹部包块压迫、子宫出血等，严重时可能造成不孕[5]。经腹子宫切除术具有手术视野好、同时处理盆腔病灶、对医师技术要求低、手术操作简单等优势，是临床治疗子宫肌瘤的经典术式[6]。但该术式机械性损伤较大、失血量较多，对肠道干扰较大，影响术后早期恢复。

子宫是机体重要的内分泌器官，其卵巢分支和卵巢动脉是卵巢的血液供应，切除子宫会对卵巢血供造成直接影响，诱发激素分泌紊乱，降低卵巢功能，甚至导致患者出现围绝经症状[7-8]。腹腔镜手术视野清晰，利于精细操作，能减小手术创伤，对盆腔组织影响较小；手术操作是在较为封闭环境下实施，能减少外源性因素干扰小，减少术后并发症发生率；手术切口较小，腹壁瘢痕较隐匿，术后切口美观度较高，患者接受度较高[9]。本研究结果显示，两组术后镇痛、手术时间比较差异无统计学意义。阴式组术后住院时间、肛门排气时间均短于对照组，术中出血量少于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，两组卵巢功能、性功能评分比较差异无统计学意义；术后，两组LH、FSH、E2、性功能评分比较差异无统计学意义，且组间比较差异无统计学意义。提示与TLH相比，TVH治疗子宫肌瘤患者创伤更小，恢复更快。TVH手术操作基于女性独有的生理性孔道，阴道穹窿入路，能减少对盆腹腔损伤和术中失血量，手术创伤较小，利于缩短术后下床锻炼时间，促进胃肠道功能恢复和创口愈合，且术式不受子宫体大小限制[10]。

综上所述，TVH与TLH治疗子宫肌瘤均会对患者性功能造成一定负面影响，对卵巢功能无明显影响，但阴式手术能减少术中出血量，缩短住院时间，临床可根据患者病情选择适宜手术方式。