小剂量多巴胺联合磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎并心力衰竭的临床效果分析

刘志胜

（滕州市妇幼保健院感染科，山东 枣庄277500）

小儿因自身抵抗力及免疫功能低下，因外界致病微生物影响，通常会呈现肺部炎性疾病现象，若未及时治疗，会表现出咳痰、咳嗽及呼吸困难等症状，使全身氧需求量增加，加重心脏负荷，导致心功能受损，从而表现出心衰症状，严重威胁患儿生命安全。因此，采用有效方法治疗小儿肺炎伴有心力衰竭患者具有重要意义[1-3]。本研究选取2018年1月至2020年1月收治的68例小儿肺炎伴有心力衰竭患儿作为研究对象，旨在探究小剂量多巴胺联合磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎并心力衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2020年1月本院收治的68例小儿肺炎伴有心力衰竭患者作为研究对象，按数字奇偶法分为联合组与单一组，每组34例。联合组男24例，女10例；年龄1～8岁，平均（5.22±1.12）岁；病程2～30 d，平均（15.29±2.55）d。单一组男23例，女11例；年龄2～9岁，平均（5.25±1.13）岁；病程3～31 d，平均（15.33±2.57）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：均确诊为肺炎及心力衰竭；患者认知功能及精神状态均正常。排除标准：先天性心脏病；呼吸系统疾病。

1.2 方法两组入院后合理给予祛痰、吸氧、平喘、止咳、退热、抗炎、利尿、强心、补液、水电介质平衡与紊乱纠正等治疗。在此基础上，单一组采用磷酸肌酸钠药物治疗，1 g磷酸肌酸钠+100 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注治疗，每天1次。联合组采用小剂量多巴胺+磷酸肌酸钠药物治疗，磷酸肌酸钠药物用法用量同单一组。此外，添加小剂量多巴胺药物展开治疗，1 mL盐酸多巴胺注射液+100 mL 5%葡萄糖注射液静脉输液泵给药，速率为5 μg/（kg·min），每天1次，控制时间≥2 h，两组均治疗1周。

1.3 观察指标比较两组临床疗效、血清学指标[血清D-二聚体（D-D）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、降钙素原（PCT）及肌钙蛋白（cTnI）]、心功能指标[左室收缩末内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）、QT间期离散程度（QTd）及左室舒张末内径（LVEDd）]及不良反应（食欲下降、恶心呕吐、胸痛、出血、腹泻）发生率。疗效判定标准：显效，患者心功能指标、临床症状及血清学指标均基本正常；有效，患者心功能指标、临床症状及血清学指标均明显缓解；无效，患者心功能指标、临床症状及血清学指标均无缓解[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较联合组治疗总有效率为94.12%，明显高于单一组的58.82%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组血清学指标比较治疗前，两组D-D、IGF-1、PCT及cTnI指标比较差异无统计学意义；治疗后，联合组D-D、IGF-1、PCT及cTnI均明显低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清学指标比较（±s）Table 2 Comparison of serological indicators between the two groups(±s)

表2 两组血清学指标比较（±s）Table 2 Comparison of serological indicators between the two groups(±s)

注：D-D，血清D-二聚体；IGF-1，胰岛素样生长因子-1；PCT，降钙素原；cTnI，肌钙蛋白

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2.3 两组心功能指标比较治疗前，两组LVESd、LVEF、QTd、LVEDd比较差异无统计学意义；治疗后，联合组LVEDd、LVESd、QTd均明显低于单一组，LVEF明显高于单一组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

表3 两组心功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

注：LVESd，左室收缩末内径；LVEF，左室射血分数；QTd，QT间期离散程度；LVEDd，左室舒张末内径

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2.4 两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

针对小儿肺炎伴有心衰患者，磷酸肌酸钠药物能显著改善患者心肌细胞能量代谢及缺氧损伤状态，增加心肌细胞能量供给[5-7]。在此基础上联合多巴胺药物治疗，能直接作用于心肌细胞上β受体，起到正性肌力作用，增强心肌收缩力，提升心排出量，减轻心脏前后负荷，改善心脏功能，此外，能直接作用于多巴胺受体，扩张心脏外周血管，降低外周血管阻力，显著增强心肌收缩功能[8-9]。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率为94.12%，明显高于单一组的58.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，联合组D-D、IGF-1、PCT及cTnI均明显低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，联合组LVEDd、LVESd、QTd均明显低于单一组，LVEF明显高于单一组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明小剂量多巴胺联合磷酸肌酸钠药物治疗小儿肺炎并心力衰竭效果显著。分析原因为，磷酸肌酸钠药物可通过提供能量物质调节心肌细胞，改善心肌细胞缺氧症状，对心肌功能实施保护，提高心肌稳定性。在此基础上应用多巴胺能扩张心脏外周血管，能缓解心脏负担，明显改善心脏功能。二者联合应用，可发挥协同作用，获得理想结果。

综上所述，小剂量多巴胺联合磷酸肌酸钠药物治疗小儿肺炎并心力衰竭效果显著，可显著改善患儿血清学指标、心功能指标，具有较高安全性，利于患儿预后康复，值得临床推广应用。