太白草医临床用药规律初谈*

乔燕 何方 穆可丰 穆可 穆可勋 袁瑞华

(1.杨陵仁和中医医院，陕西 杨凌，712100；2.宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721300；3.杨陵区妇幼保健计划生育服务中心，陕西 杨陵 712100；4.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

太白山是秦岭山脉的主峰，地跨陕西省周至、眉县、太白三县，有着丰富的草药资源[1]。太白山自然地理位置特殊，居暖温带之南缘，亚热带之北界，冬夏两季受蒙古冷气团和太平洋副高压带的影响[2]，而且海拔落差大，气候界限分明，特殊的地理位置与气候环境，使太白山生物分布多样，植物种类繁多[3]，据《太白山本草志》一书记载，太白山共有中草药1400余种。太白山太白草医是应用太白山草药治疗疾病的医生，他们上山采药，下山行医，几千年来他们多身怀绝技，为民治病，赖以生存。虽地位低下但却保持了中国医药的原始状态，是中医药的一个组成部分，其理论与祖国传统医学同宗同源。太白草医在长期的实践中，吸收了中医药理论体系中的“阴阳五行”“升降浮沉”“归经补泻”等思想，逐步形成了具有地域特色的草医药理论体系[4]。但由于种种因素，有的人密而不传，仅家族或师徒传承，以致药物得不到广泛流传和应用，更谈不上书籍记载。

穆毅先生2013年承担的陕西省“太白草医流派传承与基础理论研究”项目，逐步理清了太白草医的用药规律。太白草医由道家传承，其治疗用药，经过数千年的传承和发展，逐渐形成了其独特的用药规律，在临床用药时常常用“和冠八法”“巧用佐药”“早用涩药”“药随引转”“顺时顺脏”“应季”“穆毅药队”用药，现将其理论介绍于后，望同道斧正。

1 和冠八法

“和冠八法”顾名思义“和法”为“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法之首，贯穿于治疗疾病的“八法”之中。太白草医是由道家传承而来，道家的代表人物是老子和庄子，所著经典为《道德经》《南华真经》(即《庄子》)《周易》，均体现了“和”的思想。道家把“和”视为一种大“德”，认为“知和曰常”[5],知“和”就等同于得“道”。老子最早提出了阴阳合和的思想。

“和”是道家哲学的重要思想。太白草医药理论源于道家，道家哲学中自然和谐的思想是太白草医药“和冠八法”的理论渊源。

太白草医受道家思想的影响，把“和”法贯穿于疾病的治疗过程中。《道德经》云：“一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”[5]。也就是说宇宙(一)间一切事物(二)，在一定的条件(三)下，正常的运行(冲气以为和)才能生存。人体及一切生命(一)在天地间及内在的小天地(二)，有了一定的条件(三)，阴阳平衡，气机通畅(冲气以为和)，才能生存、发展，否则在宇宙天灾横生，天摇地动，甚至毁灭。阴阳合和是阴阳一二气运动发展的最佳目标，是阴阳内部矛盾自身发展的必然结果，也是宇宙万物生成的根源[6]。因此千百年来太白草医对疾病的治疗，始终体现着这一思想，依据“以和为安”“必先岁气，毋伐天和”“和冠八法”的原则，组方遣药。重点突出一个“和”的理念。

1.1在治疗方法上“和冠八法”主要体现在以下几个方面

1.1.1狭义的“和法” 是中医常用治法“八法”中的一种。名思义，就是通过和解、调和的手段来治疗疾病的一种方法[7]。它既不像汗、吐、下三法这样以祛邪为特性，又不像温、补一样以扶正为特征，而是通过改变人体正气与外界邪气的对比关系，或是调整人体各脏腑之间功能强弱的对比关系，从而来达到治疗某些疾病的目的[8]。“和法”临床多应用于大家熟识的和解少阳、开达膜原、调和营卫、调和肝脾、调和肝胃、调和脾胃、交通心肾、调和气血、平调寒热、清热温中等几个方面，在此不再赘述。

