112名住院癌症病人主要照顾者综合需求现状及影响因素分析

范甜甜，李柳锦，李彦辰，陈雨沁，郝燕萍

全球癌症的发病率与病死率正呈逐年上升趋势[1]，癌症对病人本身及其主要照顾者都有巨大的生理、情感和实际影响。目前，国内外针对住院癌症病人主要照顾者综合需求的相关研究尚处在发展阶段，如何全面、有效地评估并满足癌症病人主要照顾者的需求逐渐成为临床工作中的重要问题之一。已有研究表明，癌症病人的主要照顾者具有多重需求，但其需求通常被忽略，所获得的支持较少，且主要照顾者对实际获得的支持水平不满意，需求未能得到较好地满足[2-5]。世界卫生组织(WHO)表示，满足癌症病人主要照顾者的医疗、心理、社会等方面的需求，有利于减轻主要照顾者的负担、提高其生活质量[6]，也可以间接促进癌症病人的康复，同时也能提高医疗护理满意度，改善医患关系，促进临床临终关怀的发展[7-8]。目前临床上多关注癌症病人的综合需求，对其主要照顾者的需求关注及支持相对较少。因此，本研究调查了住院癌症病人主要照顾者的综合需求现状，并分析其影响因素，以便临床医护人员能更好地了解主要照顾者的需求并进一步提供适宜的支持服务，满足癌症病人主要照顾者的综合需求、减轻主要照顾者的照护压力，有利于提高癌症病人的整体护理质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年11月—2020年1月以方便抽样的方法抽取广州市3所三级甲等医院住院癌症病人的主要照顾者为研究对象。纳入标准[9]：①所照顾的病人被诊断为癌症且目前在接受治疗；②年龄≥18岁；③主要照顾者无重大疾病及精神疾病史；④知情同意，自愿参加本研究。根据样本量经验公式计算[10]：最少样本量i=[Max(维度数)×(10～20)]×(1+15%)，本研究中癌症病人照顾者综合需求量表的维度数为7个，所需样本量为81～161。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 自行设计一般资料调查问卷，主要包括：①主要照顾者的一般资料，如性别、年龄、文化程度、职业、家庭月收入、对患病亲属病情的了解程度、探视频率、有无照顾其他肿瘤病人的经历等；②住院癌症病人的一般资料，如性别、年龄、文化程度、患病时间、自理能力和治疗方式等。其中病人的自理能力评估采用Barthel指数(BI)评分，将病人的自理能力划分为重度依赖(BI评分≤40分，完全需要他人照护)、中度依赖(BI评分41～60分，大部分需要他人照护)、轻度依赖(BI评分61～99分，少部分需要他人照护)及无需依赖(BI评分100分，不需要他人照护)4个等级。

1.2.2 癌症病人照顾者综合需求量表(Comprehensive Needs Assessment Tool in Cancer for Caregivers,CNAT-C) 原量表由韩国学者Shin等[8]于2011年研制，用于评估照顾者生理、心理、社会和医疗等方面的综合需求[11]。中文版CNAT-C由我国学者赵新爽等[9]进行翻译和文化调适，包括健康和心理问题、家庭和社会支持、医护人员、知识信息、宗教精神支持、医院设施和服务、实际支持7个维度，共41个条目。量表采用Likert 4级评分，0分为“不需要”，1分为“一般需要”，2分为“比较需要”，3分为“非常需要”，各维度及总分由每个维度平均得分进行线性转换成0～100的分数，具体计分法：各维度得分=实际得分×100/条目数×3。中文版CNAT-C量表Cronbach′s α系数为0.94，各维度Cronbach′s α系数为0.61～0.93。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，调查正式开始前，研究小组成员针对问卷的填写注意事项、问卷发放前的指导语、知情同意以及匿名原则等进行统一培训。选择医院正常探视时间段进行调查，向研究对象说明研究的目的、意义，征得同意后发放问卷，由研究对象独立完成，填写完成后当场回收，并检查问卷的完整性。本次共发放问卷120份，回收有效问卷112份,有效回收率为93.33%。

2 结果

2.1 住院癌症病人及其主要照顾者一般资料 本研究共调查了112名住院癌症病人的主要照顾者，其中男50人(44.6%)，女62人(55.4%)，其他一般资料见表1、表2。

表1 住院癌症病人一般资料(n=112)

表2 住院癌症病人主要照顾者一般资料(n=112)

2.2 住院癌症病人主要照顾者的综合需求得分情况 本研究中主要照顾者综合需求总分为(49.71±20.64)分，需求总体水平介于“一般需要”和“比较需要”之间。各维度得分高低为：医护人员需求>知识信息需求>家庭和社会支持需求>医院设备和服务需求>实际支持需求>健康和心理需求>宗教精神支持需求。见表3。

表3 住院癌症病人主要照顾者综合需求得分情况[M(P25,P75),n=112] 单位：分

2.3 住院癌症病人主要照顾者综合需求的单因素分析 结果显示：住院癌症病人的性别、文化程度、居住地、自理能力及治疗负担、有无请护工照护是主要照顾者综合需求的影响因素(P<0.05)。结果见表4。

表4 住院癌症病人主要照顾者综合需求的单因素分析(n=112) 单位：分

2.4 住院癌症病人主要照顾者综合需求的多重线性回归分析 以单因素分析中有意义的变量作为自变量，主要照顾者综合需求总分为因变量进行多重线性回归分析。自变量赋值及哑变量设置见表5。回归分析结果显示，住院癌症病人的性别、文化程度和自理能力是主要照顾者综合需求的影响因素(P<0.05)，共能解释总变异的17.1%。见表6。

