腹腔镜右半结肠切除术对比开腹手术治疗结肠癌的临床疗效：一项基于日本国家临床数据库的倾向评分匹配研究

评论者：牟廷裕（南方医科大学南方医院结直肠肛门外科，广东广州，510515；E-mail：gary_mou@163.com）

DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2021.02.015

［文献来源］MATSUDA T,ENDO H,INOMATA M,et al.Clinical outcome of laparoscopic vs open right hemicolectomy for colon cancer:a propensity score matching analysis of the Japanese National Clinical Database[J].Ann Gastroenterol Surg,2020,4(6):693-700.

目的：腹腔镜右半结肠切除术相比开腹手术治疗结肠癌的优势在临床实践中尚存争议，我们可以看到在全球范围内相当一部分患者仍在接受开腹手术。本研究基于日本国家临床数据库资料，对腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效进行评估与比较。

方法：本回顾性分析研究纳入于2014—2018年接受治疗的共计72 299例结肠癌患者，其中接受腹腔镜右半结肠切除术的有46 084例，接受开腹手术的有26 215例。采用倾向评分匹配方法比较两组的短期疗效。

结果：开腹组术后Clavien-Dindo 3级及以上并发症总体发生率高于腹腔镜组（4.7%vs.3.2%，P<0.001），常见并发症（包括术区感染、吻合口漏及肠梗阻）发生率较腹腔镜组高。关于短期疗效，除手术时间外，腹腔镜组在术中出血量、术后住院时间、二次手术率、术后30天死亡率及住院期间死亡率方面均有优势。亚组分析结果显示，在所有预先设定的亚组分析中，腹腔镜组的术后并发症发生率较低。

结论：就短期疗效而言，腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌较开腹手术具有优势。

【评论】虽然采用腹腔镜手术治疗结直肠癌的方式已在全球范围内广泛应用并有较多前瞻性随机对照临床研究证实其疗效，但前述研究均基于拥有大量病例数的结直肠疾病专业诊疗中心[1-4]，而在范围更广的临床实践应用中，腹腔镜手术治疗结肠癌相比开腹手术是否具有优势尚存争议。因而该研究基于日本国家临床数据库（NCD）资料，选取2014—2018年接受右半结肠切除术的病例，从真实世界大数据的角度再度审视腹腔镜右半结肠切除术的优势，且应用了PSM方法，使之在一定意义上更接近于RCT。之所以选定该术式进行分析，是考虑到右半结肠切除术相对乙状结肠切除术及直肠前切除术而言，手术技术要求更高。该研究虽然貌似“老调重弹”，但仍具有一定的创新性及说服力。在数据分析过程中，按照并发症Clavien-Dindo分级情况的不同，对“Clavien-Dindo分级≥3级病例”与“总体病例”两种情况分别进行分析，强调了对严重并发症的关注度。从结果来看，无论是并发症总体发生率还是严重并发症（Clavien-Dindo分级≥3级）发生率、再次手术率、住院期间死亡率以及术后30天死亡率，腹腔镜组均显示出优势。在围手术期指标方面，与众多的单中心或多中心、回顾性、前瞻性研究类似，腹腔镜组R0切除率更高，手术时间较长，但术中需输血病例较少，术后住院时间较短。该研究的结论虽与我们熟悉的众多临床研究结论类似，但鉴于其基于国家数据库规模层面，真实反映了腹腔镜右半结肠切除术对比开腹手术治疗结肠癌的日本临床实践现状。目前已有来自德国[5]、韩国[6]、美国[7]的类似的真实世界大数据研究报道，但我国尚缺乏结直肠癌方面的真实世界国家大数据报道。