79例湿热蕴肺证新型冠状病毒肺炎患者中医护理体会

乔青翠，王蕊，李婷，李欣洁，倪立昆

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

2019年12月以来，湖北省出现新型冠状病毒感染所引起的急性呼吸道传染病，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）纳入乙类传染病并按甲类传染病进行防治[1-2]。

江夏方舱医院是武汉唯一一家中医方舱医院，笔者作为第3批中医国家队成员，工作于江夏方舱医院天一病区。本病区共收治新冠肺炎患者103例，其中轻型湿热蕴肺证79例，轻型寒湿郁肺证5例，普通型湿毒郁肺证19例。经治疗后，79例湿热蕴肺证患者，未出现重症、危重症及死亡病例，治愈率96.20%，疗效显著。因寒湿郁肺证、湿毒郁肺证病例较少，故不在本次讨论之列，现将79例轻型湿热蕴肺证患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2020年2月14日—3月10日武汉江夏方舱医院天一病区住院患者79例，核酸检测均阳性，年龄17～68岁，根据国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》的中医临床分型，所有患者均符合轻型之湿热蕴肺证。

1.2 临床表现 湿热蕴肺证患者可见咳嗽、发热、乏力、肌肉酸痛、脘痞纳呆、便溏等临床症状，舌质淡红或淡胖有齿痕，苔白腻或薄黄，脉濡或滑数。笔者收集病例中，48例患者以干咳少痰为主要症状，5例患者可见低热，最高体温37.3℃；39例患者可见乏力，23例患者可见脘痞纳呆，4例患者便溏，51例存在不同程度的情绪障碍。

2 治疗及护理

2.1 治疗方案 本病区选择中医辨病辨证相结合治疗方法，采取“1+4”模式，以清肺排毒汤为基本方（麻黄9 g，炙甘草6 g，苦杏仁9 g，生石膏15 g，桂枝9 g，泽泻 9 g，猪苓 9 g，白术 9 g，茯苓 15 g，柴胡16 g，黄芩 6 g，姜半夏 9 g，生姜 9 g，紫菀 9 g，款冬花 9 g，射干 9 g，细辛 6 g，山药 12 g，枳实 6 g，陈皮6 g，藿香9 g），兼以“江夏方舱颗粒剂1-4号方”随症施治，便秘、腹胀、热或不热者加用江夏1号（瓜蒌15 g，苦杏仁10 g，酒大黄5 g，生大黄5 g，生石膏15 g，甘草10 g）；咳嗽、干咳、有痰或无痰者加用江夏 2号（瓜蒌皮15 g，半夏 10 g，黄芩 6 g，炙百部10 g，前胡 10 g，白前 10 g，紫菀 10 g，陈皮 10 g，甘草 10 g，桔梗 10 g，荆芥 10 g）；消化不良、纳差、便溏者加用江夏3号（党参15 g，茯苓10 g，炒白术10 g，砂仁 10 g，白豆蔻 5 g，藿香 6 g，甘草 10 g，半夏10 g，陈皮10 g）；失眠、情绪不畅者加用江夏4号（当归 10 g，白芍 15 g，柴胡 10 g，炒白术 10 g，茯苓 10 g，甘草 10 g，酸枣仁 15 g，合欢皮 30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，柏子仁 10 g）。

2.2 护理 根据湿热蕴肺证新冠肺炎患者的临床症状，做好患者的病情观察、用药护理、特色中医护理适宜技术的应用、情志疏导、饮食调护、出院指导、消毒隔离等。

2.2.1 病情观察 密切观察患者的病情变化，主要包括：1）观察患者的体温、脉搏、呼吸频率及节律等，观察患者的末梢血氧饱和度。2）观察患者咳嗽的性质、程度、持续时间、规律等。3）观察患者咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。4）询问患者排便次数、量、性质及有无里急后重感。5）观察患者舌形、舌色、苔色、苔质等。6）观察患者是否存在焦虑、抑郁、烦躁、愤怒、夜寐不安等不良情绪反应。从而判断患者病情变化情况，以便于协助医生调整治疗方案。

2.2.2 用药护理 79例湿热蕴肺证新冠肺炎患者均内服清肺排毒方中药汤剂：每日1剂，水煎400mL，分2次服用，早晩各1次。加用江夏方舱颗粒剂者，每日2次，每次1袋。注意观察患者服药后症状改善情况及可能发生的不良反应。