1.1.2广义的“和” 包括“和贯八法”及“和存诸方”。不和是疾病的总病机，“和”是治病的最终目的。“法随证立”“方从法生”“和冠八法”应为总纲。如在应用汗法时要注意或调和营卫、或和解少阳；应用吐法时注意保护胃气；使用下法时应注意保护正气；使用温法时常常和补法相配；使用清法时，常与滋阴之法相合；使用消法治疗饮食积滞、气滞血瘀、症瘕积聚时多与补益之品相用，以扶持正气，消除顽疾；使用补法时，和驱邪外出的药物相合，以免“闭门留寇”之弊等等，以“和”法贯穿于“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法之中[9]。此乃草医治病的一个重要特点。

1.2在遣方用药方面主要体现在以下几个方面

1.2.1平和人体之阴阳 《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”[10]。因此在治疗方面一是针对邪的属性而言，“虚则补之”“实则泻之”“热者寒之”“实者泻之”，以祛寒或泄热为主治疗时，要防止寒热运用太过；以邪实为主，要佐以补虚之品，使驱邪而不伤正；以正虚为主，要佐以祛邪之品，使扶正而不留邪；或既有邪实，又有正虚，确立治则，当补虚泻实并用，以扶正驱邪，达到治疗疾病的目的[11]。因此太白草医遣方用药善用阴阳配，以平衡人体阴阳。即用两类性味功能相反的药物配成一组药物，即是“阴阳配”。如大家熟识的麻黄配桂枝，黄连配吴萸等等。又如太白草医常用的顺心汤中有红毛七、红景天两味草药，红毛七味辛性温，活血化瘀；红景天味甘涩性平，补血止血，两药相配，活血不伤正，化瘀不妄行。顺命汤中用金丝带、太白洋参，金丝带味甘性热，大补肾阳；太白洋参味甘性凉，滋阴降火，两药相配一防补阳太过，引动相火。

还有常常使用平调脏腑内部阴阳之生理功能的药物。如肾三味，用隔山撬补肾化阳，平补精血，配金丝带补肾益精，温补肾阳，二药虽不温燥，唯恐阳亢失秘，故加少量黄柏坚阴制阳，共求阴平秘阳之功。

太白草医用药常常把寒热药物、散收药物、升降药物等并用于一方之中，以达到治疗的目的。

1.2.2顺和脏腑生理功能 《素问·藏气法时论》云“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”“心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之”“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。太白草医用药，重视脏腑功能的调整，喜用“顺脏药”，顺其脏腑特性，增强或调整脏腑功能。常用的顺脏药队如心三味、脾三味等将在“穆毅药对”中介绍，此类药物为太白草医用药之精华，常常配伍在处方中运用。

1.2.3顺和人体五行生克制化之规律 主要有两个方面，一是顺应正常的五行生克制化功能，以增强脏腑与自然环境及药物的对应关系，达到体内正常生理活动与外界自然环境相适应[12]。常常用于养生、食疗及药物治疗。在不同季节加重应脏药和应季药的剂量；二是逆制乘侮，即是在病理状态下，根据五行的正常功能，以制约乘侮过盛的状态，恢复正常的生克制化功能，顺和五行五脏的正常关系。如小柴胡汤虽为邪入少阳所立，然亦为抑木扶土之方，调和肝脾之剂[13]。

1.2.4顺应季节变化规律 太白草医遵循道家“天人相应”之道，根据《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”和“必先岁气，毋伐天和”理论，顺应自然界五季五化(生、长、化、收、藏)的生化规律；应对五季五气(风、暑、湿、燥、寒)的太过或不及对人体产生的影响而用药。在用药过程中常常使用“应季药”。

应季药包括应季药和应季方。应季药分为两类：

一是顺应自然界生、长、化、收、藏规律的药物。《神农本草经》云：“四时用药要先顺应时令，不能杀伐天地间的祥和之气。”