表5 自变量赋值及哑变量设置

表6 住院癌症病人主要照顾者综合需求影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 住院癌症病人主要照顾者综合需求现状 本研究结果显示：主要照顾者综合需求总分为(49.71±20.64)分，与操帅等[2]对妇科癌症病人照顾者综合需求的调查结果一致，需求整体水平介于“一般需要”和“比较需要”之间，说明主要照顾者在照护癌症病人的过程中有较多的需求未得到满足；低于邢双双等[12]对恶性血液疾病成人病人照顾者综合需求调查结果，可能与本研究调查对象纳入了多种疾病类型的住院癌症病人主要照顾者有关，相比病情普遍较重的恶性血液疾病病人照顾者，其综合需求水平较低。

在本研究中，主要照顾者对医护人员的需求得分最高，宗教精神支持需求得分最低，与邢双双等[12-14]的研究结果一致。主要照顾者对医护人员的需求最高，主要表现为“我希望医护人员能够相互协作沟通良好”“我希望护士能够及时地护理病人的不适和疼痛”“我希望我的医生在解释时能够清楚、详细并诚实”等，表明住院癌症病人及主要照顾者对医护人员依赖性较强[10]，尤其是在术后早期，病人出现各种身体不适，主要照顾者常出现焦虑、担忧及恐惧情绪，希望第一时间得到医护人员的帮助和关注，并能得到详细解释。因此，在临床工作中，医护人员应通过规范化的培训以提升自己的技能[15],加强与病人及主要照顾者的沟通,及时了解病人和主要照顾者的需求，尤其在病人刚确诊疾病、手术治疗前后[8]，关注病人病情变化的同时，也应该观察主要照顾者的焦虑、恐惧等情绪，与病人及主要照顾者多沟通解释，提高病人、主要照顾者满意度和医护服务质量。

3.2 住院癌症病人主要照顾者综合需求影响因素分析

3.2.1 住院癌症病人的性别 本研究结果发现：照顾对象为女性的主要照顾者，即女性病人的主要照顾者，其综合需求更高。可能原因：相比男性病人，女性病人在面对应激事件时有更多的负性情绪体验，对消极事件的心理承受能力也更差，具有更高的情感需求，因此在护理女性癌症病人时，其主要照顾者往往承受较大的精神压力，受病人的负性情绪影响，内心强烈渴望外部支持，其综合需求较高[16-17]。然而在临床护理工作中肿瘤科护士需要照护每例癌症病人，面对癌症病人的不良反应和死亡事件，专业素质要求过高，临床工作负荷大，健康教育工作难以实施，且当前护患比例不足的医疗环境等[18-19]，临床上很难普及一对一全面护理，护士没有足够的条件与每例病人及其主要照顾者都进行深入全面的了解和沟通。因此，改善临床工作条件，如医院适当增聘护理人员以增加护患比例、科室合理排班以减轻每班护士的工作负荷、护士缓解职业压力以提高护理质量，对提高癌症病人及其主要照顾者的护理质量是非常重要的。同时临床护理人员有必要根据病人的性别做出个体化措施，在临床护理工作中给予女性癌症病人的主要照顾者更多的照护支持，以满足其综合需求，提高住院癌症病人的照护质量，促进病人的康复。

3.2.2 住院癌症病人的文化程度 本研究发现，主要照顾者的综合需求与病人的文化程度呈正相关，即癌症病人的文化水平越高，其主要照顾者的综合需求越高，与刘维等[15,20]研究结果不同。究其原因可能是，文化程度高的病人，对自己的病情及疾病相关知识认知会有更多需求，当病人因治疗或病情不便找医生咨询病情时，往往会让其主要照顾者去找医生了解病情，主要照顾者对医护人员支持的需求高。因此，医护人员有必要了解癌症病人及其主要照顾者的文化程度并评估其对当前疾病了解程度，对文化程度较低者应耐心、简单易懂地解释疾病相关知识，而对文化程度较高者则提供个性化的健康教育，以满足癌症病人及其主要照顾者在住院期间的需求，提高其生活质量及对医疗护理的满意度。

3.2.3 住院癌症病人的自理能力 本研究结果发现：自理能力越差的癌症病人，其主要照顾者的综合需求越高。原因可能是受疾病进展及辅助化疗副作用的影响，癌症病人的日常生活自理能力逐渐下降，照顾需求增加，其主要照顾者的照护负担越来越重，生活质量越来越差，其综合需求日渐增高[21-23]。在临床工作中医护人员需要多关注自理能力差的癌症病人的主要照顾者，及时沟通并评估了解他们的需求，提供适当的支持服务和个体化护理，以提高癌症病人及其主要照顾者住院期间的生活质量及满意度。

4 小结

本研究结果显示，住院癌症病人的主要照顾者在照顾病人时具有多重需求，其中对医护人员需求最高；主要照顾者综合需求水平介于“一般需要”和“比较需要”之间，且受照顾对象的性别、文化程度与自理能力等因素的影响。临床工作中需要特别关注女性、文化程度高及自理能力差的癌症病人的主要照顾者的需求，以提供适当的支持服务，满足其需求，减轻主要照顾者的照护负担，提高住院癌症病人及其主要照顾者的生活质量。

因研究时间较短，本研究存在一定的局限性。抽样方法未能做到随机取样；且本研究属于横断面调查,无法反映住院癌症病人主要照顾者的综合需求随时间的变化情况。后期可考虑延长研究时间，对主要照顾者进行纵向的调查研究，以期获得更为全面、更具代表性的结果。