奥马哈系统在儿童慢性病护理中的研究进展

陈垚树，许洪伟

随着社会的不断进步与发展，人们的生活质量稳步提升，但随着人们生活方式和习惯的改变，慢性病对人类健康的侵蚀问题已不容忽视。慢性病即慢性非传染性疾病，是指病因不明、病程漫长且长期危害身体健康的疾病总称[1]，具有较高的患病率、致残率和病死率[2]。2018年世界卫生组织号召各国采取相应措施防治慢性病，并指出慢性病是人类死亡的首要原因[3]。成年人常见慢性病包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及心脏病等[4]。儿童常见慢性病包括癫痫、哮喘、先天性心脏病及肾病等[5]。相关调查显示，儿童慢性病病人的病死率比老年慢性病病人的病死率还要高[6]。儿童慢性病病人病情复杂、病程长且病人自护能力低，对护理的需求相对较高。奥马哈系统由香港大学黄金月教授及其团队引入我国以来，在慢性病护理管理中显示出优势，得到推广应用[7]。本研究主要对奥马哈系统在我国儿童慢性病病人护理中的应用现状进行综述，旨在为该系统在我国儿童慢性病护理领域中深入推广提供借鉴。

1 奥马哈系统简述

1.1 奥马哈系统的组成 20世纪70年代，美国奥马哈访视护士协会为方便护士进行社区护理实践，研发了一种标准化护理语言体系——奥马哈系统[8]。该系统由3个部分构成，即问题分类表、干预方案和护理结局评价量表。

奥马哈问题分类表从4个领域对评估对象的健康问题进行分析，分别为环境、生理、社会心理和健康相关行为[9]。环境领域包括收入、住房情况等4个具体问题；生理领域包括视觉、听觉、疼痛和消化吸收等18个具体问题；社会心理领域包括人际关系、角色转换和精神健康等12个具体问题；健康相关行为领域包括睡眠形态、营养状态和身体活动等8个具体问题。

干预方案包括教育、指导和咨询，治疗和程序，个案管理和监测4种干预类型和76个干预方向，其中有75个具体干预方向和1个其他方面作为补充。干预方案能以评估对象的问题为导向而制订有较强针对性的个体化干预内容[10]。

护理结局评价量表采用Likert 5级评分法对服务对象从认知、行为和状况3个方面进行评估，从而对服务对象的健康状态及干预后的效果进行量化评分[11]，其分值越高表示改善情况越好或护理服务更有效。

1.2 奥马哈系统的实施 奥马哈系统帮助护理人员全面发现健康问题、评估问题严重性、制订相应干预方案及效果评价。奥马哈系统的实施主要由病人的责任护士或专科护士进行管理操作，实施过程通常包括6个步骤[12]：①评估对象，相关数据收集与评估；②问题陈述，依据问题分类表中42个问题，确立对象的问题；③对服务对象目前的健康问题采用Likert 5级评分法进行评分；④根据评估出的问题制订个体化的护理干预计划，并执行计划；⑤护理计划实施过程中动态评价对象健康问题，根据健康问题适时调整护理干预方案；⑥评价成效，评估服务对象接受干预方案前后健康问题的改善情况。

2 奥马哈系统在国内外护理中应用现状

2.1 国外护理中应用现状 1975年，奥马哈系统的雏形基本开发形成，随后经过18年的探索该系统逐渐发展完善[13]。近年来，奥马哈系统在国际上的推广应用日益增加，已被日本、韩国、荷兰、英国等多个国家引进本土，经相应文化调试后应用于临床护理、社区护理、居家照护等多个领域[14]。不仅如此，国外学者将奥马哈系统应用于公共卫生领域。Onder等[15]将奥马哈系统应用于有网瘾的青少年中，帮助评估人员确定此类青少年存在的问题。Ardic等[16]的研究表明，公共卫生护士可以用奥马哈问题分类表识别叙利亚移民的健康问题。可见奥马哈系统在国外应用范围较为广泛，发展较完善。

