内热针疗法在关节疾病的临床应用现状及展望

喻斌，廖钰琳，林雪婷，符维艳，朱珊葭，张运玉，倪李鑫，王开龙

（1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院康复科，广西 南宁 530001）

1 内热针疗法简介

内热针是在温针灸和银质针的基础上进一步改良与创新，内热针针身以钛合金作为材料，内置发热管芯，通过内热式针灸仪器进行加热，升温迅速，恒温可控，针刺深度可达骨膜，在治疗关节疾病方面有独到的优势[1]，大量临床观察肯定了其效果。现将内热针疗法的临床运用情况做一概述。

2 内热针疗法的临床应用

近些年来内热针疗法被广泛用于治疗颈肩腰腿痛及其他关节疾病, 现结合解剖部位将其分类，具体如下。

2.1 颈部相关疾病

通过检索发现,内热针治疗颈部相关疾病的研究多以椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病为主。通过与温针治疗椎动脉型颈椎病临床疗效的比较,发现内热针在改善椎动脉平均血流速度 (VM) 、血管搏动指数 (PI) 及阻力指数 (RI) 等方面疗效均优于对照组，内热针在改善眩晕、头痛、日常生活及工作受限情况方面更具优势[2]。并且内热针组在治疗结束后、随访1个月和3个月时的总有效率均优于电针组[3]。说明内热针能增加椎动脉血流量, 改善椎基底动脉供血,并且有较好的近期疗效和远期疗效。龚辉等[4]在应用内热针治疗神经根型颈椎病时发现，内热针组的总有效率，改善主要症状、颈椎功能障碍和日常生活能力评分方面均优于电针组（P＜0.05）。内热针能够通过加大血流量、减轻水肿、提高代谢产物清除率来减轻炎症因子对神经根的刺激。内热针还可以通过深入病变组织，松懈瘢痕组织和痉挛组织对于神经根的压迫、刺激作用,改善神经卡压,减轻临床症状。

2.2 肩部相关疾病

内热针疗法在肩部疾病的治疗以肩周炎为主，多采用联合疗法。内热针常联合关节松动术治疗肩周炎，取疼痛部位的肌肉附着点、阿是穴进针，治疗后患者的疼痛程度、关节活动度、日常生活能力均优于单一关节松动治疗组[5]。对比内热针和普通针刺治疗肩周炎，内热针组不仅近期疗效显著，同时还能保证远期治疗[6]。除此之外，中风后肩痛严重影响患者肩关节运动功能，还可能导致患者焦虑、抑郁情绪，增加康复难度。温针灸在改善中风后肩痛患者的疼痛和上肢运动功能方面疗效确切，已被广泛应用于临床治疗中。 内热针在治疗中风后肩痛的总有效率和治愈率方面都明显高于温针灸组(P＜0.05,P＜0.01)，并从皮肤肌肉损伤、生命体征，凝血功能等方面证明其安全性。内热针的针径较粗，多采用密集型针刺法，能增强对穴位或软组织的刺激强度、热辐射的渗透力，缓解中风后肩部肌肉痉挛及疼痛。

2.3 腰部相关疾病

内热针疗法在腰部疾病的治疗中以腰椎间盘突出症为主。腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经所表现的一种综合征。研究认为，椎管外软组织无菌性炎性刺激导致疼痛,引发肌肉痉挛,进一步加重炎性反应,最终导致肌肉血流量降低。因此，治疗腰椎间盘突出症的关键是减轻无菌性炎症，缓解肌肉痉挛,增加组织血流量。刘武等研究发现内热针可以显著降低炎性因子（血清SP和TNF-α）的表达，减轻疼痛[8]。内热针疗法在损伤骨骼肌穿刺数个小孔并加热，能有效地松解软组织痉挛。庄金刚等[9]运用红外热像技术观察内热针对腰椎间盘突出症患者腰部软组织供血状态的影响,发现内热针能显著提高患者腰部软组织温度, 改善患者腰部软组织供血状态。另有研究发现，内热针治疗腰推间盘突出症对皮肤损伤小，不良事件发生率低，对肌酶等指标无明显影响，生命体征比如心率、血压总体波动平稳[10]。

