皮瓣移植术联合负压封闭引流术对糖尿病足溃疡患者皮损面积及溃疡情况的影响

邓锦华，廖锵云，方镇国

1.东莞市滨海湾中心医院烧伤整形科，广东 东莞 523900；2.东莞市滨海湾中心医院肛肠科，广东 东莞 523900

糖尿病足溃疡（DFU）作为糖尿病患者常见且最严重的并发症之一，是因糖尿病造成神经或血管病变，致使患足神经营养不足或缺血所致，易诱发足部畸形、感染、发凉和间歇性跛行等，严重时可引起引起坏疽而截肢，是糖尿病致残、致死的重要因素之一［1-2］。皮瓣移植术是治疗DFU的常用手段，但部分患者会因术前感染控制不佳、溃疡清创不充分等因素，降低移植皮瓣存活率，并存在创面愈合不佳等问题，降低治疗效果［3］。负压封闭引流术（VSD）治疗不受创面深度、形状等问题影响，能够充分引流创面，增加皮瓣转移手术成功率，减轻患者痛苦，取得更好的疗效［4］。本研究旨在分析DFU患者接受皮瓣移植术、VSD联合治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2020年4月期间就诊于东莞市滨海湾中心医院86例DFU患者，根据随机数字表法分为治疗组（43例）和对照组（43例）。本研究经医学伦理委员会审核批准。治疗组年龄46～82岁，平均年龄（59.65±2.46）岁；男20例，女23例；糖尿病足病程3个月～5年，平均糖尿病足病程（2.91±0.26）年。对照组年龄44～81岁，平均年龄（59.57±2.39）岁；男18例，女25例；糖尿病足病程5个月～5年，平均糖尿病足病程（2.87±0.25）年。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《糖尿病足诊治指南》中DFU相关诊断标准者［5］；精神与认知功能正常者；年龄≥18周岁者；患者或家属签署知情同意书；单足病变者。（2）排除标准：心脑血管意外急性期者；全身情况差，不耐受手术治疗者；合并严重肝肾功能损伤者；严重肺部感染者；心肺功能不全控制不良者；急性严重代谢紊乱者；其他因素所致的局部溃疡或疾病者；临床资料不完整者。

1.3 方法

对所有患者行常规降糖治疗，控制餐后血糖6～10 mmol/L，空腹血糖为5～7 mmol/L；取创面渗出物行细菌培养和药敏试验，按照检测结果实施针对性治疗，以控制局部感染；消毒处理创面，清除坏死组织、脓液，对创面用生理盐水反复冲洗，覆盖适量聚维酮碘膏，并使用无菌纱布覆盖，每日换药1次。在此基础上，对照组行皮瓣移植术，出现新鲜肉芽组织后行穿支皮瓣带蒂转移术。在对照组治疗基础上，治疗组行VSD治疗，皮肤感染组织清除或彻底清创后，对溃疡周围皮肤使用75%酒精消毒、清洁，用0.9%氯化钠注射液对创面清洗。按照创面大小裁剪VSD敷料，将其覆盖在溃疡创面上，自溃疡部位引出引流管。创面周围用无菌纱布擦拭干净后，对VSD敷料和整个创面用生物半透性薄膜封闭，覆盖范围距离创面边缘3 cm以上。不间断持续负压吸引，吸引管分别连接VSD敷料硅胶管、中心负压吸引装置（经一个三通管连接），确保负压在125～450 mmHg。若薄膜和VSD敷料明显塌陷，提示密封效果较好。术后1周，将VSD敷料拆除，对肉芽组织生长情况进行密切观察，连续治疗1～2周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。创面大部分或全部愈合，与治疗前相比，残余创面面积小50%，溃疡创面周围无明显炎症反应发生，有新鲜肉芽组织形成为痊愈；有新鲜肉芽组织形成，残余创面面积约为治疗前的25%～50%为显效；可见瘢痕组织，创建局部无新鲜肉芽组织生成，残余创面较深、较大，面积约为治疗前的25%～50%为延迟；创面局部及周围无新鲜肉芽组织形成，创面无显著改变，局部仍可见渗出、坏死，周围可见红、肿等症状，甚至呈扩大趋势为无效。治疗总有效率=痊愈率+显效率。（2）比较两组肉芽组织形成时间、溃疡创面愈合时间。（3）比较两组治疗前、治疗2周后溃疡面积。（4）比较两组截肢与并发症发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，计数、计量资料分别用n（%）、（±s）表示，用χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组治疗总有效率（88.37%）与对照组（55.81%），相比较高，差异有统计学意义（χ2=11.328，P＜0.05）。

2.2 肉芽组织形成时间、溃疡创面愈合时间

与对照组相比，治疗组肉芽组织形成时间、溃疡创面愈合时间短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肉芽组织形成时间、溃疡创面愈合时间对比（±s）d

肉芽组织形成时间 溃疡创面愈合时间组别对照组（n=43）治疗组（n=43）24.62±5.17 13.99±3.58 46.25±8.17 32.64±5.96 tP 11.085 0.000 8.825 0.000

2.3 溃疡面积

两组溃疡面积于治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周后，治疗组溃疡面积较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后溃疡面积对比（±s） cm2

治疗前治疗后t P组别对照组（n=43）治疗组（n=43）15.24±2.79 15.20±2.80 6.48±1.85 3.97±1.64 17.159 22.694 0.000 0.000 tP 0.066 0.947 6.658 0.000

2.4 截肢率、并发症

治疗组截肢率为2.33%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（χ2=8.444，P=0.004）。两组治疗过程中均无明显并发症发生。

3 讨论

DFU在糖尿病中患病率约为25%，尚不十分清楚其发病机制，可能是因糖尿病患者长期处于高血糖状态、血糖控制不佳而诱发血管、神经病变，同时会增加血液黏稠度，影响下肢血液循环，造成局部组织缺血、坏死，最终形成溃疡，若不及时治疗，随着病情加重会诱发各种感染，甚至会引起截肢、死亡［6］。传统的治疗方案是对创面彻底清创后反复进行湿性换药，易排出创腔或创面内的分泌物、坏死组织、脓液等，待有新鲜的肉芽组织长出后实施皮瓣移植术治疗，以改善患者病情［7］。但难以彻底清洁隐匿或较深的腔隙，引流不彻底，同时引流区与外界呈半开放或开放状态，增加不良事件发生风险，治疗效果欠佳。

本研究提示，皮瓣移植术联合VSD治疗DFU安全性较高，能够有效促进肉芽组织形成，缩短溃疡创面愈合时间，减少皮损面积，降低截肢率。VSD治疗DFU具有下述几点优势：（1）利用半透膜的封闭性将创面与外界隔绝，避免外部细菌进入，减少感染危险性。（2）持续负压吸引能够排出创面生成的细小坏死组织和渗出物，清除细菌和坏死组织，去除细菌培养基，保持创面清洁，减轻毒性产物的重吸收［8］。（3）达到全创面的主动引流，加快局部血液循环，刺激组织新生，利于新鲜肉芽组织形成，促进创面愈合。（4）延长更换敷料的时间间隔，避免因频繁更换敷料而影响新鲜肉芽组织形成，减轻患者痛苦。

综上所述，DFU患者接受皮瓣移植术联合VSD治疗效果显著，能够有效缩短肉眼组织形成时间和创面愈合时间，减少皮损面积，降低截肢率，具有良好的安全性。