如春季气用药时宜加辛味之风药，以顺应春季上升之气，如荆芥、长春七、薄荷、太白羌活。如春季运用六味地黄汤时，加少量长春七或葛根以顺应春季上升之气。

夏季用药时，应选用滋阴清心之品以防火热灼伤阴津，常用太白茶、麦冬、竹叶等。如夏季运用六味地黄汤时，加少量太白茶或麦冬或竹叶以顺应夏季火热之气。

长夏用药之时选用甘辛化阴、补气升阳、养阴生津之品，如红景天、隔山撬、人参、麦冬之品。如长夏运用六味地黄汤时，当加用砂仁、金丝带少许以助阳化生。

秋季用药时宜加酸敛之品，以顺应秋季收敛之气，如五味子、乌梅、朱砂七等；如秋季运用六味地黄汤时，加少量乌梅或五味子以顺应秋季收敛之气。

冬季用药时应顺应冬季气机向内向下闭藏收敛的特点，多选用山萸肉、五味子、金刷巴、凤尾七等。如冬季运用六味地黄汤时，可重用山茱萸，加用五味子，以顺应冬季蛰藏之气。

二是应对五气太过与不及的药物。《素问·四气调神大论》说：“逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。”四时气候的不同，所致疾病也不相同。

春季：当五气太过时，多见风温，应选用疏散风热之辛凉风药，以顺应春季之气，如女儿茶、防风、六月寒、连翘、二花；当五气不及时，冬气不去，反为寒凉，即所谓之“春寒”，当用辛温之风药。如长春七、太羌、桂枝等。

夏季：当进入夏季，为防暑气太过、耗气伤津时，多选用养阴生津、清暑益气之品如麦冬、五味子、太白茶、太白花等；当暑气不及时，阳气不振，生化无权，气血不足，当选用辛温、补气化阳之品，如肉桂、附子、金丝带、红景天等。

长夏：五气太过，湿热蕴结，或为暑湿，当选用辛开苦降之品以清热利湿，常选用偏头草、地胡椒、藿香、佩兰等；当五气不及时，脾失运化，清气不升，当选用芳香化湿之品，以健脾化湿如白术、苍术、秤杆七、地椒等。

秋季：五气太过，反生燥热，当选加甘酸之品，化阴润燥，如乌梅、五味子、天蓬草、朱砂七等；如五气不及，暑热不去，则为秋温，俗称“秋老虎”，当选加辛酸之品，辛以散之、酸以敛之，如桑叶、蝉蜕、挂金灯、长胜七等。

冬季：若五气太过，寒气太盛，阳气不足，虚寒之疾多发，故当选加温热之品，以温补阳气，如附子、干姜、金丝带、尸儿七等；如五气不及，秋季燥热之气迟迟不去，易生冬温，当选加咸浮之品，以助冬藏收敛，如牡蛎、龙骨、无娘藤、凤尾七等。

此外太白草医常常使用应季方，所谓应季方就是顺应四季气候变化而使用的方剂。如春季多用防风通圣散，有“有病无病，防风通圣”之说。夏季多用王氏清暑益气汤；长夏多用三仁汤；秋季多用清燥救肺汤；冬季多用六味地黄丸以滋阴补肾、八味丸以益火之源，以消阴翳。以上方剂根据季节的不同，每多辨证使用。

1.2.5调和药性 可起到矫味、调性、增效、解毒等作用。

2 巧用佐药

佐，古字写作“左”，有“帮助”的意思。《说文解字》段注云：“左者，今之佐字……左手也。谓左助之手也。以手助手，是曰左。”[14]但同时，它又有“不帮助”的意思。《左传·襄公十年》曰：“天子所右，寡君亦右之；所左，亦佐之。”疏曰：“人有左右，右便而左不便，所以所助者为右，所不助者为左”[15]。佐药有佐助、佐制、反佐的作用，佐药在处方中所起的作用为大家所熟识，太白草医“巧用佐药”有以下几方面的含义。

2.1巧用“阴阳配” 在处方中佐以治疗作用相反的药物，通过阴药阳药巧妙的配伍，往往能达到四两拨千斤的作用。如疾病在其过程中，以邪实为主，要佐以补虚之品，使驱邪而不伤正；以正虚为主，要佐以祛邪之品，使扶正而不留邪；或既有邪实，又有正虚，确立治则，当补虚泻实并用，以扶正驱邪，达到治疗疾病的目的。