2.4 膝部相关疾病

内热针疗法在膝部疾病的治疗中以膝骨性关节炎为主，李继恩[11]运用内热针疗法治疗膝骨性关节炎，总有效率高于口服氨基葡萄糖的对照组，WOMAC评分、SF-36生活质量评分均优于对照组，并且不良反应发生率低。软骨细胞凋亡被认为是膝骨性关节炎发生、发展的重要因素。内热针疗法能有效抑制软骨细胞凋亡，其作用机制可能与下调Caspase-3和Caspase-9的表达有关[12]。宏达坤等在温针治疗不同证型膝骨性关节炎的临床观察中发现风寒湿阻型、阳虚寒凝型、肾虚髓亏型均有较好的临床疗效,其中阳虚寒凝型疗效最好[13],由此可见,温针疗法对疾病之属寒湿者更为相宜，内热针疗法的辩证施治亦是影响疗效的重要因素。

2.5 脊柱与四肢小关节相关疾病

内热针在脊柱与四肢小关节相关疾病上也能取得很好的疗效。内热针治疗中晚期强直性脊柱炎，能有效缓解疼痛，改善胸廓活动度、枕墙距、指地距、降低致残率，延缓病情，并明显下调炎症因子水平，提高免疫因子水平[14]。内热针疗法还能有效治疗类风湿性关节炎，减轻晨僵、肿胀、疼痛，有效改善类风湿性关节炎寒湿痹阻型证候[15]。内热针疗法通过对腓肠肌、比目鱼肌的松解和温热作用，能达到减轻肌张力、缓解肌痉挛、提高中风后足下垂患者的步行能力[16]。

3 作用机制探讨

现代医学研究认为内热针的作用机制主要有以下几个方面：（1）减轻炎症反应。杨志丽[17]等通过动物实验发现内热针疗法可降低慢性骨骼肌损伤大鼠体内丙二醛（MDA）含量，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，增强机体抗氧化能力,有效抵御氧自由基损害，促进损伤组织的修复。（2）松解肌肉痉挛。研究认为内热针疗法能降低γ神经元的兴奋性，减弱α运动神经元的传出冲动，降低肌肉、纤维组织张力，达到缓解肌肉痉挛的目的[18]。内热针对软组织的打孔作用，也能在物理方面改变软组织损伤后内部力学作用,松解挛缩及粘连，调节生物力学平衡。（3）改善局部血液循环。内热针疗法可以提高慢性损伤组织中血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）活性，促进血管生成，改善局部血液循环[19]。内热针的温热效应也可改善软组织温度体表分布状态,增加慢性软组织损伤后关节周围肌筋膜微血管血流，恢复正常供血[20]。（4）营养周围神经。内热针疗法可促进脑源性神经营养因子(BDNF)和胶源性神经营养因子（GDNF）表达,对损伤部位神经细胞的存活和神经纤维的再生有着重要意义[21]。（5）促进肌肉修复。研究表明内热式银质针针尖温度为35.2℃和35.6℃时, 大鼠损伤骨骼肌波形蛋白和结蛋白表达多，肌细胞再生修复明显[22]。

4 讨论

随着生活节奏的加快和生活习惯的改变，关节疾病的发病率逐年升高。内热针起效迅速、疗效确切，笔者认为可以进一步拓宽内热针疗法的临床应用范围, 如中医认为脾肾阳虚、痰湿内盛引起的肥胖、眩晕、便秘、泄泻、水肿等病症。周文波等认为阳虚寒积是肿瘤形成的重要原因，并且阐述了内热针治疗浅表性肿瘤的可行性和机理[23]，就为治疗浅表性肿瘤提供了新的思路。脊柱病因学认为脊椎本身或周围软组织病变后压迫、刺激自主神经系统，导致自主神经紊乱而引起脊源性内脏系统疾病。秦华清曾用内热针治疗脊柱相关疾病导致腹胀47例，取得了良好的效果，这也是非常有力的佐证[24]。内热针疗法直达病所，能缓解肌肉痉挛，减轻软组织变性、痉挛对神经的刺激,内热针的温热作用可以改善局部血液循环,加快炎症代谢,减轻疼痛。因此内热针疗法还可以在借鉴温针灸和银质针布针原理的基础上，进一步应用于关节或周围软组织病变引起的其他疾病，如神经性头痛，带状疱疹后遗症，长期制动或术后引起的肌肉关节疼痛、肢体功能障碍等。值得注意的是，内热针疗法不同中医证型对应效应人群的筛选，不同疾病的作用机制、安全性与并发症的处理等，也是不容忽视的问题，值得进一步探索。