2.2.3 中医护理

2.2.3.1 中医特色护理适宜技术的应用

1）穴位敷贴。穴位敷贴法是以中医经络学说为理论依据，用来治疗疾病的一种无创无痛穴位疗法。药物可透过皮肤，经穴位随经脉循行，到达病所，发挥药物的“归经”作用和功能效应，达到“扶正益气，祛邪外出”的疗效。

穴位敷贴法治疗呼吸系统疾病疗效确切[3-6]。天一病区湿热蕴肺证患者中，有48例以干咳少痰为主症，临床选取肺俞、膏肓、定喘、天突等穴位，肺俞、膏肓补肺益气，定喘、天突通宣理肺止咳，治疗频次为每日1次，每次持续4 h。治疗前，要评估贴敷部位的皮肤情况，用生理盐水棉球清洁局部皮肤，将遵医嘱配制好的中药敷贴黏于相应穴位处。为避免出汗后敷贴松动、卷曲或脱落，可用胶布或绷带进行固定，松紧适宜。治疗中，嘱患者贴敷期间不要沾湿治疗处皮肤，并随时观察患者贴敷处皮肤情况，询问患者有无不适感。若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，停止使用。操作完毕，协助患者取舒适体位，及时记录操作后情况。

2）耳穴压籽法。耳穴压籽法是指用硬而光滑的药物种子或药丸等物在耳穴表面贴压并用胶布固定治疗疾病的一种方法。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应代表区，并规律分布在诸耳穴上。临床研究表明，选取神门、心、肾、皮质下、交感等耳穴，对焦虑失眠有较好的治疗效果[7]。

临床选取王不留行籽进行耳穴埋豆操作，根据患者临床症状，辨证选取耳穴点。操作时采用乙醇棉签消毒耳廓，用镊子夹取王不留行贴敷，将其贴紧所选耳穴（心、肾、神门、皮质下等穴位），并轻轻按压，以患者耳朵出现酸麻胀痛或发热感为度，每穴每次按压1～2 min，每日3～5次。治疗时需严格消毒，防止感染，并密切观察患者有无不适。一般留置不超过3 d。外耳有炎症、冻伤、破溃、疮疡、湿疹部位禁用。

3）八段锦。八段锦是中国传统气功法之一，整套动作约15 min，8个步骤，以中医整体观念及脏腑理论为依据，强调呼吸、体势、意念相结合，具有行气活血、调节五脏六腑、防治疾病的多重功效[8]。

研究表明，八段锦可维持并改善肺功能，提高运动耐力，是一种较为安全可靠的中低强度有氧运动[9]。同时八段锦可以缓解患者焦虑抑郁状态，提高睡眠质量[10-12]。本病区针对有干咳、乏力、情志障碍等症状的患者，在医护人员的专业指导下，开展八段锦锻炼，每日两次，20 min/次，以患者心率增加＜20次/min，呼吸增加＜5次/min为宜。通过八段锦运动，使患者在锻炼过程中调神和调息，通过动作与呼吸相协调，“神形相合，气寓其中”，使患者达到自我调整，改善肺功能，增强体质，缓解抑郁及焦虑状态，从而达到心身健康的目的。

2.2.3.2 情志疏导 中医强调“心身合一”，《黄帝内经》把五志即怒、喜、思、忧、恐与五脏功能联系起来，形成“五脏五志”学说。根据中医情志理论，临床通过语言、行为、特设场景来干预患者的情志和心理，改变其不良情绪，转变患者心理认知，从而达到预防或治疗身心疾病的心理疗法，即为中医情志疗法[13-14]。笔者收集的79例湿热蕴肺证新冠肺炎患者中51例存在不同程度的焦虑、烦躁易怒等不良情绪反应。笔者主要从生活、学习、工作经历、兴趣、爱好、家庭、人际关系等方面对患者进行全面的了解，采用顺情从欲、开导解惑、音乐悦心、暗示诱导等方法[15]，帮助患者建立积极的情志状态。具体方法包括采用诱导法使患者进入入静状态，摆脱恐惧心理症状；通过在“天一病区”建造了一面“心愿墙”，将天津中医药大学第一附属医院的人文护理关怀精神带到病区，鼓励及引导患者做好情绪的恰当表达；采用五音疗法减轻低落情绪，于7～11时欣赏《梅花三弄》《船歌》《梁祝》等曲目可促使肾气隆盛；于15～19时欣赏《阳春白雪》《黄河》《金蛇狂舞》等曲目可助肺气[16-17]；指导患者进行穴位按摩，选择神门、劳宫、太阳、印堂、百会等穴，每穴半分钟，力度以自我感觉局部酸麻胀痛为宜。每天按揉2～3次。