2.2“巧”用药量 药物的剂量，随疾病的不同而用量不同，相同的药物随着使用剂量的不同而作用各异。如柴胡量大解热(20 g以上),量中解郁(10 g),量少升阳(3～6 g)。白术大剂量(30～60 g)益气通便，小剂量(6～10 g)健脾止泻。同样使用佐药应注意其用量，要“巧”用药量。如在使用“淋三味”(透骨消、八月瓜、桂枝)治疗肾系病证时，无论何种肾系病证均可佐以“淋三味”，当患者出现“五淋”“尿浊”之证时，少量使用桂枝以助气化；当治疗癃闭时，桂枝用量要大，以温阳助膀胱气化；当患者出现水肿时，重用八月瓜，以利水消肿。用阴阳配时，佐药用量宜小，补益之剂中佐以风药有“风动生机”之妙，但用量也要少，如用六味地黄丸中少佐以长春七3～5 g，归脾汤中加太白羌活3 g或川芎3 g等等，都起到以助生机，助其补益的作用，关键在于“巧用药量”，临床需仔细体会。使用佐药应注意：

佐用应季药时，药量要少；协助君药、臣药发挥治疗作用时，药量要较大；消除君药臣药毒性药和烈性时，药量要适中；用阴阳配时，药量宜小；服药格拒时，药量宜少。

2.3“巧”用药味 佐药的运用，还要注意药味的多少，临床使用时，在主证不变的情况下，可以随其兼夹症的不同而进行药味的加减，加减后方剂功效和适用范围都会相应发生变化[16]。因此临床使用佐药时，要“巧”用药味。

用应季药做佐药时，药味要少(1～2味)；助君药、臣药药力时，药味不宜过多(1～3味)，以免影响君臣药物的作用；监制君药、臣药副作用时，药味要少(1～2味)；治疗兼证时，药味不限，随兼证不同而随证用之；反佐时，药味要少(最好1味)。

用药不难，难在用佐药；组方不难，难在平衡。佐药的作用是多方面的,不容忽视。恰当配伍,灵活变化方中佐药，是运用方剂,提高疗效的关键。但并不是每首方剂都需配伍佐药,在什么情况下配伍佐药,是须医者,细心观察病情,专心领悟,不断体验,方能掌握运用。

3 早用涩药

早用涩药有两层含义。一为“啬”,实为早用“啬”药。即《道德经》所说的“治人事天莫若啬”。啬者，固摄、制约之意也，此论亦为道家养生、摄神、葆精、受气、养形之意。然亦是医家顺天应人之理。二为“涩”，即涩药。凡以收敛固涩，用以治疗各种滑脱病证为主要功效的药物称为涩药[17]。本类药物味多涩或酸，性平或温，归肺、脾、肾、大肠诸经。能敛耗散，固滑脱，具有敛汗，止泻，固精，缩小便，止带，止血，止嗽等作用，用于治疗久病体虚、元气不固等证候。《本草纲目》记载：“脱则散而不收，故用酸涩之药以敛其耗散”[18]。收敛固涩属于治标应急的方法，临床常与补益药同用，治标固本兼顾，根据具体的证候，配伍他药。

太白草医在长期的医疗实践活动中，认为凡久病之人，其病程在半年以上者，无论其有无元气不固或滑脱不禁之证，在治疗时，均宜“早用涩药”，以固摄元气、精气，以达到摄神、葆精、受气、养形以及预防滑脱病证的目的。

盖天有五气，风、火、湿、燥、寒，以生、长、化、收、藏。人有五脏，心、肝、脾、肺、肾，以藏精而不泻，肺主气，主治节，心主血脉以藏神，肝藏血，脾统血，肾藏精。故天之五气，约之则和，淫之成灾，人之五脏，藏之则安，脱之成疾。早用涩药，顺其自然，应天应人，实为养生与疗疾之道理，古今不变之真谛。此为“早用涩药”之意也。

如治疗肝血不足，视力昏暗，身乏无力，用朱砂七与天蓬草、鹿寿茶合用，取其朱砂七收涩之性以增强养血生血之效；湿热下注所致白带，用秤杆七合透骨草、瞿麦，早用秤杆七以收涩止代；肠炎病人以收涩止泻的荞麦七为主，配以红三七、朱砂七、地榆、蒲公英、马鞭草等都是早用涩药的体现。

