曾经为药，流散成毒——民国中医药期刊中的鸦片知识记载研究*

卞晨澄，高 嘉，邓 迪，刘天翔，孙灵芝

北京中医药大学中医学院，北京 100029

本研究主要以段逸山先生《中国近代中医药期刊汇编》为资料库，手工检索题目中与鸦片有关的文章后，对其内容进行汇总分析。

1 对鸦片本身的研究

民国时对鸦片就有系统研究。有从中医角度进行的更多样的讨论，也有西学东渐后现代医学对其的认识和将二者结合起来的论述。从鸦片的用途看，有对鸦片为药治病致病原理的研究，并认识到鸦片为药（吗啡为药）的不可取［1］；有对鸦片为烟所致疾病、原理和现状的论述；也有以鸦片为毒的认识［2］。也有对鸦片（吗啡）的危害、品类、形状、成分、检查及鉴别方法、鸦片的生理作用、鸦片的制作和形成原理的全面论述［3-6］。

1.1 鸦片为药有医家追溯历史上鸦片为药的记载，引李杲云：“罂粟壳收敛固气，能入肾，故治骨病尤宜。”朱震亨曰：“令人虚劳咳嗽，多用粟壳，止劫；及湿热泻痢者用之，止涩。”［7］鸦片为药治病有言“气味酸涩而温，吸之于口，芳香柔和，以其清冽无滓，故能直入清道，顷刻之间，遍入经络，气之雍者以开，血之积者以通，气血开通，百病自愈”［8］，认为鸦片“能入五脏，柔而有毒，走而不守”“其味苦性敛，能固涩精而又能升能降”［9］。

1.2 鸦片为毒毒即毒害。因鸦片是以燃烧吸食的方式进入人体，因此鸦片又被称为烟。民国中医药期刊中普遍使用“烟”代称鸦片，并以“烟毒”连用意指鸦片，指对个人生活、当时社会的危害；或特指对人身体的毒害，如“烟毒之害应请良医戒除”［10］；或指鸦片本身的威猛药性，如“克制烟毒之性”“中和烟毒”［11］。本文论述因吸食鸦片造成的各种疾病，包括鸦片慢性中毒，即鸦片成瘾及并发病、后遗症等。

从药到烟毒的认识转变，有医家认为这种转变与罂粟制作成为鸦片烟并行：罂粟的浆汁质黏性涩，初无毒，变成烟土加入砒末后，涩中有通，变成了毒品［12］。也有医家认为与吸食鸦片的时间长短有关，“烟性升降并备，脾升则健，胃降则和，所以于初试者，有健脾扶胃之能，及久则湿困中宮。其性质升降，早为无益，岂尚能消食乎？”［8］

有医家认识到应避免以鸦片为药，如认为成烟瘾最多者，是咳嗽、气痛、痢疾3 种鸦片善治疾病者，所以只要能正确使用方药治疗3 种疾病，不会有成瘾之虞［13］。也有医家认识到鸦片治病只是表象：宿病不可轻用鸦片，时病更勿妄用鸦片，因鸦片性“走而不守”，通行于筋脉，一呼一吸间达五脏六腑、内外表里，世人往往以此为治病良药，但其禁锢邪气于体内，不治本，且用量需次次加大，最后涸阴伤血，助长结闷反招大损［14］。

1.3 转换缘由鸦片原被用为药物，后常被用作麻醉剂，因其能镇静，使人忘却痛苦，肠道运动迟钝，久之引起消化不良［15］。另外有人吸食鸦片烟，用于治疗咳嗽、气痛、痢疾等疾病，但由于滥用误用，致成瘾。有医家认为鸦片治咳嗽皆因麻醉神经，抑制肺脏分泌；能麻醉胃脏神经，不知疼痛并使组织日渐萎靡，消化力弱，食日少，病日重；治痢疾能麻醉神经止痛，鸦片所含鞣酸能收缩大肠蠕动，如病经数日，病毒已去，则麻醉收敛治愈其病［13］。还有人认为少服鸦片能提神行血，使人脉数而实［16］，但久之脑髓自虚，血液自枯，以至形容枯槁，状如衰年［17］。

1.4 其他有医家［18］认为“棉花午开子落，罂粟子开午落，物性相反，故能相制”是罂粟的物性，并据此寻找物性相反相制的药物进行治疗。

有医家认为“凡物皆有利害，鸦片吗啡亦如此。国人从前以鸦片为西药，用来治病，但是其只能短暂抑制病情，却危害内脏，使人衰弱。”吗啡使用时需要用针头注射，直达肌理，危害无穷［19］。

