机器人辅助与传统腹腔镜低位前切除术治疗直肠癌的疗效比较：日本国家临床数据库的倾向性匹配研究

评论者：池诏丞（吉林省肿瘤医院结直肠胃外二科，吉林长春，130012；E-mail：20566958@qq.com）

DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2021.06.023

［文献来源］MATSUYAMA T,ENDO H,YAMAMOTO H,et al.Outcomes of robot-assisted versus conventional laparoscopic low anterior resection in patients with rectal cancer:propensity-matched analysis of the National Clinical Database in Japan[J].BJS Open,2021,5(5):zrab083.

目的：机器人辅助腹腔镜手术与传统腹腔镜手术相比有一些优势。但基于人群的直肠癌低位前切除术的比较研究有限。本研究旨在比较机器人辅助腹腔镜低位前切除术（RALAR）和传统腹腔镜手术的围手术期结果。

方法：采用回顾性队列研究的方法，分析日本国家临床数据库中2018年10月至2019年12月期间接受RALAR或传统腹腔镜低位前切除术（CLLAR）治疗的直肠癌患者的临床数据。该数据库记录了临床信息、围手术期结果和死亡率。值得注意的是，数据库中未记录肿瘤位置（肿瘤距肛缘距离）和转流性造口的信息。比较RALAR和CLLAR的围手术期结果，包括中转开腹率。使用倾向性评分匹配的方法调整混杂因素。

结果：在研究期间共21415例患者接受治疗，对其中20220例患者临床数据进行回顾性分析。通过倾向性评分匹配创建两个同质的研究组，每组各2843例患者。RALAR组的中转开腹率明显低于CLLAR组（0.7%vs.2.0%，P<0.001）。与CLLAR组相比，RALAR组手术时间更长（中位手术时间：352 min vs.283 min，P<0.001）、术中出血量更少（15 mL vs.20 mL，P<0.001）、院内死亡率更低（0.1%vs.0.5%，P=0.007）、术后住院时间更短（中位住院时间：13天vs.14天，P<0.001）。CLLAR组术后30天内再入院率更低（2.4%vs.3.3%，P=0.045）。

结论：上述数据表明，与传统腹腔镜手术相比，机器人辅助腹腔镜低位前切除术治疗直肠癌可以降低中转开腹率、院内死亡率、减少术中出血量和缩短术后住院时间。

【评论】在全球范围内机器人越来越多地应用于直肠癌手术。与腹腔镜相比，机器人在设计上优势十分明显，包括高清3D镜头、可以转弯的手术机械、过滤人手颤抖、更符合人体工程学等[1]。但现有的证据中并没有充分体现机器人手术的优点[2-3]。该研究基于日本国家临床数据库，采用倾向性匹配分析的方法分析机器人辅助腹腔镜直肠癌低位前切除术的短期效果，该研究结果表明机器人辅助腹腔镜低位前切除术可以降低中转开腹率、院内死亡率、减少术中出血量和缩短术后住院时间。尤其是中转开腹率低至0.7%，明显低于传统腹腔镜手术。但该研究存在一定的局限性，如其为回顾性研究，而且未能报道大家更为关注的肿瘤学及功能学结果。在机器人直肠癌手术方面，上海复旦大学附属中山医院许剑民教授团队做了大量的工作[4]，由其牵头的全国多中心随机对照研究REAL试验（NCT02817126）已经入组完毕，结果有待正式发表。韩国的COLRAR研究（NCT01423214）也正在进行中，期待能够为机器人手术的应用提供更高质量的临床证据。