2.2 国内护理中应用现状 2000年，香港理工大学黄金月教授带领的团队将奥马哈系统翻译并引入国内[7]。目前，奥马哈系统在国内的研究主题包括分析应用效果、分析病人问题和应用的可行性探究等。奥马哈系统在国内临床中的应用主要涉及慢性病病人管理，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和癌症等病人；围术期病人管理，如肠造口和关节置换等病人；社区护理管理，如构建高血压病人访视计划等[17]。

3 奥马哈系统在国外儿童慢性病护理中的应用

Yilmaz等[18]采用奥马哈系统的问题分类表分析自闭症病人的个人健康问题，结果表明，最常记录在案的10个问题分别是自我照护(83.78%)、精神健康(62.84%)、说话和语言(61.49%)、社交(50.00%)、人际关系(42.57%)、认知(32.43%)、收入(28.38%)、药物治疗(24.32%)、营养(22.30%)和忽视(18.92%)。研究表明，使用奥马哈问题分类系统可以从整体上确定自闭症病人的健康需求，有利于临床护理人员根据病人健康状况进行护理诊断，以便制订个体化的护理方案。Holland等[19]将奥马哈系统运用到儿童慢性病出院病人中，研究表明该系统可描述儿科出院病人复杂的健康需求，有利于规范和制订儿科病人的出院计划，帮助患儿及其照顾者更好地适应从医院到家庭的过渡。

4 奥马哈系统在国内儿童慢性病护理中的应用

调查显示，近年来慢性病儿童的发病率较高且呈上升趋向[20-21]。儿童患有慢性病对自身及家长而言是较大的应激事件。儿童尚不能自我照顾，且表达能力尚弱，对于自身感受不能充分表达，因此对护理人员素质要求更高，护士要敏锐发觉患儿病情变化，满足患儿需求。哮喘、癫痫、肾病是目前儿童发病率较高的慢性病，当前奥马哈系统在我国儿童慢性病中的应用也多集中于这3种疾病。

4.1 在哮喘护理中的应用

4.1.1 构建描述哮喘患儿的标准化护理语言 林秀芝等[22]采用回顾性分析法，探究奥马哈系统中的概念与哮喘儿童的临床护理记录描述之间的吻合程度，研究者从96例哮喘儿童的护理记录中提取描述患儿症状、体征以及护理措施的内容共426条，其中80.28%与奥马哈系统中的概念完全吻合，15.26%部分吻合，仅4.46%不符合。表明奥马哈系统可在很大程度上描述我国哮喘患儿存在的症状、体征及干预措施，适用于我国哮喘患儿护理的标准化语言。

4.1.2 应用于哮喘患儿的临床护理路径中 小儿鼻腔在受到外界刺激时抵抗力较弱,所以小儿哮喘发病率相对较高[23]。熊诗思等[24]将奥马哈系统融入哮喘患儿的临床护理路径中，将120例哮喘患儿随机分成试验组和对照组，对照组给予入院常规管理，试验组接受由具备丰富哮喘护理经验且熟悉奥马哈系统的护士以及主管医生制订的管理计划。结果试验组患儿的各项检测指标均优于对照组，表明将奥马哈系统融入哮喘患儿临床路径中有利于患儿哮喘的控制，改善其呼吸功能，值得临床推广。

4.1.3 应用于构建延续护理方案 冯冬梅等[25]结合奥马哈系统构建哮喘患儿延续性模式，通过问题分类表评估哮喘患儿生理领域主要存在呼吸、消化和感染的问题；环境领域主要存在卫生和住所问题；社会心理领域主要存在人际关系、照顾/养育、精神健康等问题；健康相关行为主要存在睡眠、营养和身体活动等问题。根据评估的问题在延续护理干预过程中实施针对性的护理措施，干预结束后采用护理结局评估表从认知、行为、状况3个方面进行结局评价，此模式下的延续护理可有效改善患儿整体的健康状况。王平等[26]也将奥马哈系统应用到哮喘患儿的延续护理中，研究表明此模式下的延续护理可有效提升患儿的治疗效果，并且可提升患儿的人际交往能力，帮助其更好地融入学习生活。