现代医学将鸦片所致疾病分为急性中毒和慢性中毒，慢性中毒是鸦片烟成瘾，如有研究者将鸦片和吗啡的生理病理分为神经受麻醉、妨碍一般器官活力、各脏器的分泌日渐枯竭、新陈代谢减弱、呼吸衰弱、身体形态、发瘾状态等7方面进行分述［6］。

有从中西医结合角度解释急性中毒，如麻醉之毒使血液无法输布，神经系统、脏腑经络失养，但其气未绝，故身体不僵硬，七日之内尚可救治［20］。另有“以粉质胶质之木器盛阿片膏做试验，最后仅剩枯燥木质，可知阿片于身体之损害。”［21］结合了中医取象比类的思想和西医实验思想来认识一种新物质的性质。

2 病机病理

从鸦片性质看，烟性温气升，气入体内，直行清道，终归于上升外达，清阳长行。终日吸之能通达内伤外感一切不通调之气。性涩能收毛窍，通能利气道。然待吸之日久，此毒化为气则燥，燥属火，耗胃中水谷化生之津［7］。其烟性燥烈耗散，可代人体统摄阴精，醉性有瘾；如鸦片“燥热毒烈，不下于砒，久吸令人枯槁”［22］。其性“走而不守”“通行于筋脉，一呼一吸间达五脏六腑、内外表里性本收涩”［14］，能吸收人体各脏腑气血津液以供其消耗［23］。当时有用吗啡断瘾的药物［24］，有医家认识到吗啡为鸦片之精也，其性能烂肺，伤生尤速［22］。

2.1 烟瘾形成过程有烟虫成瘾说，如吸食鸦片烟后会产生烟垢，使体内烟虫成瘾，戒烟时烟虫难受翻滚故难以戒断［25-26］；有烟渍难除说，如吸烟日久人体内必有烟渍。烟毒麻痹兴奋神经血液，吸烟日久有烟渍故难戒［27-28］。有认为烟渍在脏腑间［29］，清除烟渍当消毒杀虫清滤血液以去渍［28］；还有言鸦片内含吗啡、海洛因，能镇静精神以止痛，增加血液运行速度以致瘾［30］。

2.2 毒瘾发作过程烟瘾上移时，心腹冷痛，四肢萎软，手足如针刺，其骨再移时，全身寒冷，虚汗淫溢，奔豚，所食水谷将夺喉而去，精神萎靡［17］。麻醉之毒使血液无法输布，神经系统、脏腑经络失养，为“闷煞”而致真死［20］。

2.3 烟毒损害人体的中医辨证

2.3.1 虚实 从烟对人体的损害看，烟毒对人体会渐渐形成邪实正虚的关系。有因实致虚、因虚致实等几种说法。实际是对不同素体状态和成瘾发病的不同阶段的描述。以实邪为重，因实致虚的理论认为：烟气入体后“上焦常有燥痰，中焦常患积滞，下焦则现寒湿”，是“其热在腑其虚在藏”[31]，或是烟毒停留体内形成烟渍、使烟虫成瘾，造成燥屎难出等实症。以本虚为主，因虚致实，本虚标实的理论认为：为治病而吸烟者多所患病或素体为虚，戒鸦片烟也应注重在治愈其吸烟之病原；大抵吸烟之起因，多由于精力疲乏，或脘腹胀痛，或咳嗽多痰。吸鸦片者，多系羸弱之人，培本补血，尤不可缺[29]。也有医家认为鸦片所治之病，为标为实，所致之病，为本为虚。因为鸦片性涩能收毛窍，通能利气道。烟毒能壮火食气，津液为枯，上艰于入，下艰于出，脏腑失于荣养。病一发作，气不宣畅，实症可升可降；阴不涵濡，虚症难以进补，所以吸烟之人一旦得病，大多严重危急。此毒会渐渐暗耗人体，此毒化为气则燥，燥属火，耗胃中水谷化生的津，气失津养，精血无从生化，各种疾病始作［12］。

