全面护理模式在胆结石手术患者中的应用对患者住院时间的作用探讨

李子英

枣庄市立第四医院外科，山东滕州 277599

胆结石是即为频发的胆管系统疾病，其发病部位在各级胆管内部。 若结石体积偏大，则会在变化体位时嵌顿于胆道系统，造成剧痛症状[1]。且会长时间刺激胆囊组织的内层黏膜，诱发胆道感染，甚至演变为胆囊癌。其常规疗法为手术，但手术属于侵入性操作，会导致应激反应，增加术后并发症风险。所以，胆结石手术的重点是保证手术安全，进而缩短疗程[2]。 目前，腹腔镜手术是最为常用的术式，其可在腔镜引导下取出结石，根治率较高。为降低围术期风险，临床多为患者实行护理服务，而常规护理关注生理护理，缺乏个体化特征[3]。全面护理的措施细致且周全，可以显著提高手术效果。为此，该研究选取2018年7月—2020年4月来院治疗的89 例胆结石手术患者， 用于分析全面护理的实用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取胆结石患者89 例。纳入标准：伴有典型的胆结石体征亦或是症状；经B 超诊断为该病；符合手术指征；对研究知情而且同意；研究经医院医学伦理委员会审核以后准许研究开展。 排除标准：伴有肝肾功能障碍者；伴有恶性肿瘤者；临床资料缺失者；存在意识或精神类障碍者。 根据抽签法分组后，A 组45 例，男25 例，女20 例；年龄27～76 岁，平均（46.59±2.66）岁。 B 组44 例，男26 例，女18 例；年龄28～71 岁，平均（46.43±2.37）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 组予以常规护理，即术前指导：讲解手术的操作流程，指导患者做好肠道准备，并协助完成相关检查；术中严格配合：根据手术进程为医师传递器械，配合其进行手术操作；术后相关指标观察：观察患者的心率、血压和脉搏等体征，并观察面色与呼吸，若有异常需上报。 A 组予以全面护理：①术前：检测患者相关体征，询问其病史、病型和用药史等信息，并严格记录。协助患者进行术前准备，引导其接受相关检查，并告知不可进食豆类食物，以防胃肠道产气。 评估其情绪，若伴有焦躁或恐慌心理，可一对一交谈，引导其倾诉想法，再进行针对性疏导。 ②术中：入室后，协助患者保持正确卧姿，继续监测体征，并备好应急设施。询问患者感受，适度调节室内湿温度。 根据手术进程配合医师操作，及时传递器械。 ③术后：使患者头部侧偏，予以吸氧处理，监测其体征，预防休克。 待患者清醒后，及时告知手术效果，讲明术后不适感的原因和应对方法，记录其体征变化。 术后24 h 可进食流食，观察患者有无腹胀等表现，待胃肠道功能基本恢复后可适当补充营养。 每日定时观察切口情况，及时更换敷料，以防感染。出院前嘱其多饮水，少食高热量或是油腻食物，严谨暴饮暴食。

1.3 观察指标

记录住院时间、下床活动用时、肛门排气用时、伤口渗血时间等术后康复指标。 利用视觉模拟评分法（简称VAS）测评疼痛度，分值总计0～10 分，最低分记无痛，最高分记剧痛。 观察发热、腹痛、腹胀与切口感染等并发症。 利用生活质量综合评价问卷（简称GQOLI） 测评生活质量， 维度有社会功能（20～100分）、物质生活（0～100 分）心理功能（20～100 分）和躯体功能（20～100 分）， 共计20 个因子， 总分80～400分，生活质量和分数的关系是正相关。 利用自制评价表测评护理满意度，包含术前准备事项、术中情绪疏导和体位调节、 术后体征观察与生活护理等， 共计100 分，十分满意计为80 分以上；基本满意计为50～80 分；不满意计为50 分以下。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复指标比较

A 组的住院时间为（5.58±1.01）d，B 组为（7.19±1.15）d；A 组的下床活动用时为（16.25±2.68）h，B 组为（21.69±2.71）h；A 组的肛门排气用时为（15.16±2.41）h，B 组 为 （19.77±2.57）h；A 组 的 伤 口 渗 血 时 间 为（32.06±2.55）min，B 组为（46.59±2.61）min，两组比较，差异有统计学意义（t=7.022、9.521、8.731、26.565，P＜0.001）。

2.2 两组患者疼痛评分比较

A 组术后2 h 的疼痛评分为（1.65±0.61）分，B 组为（1.94±0.69）分，两组比较，差异有统计学意义（t=2.102，P=0.039）；A 组术后24 h 的疼痛评分为（1.96±0.54）分，B 组为（2.20±0.58）分，两组比较，差异有统计学意义（t=2.021，P=0.046）。