“早用涩药”是太白草医在治疗疾病时的一个重要特点，凡病久之人有阴阳气血亏损之象；或脏器正常排泄功能紊乱，出现过度排泄的现象，都宜早用涩药以治疗。临床使用时，凡属外感实邪未解或泻痢、咳嗽初起时不宜早用，以免留邪。

4 药随引转

“药随引转”是历代草医口传心授的一个治疗方法，是太白草医处方用药的一个不可忽视的环节，其核心在“引”，而“引”有两层含义：一是方引。在方中君药臣药不变的情况下，加用不同的佐药或使药以改变该方治疗病或证的作用，是太白草医独有的用药方法；二是药引，也称药引子，是指能引导其他药物的药力到达病变部位或某一经脉，或使其治疗作用改变的药物，在诸药中起向导的作用，为众多中医所应用。

4.1方引 方引是草医最常用的用药方法，早前草医没有固定的行医之所，以游走行医为主，由于受条件限制，其随身携带的药物数量有限，只带常用几十种药物，在治疗各种疾病过程中，其主要药物不变，随应用不同的引药而治疗多种疾病。太白七药是指太白草药中以“七”命名的草药，其可谓太白山药物资源的一大特色，也是珍贵的民族文化遗产[19]。如常用朱砂七与秤杆七合用治疗疾病，朱砂七苦、涩、甘、平。归脾、胃、心、肝经。有收敛制酸、活血化瘀、止血生肌、顺气止痛、清热解毒之功；秤杆七涩、苦、微甘、微温。归脾、胃、肾经。有健脾燥湿、收敛固涩、止血止带之效。两药为常用的涩药。当遇到脘腹疼痛，吞酸嘈杂病人时，用碱朱砂七和秤杆七各10 g，加用木香3 g为引水煎服；当遇见泄泻、痢疾病人时，用朱砂七和秤杆七各10 g，加焦山楂15 g，红白糖10 g为引，水煎服；当遇见淋证病人时，用朱砂七和秤杆七各10 g，嘱病家自采铁扫帚、车前草(平原或山区，此两种药极为常见)少许为引，水煎服；当遇见带下病人时，用朱砂七和秤杆七各10 g，嘱病家用透骨消、鱼腥草为引，水煎服。

4.2药引 清代张睿在《医学阶梯》药引论中云：“古人用汤，必须置引。”[6]这里所说的药引亦称引经药、或引经报使，主要是指处方中引导诸药直达病所，使之更好发挥治疗作用的药物[20]。它是大多数中医常用、草医们也临床应用的用药方法。其是在在君、臣、佐、使配伍原则和中药药物归经理论基础上产生和发展起来的。《医学读书记》云：“药无引使，则不通病所”[21]，《医学阶梯》药引论则明确指出：“古今汤方莫尽，药引无穷，临机取用，各有所宜。”[22]均说明了应用药引的重要性和广泛性，其主要作用有以下几个方面：

4.2.1引药归经 药引的主要作用是把其他药力引领到患处,以增强疗效。失笑散中用醋调服为引，引药入肝以解肝经瘀血疼痛等。临床还常用桔梗载药上行；牛膝引药下行等等。

4.2.2调和诸药 主要是调和主药的药性。如麻黄汤、桂枝汤中用炙甘草为引，以缓和麻、桂峻烈之性；龙胆泻肝汤中用甘草为引，以调和诸药苦寒之性；还有常用生姜、大枣等为引，即为此意。

4.2.3药引子的特殊作用 药引子也用于心理疗法，其不是需要用到真正的某味中药，只不过是医生用来激发患者的情志治病。

总之，“药引子”与现代医药理论中的“靶向作用”非常相似。选用药引要根据疾病症状、病变部位、体质强弱、发病季节以及治疗目的、立方原则、药性特点等因素而运用。正确地应用药引，对引诸药入经，直达病所，提高疗效，矫正药味，便于服用等方面，都有着重要的作用。

总结太白草药用药规律是一项需要不断整理的系统工程，期待更多的中草医药同仁能够参与其中，补充完善资料，为传承发展太白草医药添砖加瓦。