2.3.2 气血阴阳 中医多从气阴两虚和血虚血凝等方面进行辨证。“嗜烟之人，气阴必虚，精神萎顿，此气虚也，形瘦口燥，此阴虚也。平日所以能振作者，惟赖烟力。欲戒绝烟瘾，必先养其气阴，气旺则精神振，阴足则形体充，而烟始可除”［32］。或言烟毒“败真元，助虚阳”，造成气血精髓亏虚，“败脑缩筋，变坏血质，令人懒惰”［17］。烟能耗气，气虚导致血虚。烟气剽悍迅速，最伤冲和之气，于是阴精反赖烟气统摄。形寒骨楚，哈欠连连，涕泪交流，就是阴精失其内守的症候。久吸鸦片则成阴虚之证［33］。燥热毒烈助火，伤气，凝血，枯精髓，耗胃液［34］。医家多认为鸦片烟性燥热，属阳，久吸鸦片则成阴虚之证。再因人体习惯鸦片收敛阳气后，阳气暗耗，一去鸦片，阳气涣散，再加阴损及阳，形成阴阳互损，“阴枯阳结”。鸦片病患者多喜热物而不耐寒，大便数日1行，干燥如羊粪。食少，枯瘦如柴，为阴枯阳结［35］，阴枯阳结原为关格、噎膈之证的病机，清阳日结，以致“略进汤饮不安”“上不能纳”“食入痰涌，脘中隐痛”，阴液渐涸，以致“下不能出”“二便艰少”［36］。此处阴枯阳结应不止于脾胃，有更广泛的阴阳两虚含义。

2.3.3 藏象 有医家认为鸦片烟味苦酸涩，苦泻心火，酸制肝木，涩助肺金，金气过旺，木火无权，热壅塞胃口而致鸦片病。肝木受制，血郁不达，故形骸枯槁，大便结坚。心藏神，阳气者，火气也，火气内敛则精神日减。吸烟时精神倍加，盖借鸦片烟一时收敛之气，阳气收敛则精灵，故精神觉爽。之后收敛之气去，疲倦十数倍于平常。断瘾时有医家论述：因断瘾前火气内微，使土不制水，阴寒之气，上泛阳位，凝结为痰，贮藏膈间，肺气敛之故不变动。一但瘾断，肺气失敛，痰涎无制而为咳喘，大肠金固便坚。肺金失权，木邪无畏，妄行疏泄，则肾脏失摄，大肠失敛断瘾后遗精泻痢诸症相继并作。由此观之，心、肝、肺是与成瘾相关的主要病位，而心、肝、胃家为瘾发时的主要病位。心脾之阳不足为形成断瘾症状的主要病机。肺、肝、肾3 脏为断瘾时的主要病位［37-38］。也有医家认为脾胃是鸦片烟毒损害人体和判断预后的关键，“烟性升降并备，脾升则健，胃降则和，所以于初试者，有健脾扶胃之能，及久则湿困中宮，必减食欲，肌肉形容由此憔悴。其性质升降，早为无益，岂尚能消食乎？”［9］

2.4 西医解构也有文章提出阿片的三害为“最害肺中养气，及体内之胶质，与血液之循环。”［21］对吗啡的生理作用分神经系、呼吸系、循环系、消化系、生殖系、运动系和新陈代谢详细论述［6］。将吸烟后中毒症状分为神经系统、消化系统、呼吸系统、循环系统、生殖系统和一般症状系统详细记述［39］，如肠壁麻痹，大便秘结，排出毒素之力弱，易使肠道溃烂［40］。在细胞层次方面认为鸦片急性中毒会导致脑细胞坏死，胶质变性等，慢性中毒出现脑细胞脂肪化坏死等退行性变化［41］。也有描述“其毒力在麻醉脑部而刺激脊髓。若所用分量稍大，脑与脊髓均受压迫而渐入麻木不仁疏懒怠惰之景况”。有医家详细总结了当时西医对鸦片毒瘾机制认识的4 种学说：酸化说、抗毒素说、吗啡破坏说、感受性减退说（组织免疫说）。并认为前两种不成立［2］。

2.5 戒后并病分析有医者分析吸食鸦片后的伏病之因，一是脾阴伤，胃液少，故喜甜喜油，痰饮日积，二是阴阳失调。并以脏器分类戒断后并病的类型，言“从肺来者，为肺瘘，为咳嗽，为寒热，为痰火，从脾来者，为脾泄脾约，为支饮，为肿胀。”“从肾者，如休息痢，如便血，如喘逆等等。”“亦视素体何如，即成何症也”［8］，与烟毒伤害人体的病机相似。

3 结语

民国医家孜孜以求能妥善戒除毒瘾的方法，在中医戒毒方面有许多不同于清代医家的探索，至今具有历史和研究价值；民国中医药期刊中戒毒方药的记载是进一步研究的方向。