加强型皮肤护理对重症老年患者压疮的预防效果

王晴

（唐山职业技术学院，河北 唐山 063000）

近年来，随着我国老年人口数量持续上升，老年人已经成为了一个需要重点关注的人群，而老年人容易罹患的各种健康问题也成为了临床上医务工作者的重点关注对象，压疮便是其中之一。老年人本身便是好发压疮的高危人群，而重症监护室老年患者往往处于卧床状态，部分患者没有自主变换卧位的能力，甚至受到疾病影响处于被迫卧位。再加上老年人机体状态较差，皮肤的防御能力降低，压疮的发生风险较高[3-4]。老年患者一旦发生压疮，迁延难愈，不但为患者带来极大的痛苦，而且阻碍病情恢复，为患者带来极大的经济负担[5]，因此探索预防压疮发生的有效方法已引起护理人员的高度重视。

有研究报道[6]，保持皮肤的完整性对预防压疮的发生具有重要作用，因此患者在早期被重点施加针对皮肤保护的护理措施可预防压疮发生，已有多项研究证实了这一观点[7-9]。也有研究发现[10]对重症监护室患者实施加强型皮肤护理后，发现预防压疮效果良好。但目前未有研究探讨该项护理措施对预防重症老年患者压疮产生是否相同的效果，因此本研究选取重症监护室老年患者为研究对象，探讨加强型皮肤护理对压疮的预防作用，为临床护理提供参考依据。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取2021 年6 月至10 月于重症监护室治疗的老年患者为研究对象。要求所有患者的年龄均大于60 岁，患者及家属签署知情同意书。并排除在参与实验前身体已发生压疮，或者具有影响皮肤观察的其他疾病的患者，若有实验开始后不足7 天即离开监护室或死亡的患者，即为退出此项研究。共选取144 例患者纳入实验，实验过程中27 例患者退出，其中因实验开始后不足7 天即离开监护室者14 例、死亡13 例，最终完成实验者共117 例，对照组57 例，实验组60 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

（二）研究方法

1.实验设计

（1）对照组护理方法

对照组严格按流程实施常规护理，通过对患者的病情、症状的评估制定相应的护理计划，并根据护理实施评价结果以及患者的病情动态变化随时重新制定护理方案。在护理实践中也要采用常规护理措施来预防压疮的发生，提高患者舒适度，以达到满意的护理效果。

（2）实验组护理方法

实验组在常规护理之外，对患者施加加强型皮肤护理措施，方法如下：

其一，加强皮肤监测：护理人员对患者进行压疮风险评估，对风险较高的患者加强皮肤情况监测。具体措施如下：①护理人员需增加对压疮高危患者的巡视频率，定期巡视患者，随时观察高危患者受压部位的皮肤情况并做好记录；②护士进行交接班时，对患者的压疮风险因素和皮肤情况进行重点交接，使接班的护理人员能够全面了解患者的压疮评估结果和皮肤变化情况，掌握后续处理措施，预防风险发生；③根据压疮风险评估结果选出可能发生压疮的高危患者，在其床头卡标注“压疮高危风险”等标识，提高警惕性，随时关注其皮肤情况，出现红、肿、皮温升高等异常情况时及时处理。

其二，皮肤护理方法：①体位护理：注意体位的变换,可根据患者病情规定翻身时间，进行定时翻身。一般每隔2 h 翻身1 次，高风险患者视情况增加翻身频率，保证颈椎、骶尾部、足跟等骨隆突部位的血液循环，尽可能避免使红斑区域受压的体位。②减压护理：可结合患者病情给予各种预防压疮的设备，如各种气垫床、羊皮减压床垫等，以缓解受压部位压力，减轻皮肤受损情况。③保持皮肤清洁干爽：当患者因排泄等原因而污染皮肤后，应采用pH值平衡的清洗溶液对污染部位进行清洗，动作轻柔，避免损伤皮肤，不按摩或用力擦洗存在压疮风险的区域。清洁后及时擦干，保持局部皮肤干爽。④减少摩擦力：患者卧床期间应着柔软、干燥的衣物，不能穿纸尿裤，最大限度减少摩擦力，避免压疮的发生。⑤使用预防性敷料：可根据患者具体情况对长期受压部位的皮肤使用预防性敷料，如水凝胶敷料、藻酸盐敷料等，具有抗菌、消炎、保湿的功能，可避免皮肤完整性受损，并且有利于损伤皮肤的修复[3]。

（3）实验时间

实验时间设置为一周。对两组患者按计划分别进行不同的护理措施，一周后对比其压疮发生情况及其他的统计分析结果。

2.观察指标

（1）急性生理和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）量表

急性生理和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）量表用来评估患者病情，分为4 个等级：①病情较轻：0～9 分；②病情较危重：9～21 分；③病情危重：21～36 分；④病情极危重：≥36 分。