2.3 两组患者并发症率比较

A 组出现腹痛1 例，占比2.22%，腹胀1 例，占比2.22%，并发症率为4.44%（2/45）；B 组出现发热1 例，占比2.27%，腹痛3 例，占比6.82%，腹胀4 例，占比9.09%， 切口感染1 例， 占比2.27%， 并发症率为20.45%（9/44）， 两组比较， 差异有统计学意义（χ2=5.265，P=0.022）。

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理前，A 组的社会功能评分为（69.68±2.66）分，B 组为（70.34±2.68）分，差异无统计学意义（t=1.166，P=0.247）；A 组的物质生活评分为（58.69±3.48）分，B组为（58.64±3.41）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.068，P=0.946）；A 组的心理功能评分为（70.69±3.51）分，B 组为（71.02±3.46）分，差异无统计学意义（t=0.447，P=0.656）；A 组的躯体功能评分为（72.68±3.86）分，B 组为（72.49±3.88）分，差异无统计学意义（t=0.232，P=0.817）。 护理后，A 组的社会功能评分为（87.77±3.58）分，B 组为（80.06±3.47）分，两组比较，差异有统计学意义（t=10.317，P＜0.001）；A 组的物质生活评分为（80.67±4.19）分，B 组为（72.68±4.15）分，两组比较，差异有统计学意义（t=9.038,P＜0.001）；A 组的心理功能评分计为（86.49±4.73）分，B 组为（78.67±4.55）分，两组比较，差异有统计学意义（t=7.950，P＜0.001）；A 组的躯体功能评分为（88.49±4.17）分，B 组为（82.37±4.11）分，两组比较，差异有统计学意义（t=6.973，P＜0.001）。

2.5 两组患者护理满意度比较

A 组的45 例患者中，十分满意21 例；基本满意21 例，不满意3 例，则护理满意为42 例，满意度为93.33%；B 组的44 例患者中，十分满意18 例；基本满意15 例，不满意11 例，则护理满意33 例，满意度为75.00%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.641，P=0.018）。

3 讨论

胆结石是胆道系统的基础病型，发病机制为胆汁内部的抗成核因子数量减少， 增加促成核因子量，使卵磷脂或是胆盐无法析出，长时间堆积造成结石[4]。其发病率高，主要症状为发热、腹痛等，甚至出现剧烈绞痛感[5-7]。 手术可以清除胆道系统不同部位的结石，以腹腔镜手术为主。 但在围术期需要加用全面护理，以确保手术疗效[8-9]。 全面护理的基本理念是以人为本，将患者需求作为护理重点， 可全方位地落实护理措施，为患者进行全面照护，因此更利于病情转归[10-11]。其术前护理的重点是使患者做好身心准备，予以心理疏导，目的是提升其对手术的了解度和配合度。 术中护理的重点是规范手术流程，及时观察体征，目的是减少术中的异常情况[12]。 术后护理的重点是自我管理指导，为患者进行饮食指导，目的是预防并发症，使其具备院外自护能力[13]。

结果中，A 组术后2 h 与24 h 的疼痛评分均低于B 组；A 组的并发症率（4.44%）低于B 组（20.45%）；护理3 个月后，A 组的生活质量评分高于B 组（P＜0.05）。 原因是全面护理具有整体性特征，可以针对患者需求合理调节方案， 最大程度上改善其护理感受，进而减少生理应激发应，提升配合度，使其获得较佳的术后生活质量[5,14]。 A 组护理满意度高于B 组（P＜0.05）。原因是全面护理以手术流程作为护理时间轴，在不同阶段予以不同护理。更为关键的是，全面护理不同于传统护理的生理护理模式，单纯关注患者的身体状态和对手术的耐受情况，更关注其心理变化。 有学者提出，若患者的情绪波动较大，增加儿茶酚胺等物质分泌，则会加重疼痛感受，这会在无形中增加手术风险性。此外，患者的心理状态得到调整，则更容易掌握手术相关知识，提高其积极性，细致化了解手术各个环节的操作步骤， 进而有效配合。 A 组的住院时间（5.58±1.01）d 短于B 组（7.19±1.15）d；A 组的下床活动用时（16.25±2.68）h 短于B 组（21.69±2.71）h；A 组的肛门排气用时（15.16±2.41）h 短于B 组（19.77±2.57）h（P＜0.05）。 与高琼[15]结果[观察组的下床活动时间为（16.31±2.26）h，对照组为（22.07±3.13）h；观察组的肛门排气时间为（15.22±5.16）h，对照组为（19.86±5.20）h；观察组的住院时间为（5.61±1.05）d，对照组为（7.26±1.18）d，差异有统计学意义（P＜0.05）]基本一致。 说明该研究的信度高，对于临床护理工作有指导意义。 且证实全面护理可以促进胃肠道功能恢复，使患者尽快下床，短住院周期，减轻治疗负担。

综上所述，为胆结石手术患者实行全面护理的可行性高，能够加快术后康复，且不易导致严重并发症，具有极强的推广性。