2.2.3.3 饮食调护 新冠肺炎属中医“瘟疫”范畴，治疗当遵循“祛邪为第一要义、忌妄汗下法、顾护脾胃”的三大法则。正气的盛衰决定疾病的转归和预后，顾护脾胃是扶正祛邪的重要环节，应贯穿整个预防和治疗全过程。正气赖胃中谷食为之滋养，给患者提供清淡、易消化之饮食，如山药、香菇、大枣、粳米、扁豆、鸭肉、芹菜、百合等，注意荤素搭配，保证营养均衡，以助于“正气复，邪气祛”。忌食辛辣、油腻之品。

2.2.3.4 出院指导 指导患者出院后继续隔离2周，充分休息，保证充足睡眠，避免熬夜；注意室内通风换气，室温不宜过高；勤饮水，禁烟禁酒、保持咽喉清洁，保持大便通畅。饮食应定时定量，宜清淡，易消化，兼顾营养，切不可食肥甘厚腻，忌生冷、辛辣。建议患者适当参加娱乐活动，培养有益的兴趣爱好，使内心处于“在于彼而忘于此”的环境中，保持压力释放，身心轻松的状态。

针对出院患者处于疾病恢复期，多属中医肺脾气虚证，故指导患者可选取肺脾胃经穴，如“尺泽”“足三里”“阴陵泉”“三阴交”等进行穴位按摩，用大拇指进行按揉，每穴半分钟，顺时针和逆时针各按揉30次，自我感觉局部酸胀为度。每日2～3次，每次从上至下，4个穴位，按揉3个周期，达到“健脾益肺”之功。

2.2.4 消毒隔离措施 消毒隔离是传染病防治工作中防止交叉感染的重要环节。制定完善的制度，严格遵守及实施，是控制疫情的最有效手段。新冠肺炎确诊患者和无症状感染者均为传染源，传播途径主要为呼吸道飞沫传播。根据《新型冠状病毒肺炎防控方案》，江夏方舱医院排风系统使用“高效空气过滤器”形成病区的负压状态，防止病毒扩散传播。每日2次用1 000 mg/L含氯制剂擦拭地面和患者个人物品表面，发生污染时及时消毒，并教会患者“七步洗手法”。收集患者更换的床单、被褥时动作轻柔，避免产生气溶胶，按医疗废物集中焚烧处理。患者出院后床单位予臭氧终末消毒。

3 体会

新冠肺炎属中医学“疫”病范畴，《中医大辞典》将“疫”定义为具有剧烈流行性、传染性的急性疾病。基于中医“整体观念”和“辨证论治”的基本特点，针对天一病区79例湿热蕴肺证新冠肺炎患者，在基础护理基础上，制定个性化中医护理计划，包括中医特色护理适宜技术的应用、情志疏导、饮食调护等措施。基础护理中的按时准确给药、观察病情变化，是护理的基本要点。中医护理适宜技术因人而异，充分体现“辨证论治”的特点，咳嗽咳痰者予穴位贴敷；失眠者加用耳穴；乏力、肌肉酸痛、焦虑者行八段锦锻炼；情绪紧张、焦虑者以中医情志疏导为主，辅以耳贴、八段锦。饮食调护非常重要，保证营养需求，提高自身免疫，以助“扶正祛邪”。疫情的爆发对患者的心理是一个严重的打击，容易出现“恐惧”“焦虑”“紧张”等情绪，所以情志护理不容忽视，及时运用宁神静志、移情易性、暗示诱导、顺情从欲、音乐悦心、中药与耳贴、八段锦等方法，疏导化解，增强患者信心，克服恐惧心理，增强自身免疫，平稳度过疫情期。

采用“1+4”中医治疗模式，配合中医特色护理，文章所收集的江夏方舱医院天一病区79例湿热蕴肺证患者，76例治愈出院，3例转院，无复阳、重症、危重症、死亡病例，治愈率为96.20%，疗效显著，体现出中医药治疗及护理在抗击疫情中的优势，为临床护理新冠肺炎患者提供了中医护理依据。