（2）Norton 压疮风险评估量表

Norton 量表用来评估患者发生压疮的危险因素，分为4 个等级：①低度危险：＞14 分；②中度危险：13～14 分；③高度危险：9～12 分；④极度危险：≤8 分。

（3）压疮分期

本实验中压疮分期主要分为Ⅰ～Ⅳ期[21]：①皮肤变红，受压不褪色，但是局部完整无破损为Ⅰ期；②局部皮肤的表皮层或真皮层破损，出现水疱，但周围无坏死组织为Ⅱ期；③皮肤全部损坏，浅层组织坏死形成溃疡创面为Ⅲ期；④组织深层坏死，皮肤溃疡可深入到肌肉及骨骼为Ⅳ期。

3.统计分析

采用SPSS17.0 软件对统计学数据进行分析，计数资料用χ2 检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

（一）压疮发生情况

实验组患者压疮的发生率（3.3%）低于对照组（14.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 压疮的发生情况［n（%）］

（二）护理服务的满意程度

实验组患者对护理工作的满意度（98.3%）高于对照组（89.5%），差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 护理工作的满意程度［n（%）］

三、讨论

压疮会导致正常皮肤组织破损和坏死，以治疗费用高、周期长、难愈合为主要临床特征。一直以来，压疮都是老年人，尤其是长期卧床的老年人容易患有的一种疾病。老年人作为压疮的高危人群，一旦形成压疮不仅为患者带来极大的痛苦，严重者还会因并发感染而导致死亡。而重症监护室的老年患者由于自身病情危重，大多数人因行动能力丧失而长期卧床，甚至出现意识丧失、大小便失禁等情况，这使得重症老年患者更容易患有压疮。如何对重症老年患者的压疮的进行防治，并减轻其痛苦、促进疾病恢复、减少住院时间，是目前医务人员们亟待解决的一个重要问题。

许多的研究表明，对于患者来说，压疮的发生是可以预防的。而对于老年患者来说，压疮一旦发生便迁延难愈，其治疗的过程不仅会为患者带来极大的经济负担，而且压疮带来的身体上的痛苦和一系列连锁反应也会将在很大程度上延缓原有病情的恢复[24]。因此笔者认为，相对于探索压疮发生之后的种种治疗方法，直接从根源上预防压疮的发生更有意义。近年来，针对如何预防压疮的发生，研究者们提出了很多新的方法和护理措施。有研究结果显示，对患者进行有效的加强型皮肤护理可有效减少压疮的发生率。本研究为了验证此护理方法的实效性，特地选取重症监护室的老年患者为研究对象，探讨加强型皮肤护理对压疮的预防作用，为压疮高危人群的临床预防提供依据。

在本研究中，实验组患者发生压疮的概率比对照组低，这证明实验组对患者额外增加的加强型皮肤护理方法确实可以在一定程度上预防重症老年患者压疮的产生，这与杨海燕、邱文莉、蒋庆丽等人的研究结果相符合。而加强型皮肤护理为何会有如此效果呢？究其原因，保持皮肤的完整性对预防压疮的发生其重要作用[6]，因此将护理重点放在如何有效保护患者皮肤的完整性，可有效预防压疮的发生。在本次研究中，经过对前人的研究方法进行综合改进后，加强型皮肤护理设置为包括加强皮肤监测和皮肤护理方法两项主要内容。加强皮肤监测所包含的护理内容可保证在临床应用中及时发现患者皮肤的变化情况，通过对皮肤状态进行动态评估而随时调整护理方案，并保证对每次评估后的皮肤变化情况和对危险因素的处理情况交接到位，使交接班的护理人员能够全面了解患者的皮肤情况，及时处理风险，减轻患者症状，将压疮的病发风险降至最低。皮肤护理方法则主要包括体位护理、保持皮肤清洁干燥、减压护理、使用保护性敷料等内容，这些护理措施不仅可以提高患者的护理舒适度，更重要的是可以最大程度的保护受压状态的皮肤，减少压力、摩擦力以及排泄物对皮肤的影响，从而减少压疮的发生。

患者评估护理工作的满意度结果显示，实验组患者对护理工作的满意度高于对照组，这与刘勤等人的研究结果相符合。对护理工作的满意程度取决于患者对护理工作的认可，与患者的情绪情感、心理和生理状态等有关，主观性比较强。实验组患者明显对护理工作更为满意，这说明加强型皮肤护理所包含的一系列措施可以让患者感受到更为贴心的护理服务，有效地提高患者的舒适度，从而缓解患者因疾病带来的负性情绪。由此可见，加强型皮肤护理使患者对护理工作有很高的满意度，可减少护理纠纷，促进护患和谐。

综上，加强型皮肤护理可在一定程度上降低重症老年患者发生压疮的风险，并且可以提高护理质量和患者满意度，和谐护患关系，因此可考虑进一步推广应用。