4.2 在癫痫护理中的应用

4.2.1 构建癫痫患儿照护表 崔璀等[27]成立专家小组，专家组基于文献分析以及对110份癫痫患儿护理病历的回顾分析结合奥马哈系统构建了癫痫患儿延伸照护表，照护表中的评估部分覆盖了奥马哈问题分类表中的4个领域、12项问题；干预部分覆盖了干预方案中的4个类别及措施导向；干预后评估部分从认知、行为、状况3个方面进行评估。朱李艳等[28]基于奥马哈系统构建了癫痫儿童综合护理表，为规范癫痫儿童住院期间的护理提供了借鉴。

4.2.2 对癫痫患儿护理结局的影响 张婧祎等[29]探究基于奥马哈系统构建的延续照护表在癫痫患儿中的应用情况，对照组的45位癫痫患儿采取常规随访和护理，观察组的47位癫痫患儿在此基础上运用奥马哈延续照护表进行管理，结果出院后3个月内观察组患儿的再入院率低于对照组(P<0.05)，观察组患儿主要照顾者的焦虑、抑郁改善情况明显优于对照组，表明以奥马哈系统为基础为患儿提供延续护理可有效改善患儿健康状况，降低再入院率，缓解主要照顾者不良情绪。冯洁[30]探究奥马哈系统在癫痫患儿中的应用效果，通过随机对照试验证明了应用该系统可提高患儿的生活质量，增加患儿对治疗的依从性。

4.3 对肾病患儿护理结局的影响 常林[31]的研究表明，使用奥马哈问题分类系统可更全面地评估原发性肾病综合征患儿出院后可能存在健康问题，有利于护理人员为其制订延续护理方案，使延续护理更符合患儿及照顾者的实际需求，奥马哈系统在此类患儿延续护理中的应用可以提高患儿生活质量，增强其生活的幸福感。陈懿等[32]探究奥马哈系统的应用对肾脏造瘘患儿的影响，试验表明该系统可改善患儿的生活质量和社会心理状况，且以奥马哈为基础的延续护理模式可作为肾脏造瘘患儿居家护理的首选。

5 奥马哈系统在我国儿童慢性病中应用的优势

已有很多研究证实了奥马哈系统在国内儿童慢性病管理中应用的可行性。在临床护理中奥马哈系统可以全面系统地评估患儿的健康问题，为医护人员制订个体化的干预计划提供科学指导，并评估患儿问题的改善情况及患儿与家属对疾病的认知情况。该系统应用于临床可为患儿提供全程、全面、规范的护理计划，并且基于奥马哈系统的延续护理应用于慢性病儿童可以提高儿童出院后居家的生活质量，降低慢性病患儿的再入院率，以减轻其家庭的经济负担，增加患儿家属对医护工作者的满意度，有利于建立良好的护患关系。同时，奥马哈系统作为一种被多个国家广泛认可且使用的标准化护理语言体系，将其应用于我国的护理领域是顺应时代潮流的，有利于我国护理事业的发展及与国际护理相接轨。但需要注意，奥马哈系统是外来理论，与我国的文化存在差异，为其更好地适用于我国儿童慢性病病人，使用前需进行文化调试。

6 小结

综上所述，将奥马哈系统应用于我国几类儿童慢性病病人的护理中，取得了较好的临床护理效果，但该系统在我国儿童慢性病中的应用还处于初级阶段，大量研究属于分析临床结局，其他类研究较少。且该系统目前应用于我国儿童慢性病的病种较少，研究团队以临床护士为主。笔者建议今后应积极探索奥马哈系统在其他各种类儿童慢性病中的应用，且儿童病人需求复杂，研究者在应用奥马哈系统时应寻求多团队、多学科的合作，以便更好地为病人服务。另外，在国外奥马哈系统已经被应用于居民电子健康档案[33-34]，使用标准化的记录语言，有利于病人信息在较大范围内实现共享，还有利于各国间的信息交流。朱雪娇等[35]研究表明，奥马哈系统可纳入我国社区慢性病现有的健康档案系统中，但该系统在我国电子健康信息档案中的研究尚为空缺。因此，我国研究者可多借鉴国外经验，将奥马哈系统与电子健康信息档案相结合，最大限度发挥奥马哈系统的优越性，以便于该系统被应用到儿童更多疾病的护理中，帮助患儿及家属更好地接受患病事实，改善患儿健康状况，有利于患儿回归社会生活。