丁苯酞软胶囊治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者的效果分析

王亚玉，张 梅

（北京市顺义区医院神经内三科，北京 101300）

颈动脉粥样硬化常见于临床脑血管疾病，好发于中老年人，且随当代社会生活习惯的变化，逐渐趋于年轻化，其发病早期多无明显症状，可随颈动脉血管逐渐狭窄，出现头痛、头晕等表现，严重时可导致脑梗死，威胁患者的生命安全。目前，临床治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者常采用抗血小板与他汀类药物，该药物可通过减轻患者血管硬化程度，从而改善血流状态，抑制病情进展，但长期使用可导致胃肠道不适、头晕等不良反应[1]。丁苯酞软胶囊作为一种治疗脑缺血疾病的常用药物，可促进毛细血管再生，建立侧支循环，以保障脑部供血[2]。为进一步提高脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者的治疗水平，开展本研究，旨在探讨丁苯酞软胶囊在脑梗死合并颈动脉粥样硬化中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年1月至2020年1月北京市顺义区医院收治的200例脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者分为对照组与观察组，各100例。对照组中男、女患者分别为62、38例；年龄41～69岁，平均（54.37±5.21）岁；病程 29～45 d，平均（37.51±7.41） d；合并高血压35例，糖尿病45例，高脂血症20例。观察组中男、女患者分别为66、34例；年龄46～71岁，平均（55.01±5.12）岁；病程 30～46 d，平均（38.15±7.11） d；合并高血压40例，糖尿病30例，高脂血症30例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》[3]中的相关诊断标准者；经CT及相关指标检查确诊者；在入院接受治疗前1个月出现过新发性脑梗死者等。排除标准：对本研究药物过敏者；颅内缺血且伴有恶性肿瘤者；伴有严重肝、肾功能不全者等。本次研究已经院内医学伦理委员会批准，且患者和家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者口服阿司匹林肠溶片（Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.，注册证号J20171021，规格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。观察组患者在此基础上口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格：0.1 g/粒），0.2 g/次，3次/d。两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗后的临床效果，根据改良Rankin量表（mRS）[4]评定，痊愈：mRS评分2分及以下，且生活、工作等基本恢复正常；显效：mRS评分2分以上，3分及以下，部分生活可自理；有效：mRS评分3分以上，4分及以下，生活需依靠他人；无效：mRS评分4分以上，患者完全卧床甚至死亡。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②对比两组治疗前及治疗3、6个月后的神经功能，通过美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）[5]对患者神经功能缺损程度进行评定，总分为42分，分值与神经功能缺损程度呈正比。③对比两组患者治疗前和治疗6个月后的血清炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6），采集患者空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）处理后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测上述指标。④统计两组患者治疗期间不良反应（恶心呕吐、消化不良、头痛、皮疹）的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料（临床效果、不良反应）与计量资料（炎性因子水平、NIHSS 评分）分别以 [例 (%)]、(±s)表示，组间比较分别行χ2、t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 神经功能 治疗3、6个月后两组患者的NIHSS评分均较治疗前逐渐降低，且各时间点观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05；与治疗3个月后比，#P ＜ 0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院脑卒中量表。

组别 例数 治疗前 治疗3个月后 治疗6个月后对照组 100 8.94±0.97 6.82±1.09* 4.68±1.21*#观察组 100 8.91±1.02 4.42±1.05* 3.15±0.23*#t值 0.213 15.858 12.422 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 治疗6个月后两组患者的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；hs-CRP：超敏-C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6。

组别 例数 TNF-α(μg/L) hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)治疗前 治疗6个月后 治疗前 治疗6个月后 治疗前 治疗6个月后对照组 100 2.04±0.49 1.58±0.34* 15.75±4.51 11.26±2.59* 65.15±15.21 42.15±5.33*观察组 100 2.05±0.50 1.28±0.31* 15.71±4.47 8.72±2.49* 65.24±15.22 28.21±1.95*t值 0.143 6.520 0.063 7.070 0.042 24.562 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 治疗期间观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

3 讨论

由于血管内皮出现炎症反应，损害颈动脉血管，从而导致低密度脂蛋白从受损内皮进入血管壁内膜，在血管内皮进一步堆积形成斑块，使血管硬化，而当斑块发生脱落，其可随血液流动直接堵塞脑血管，从而引发脑梗死[6]。临床常采用阿司匹林、阿托伐他汀钙片等药物治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者。阿司匹林为非甾体类抗炎药物，具有抗血小板聚集的作用，可有效改善缺血性心脑血管疾病患者的血液循环，但长期使用有黏膜出血的风险；阿托伐他汀钙片属他汀类降脂药物，可通过抑制胆固醇的合成，控制脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者体内的血脂水平，但会影响患者肝功能，出现头痛、皮疹等反应，影响患者预后[7]。

丁苯酞软胶囊可通过改善血管微循环来抑制血栓形成，从而减少脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者脑部缺血，恢复受损的神经功能，最终促进患者病情好转，且安全性较高，不良反应少[8]。本研究中，观察组患者临床总有效率高于对照组，且治疗3、6个月后的NIHSS评分及不良反应总发生率均低于对照组，提示在常规对症治疗的基础上，加服丁苯酞软胶囊可有效改善脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者的神经功能，降低不良反应发生率，增强疗效。

TNF-α是反映脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者体内炎症反应和病理生理变化过程的重要指标，其水平升高可加重患者颈动脉粥样硬化程度，从而减少脑部供血；hs-CRP可反映患者机体的炎症程度，其水平升高易导致患者颈部斑块受损破裂，增加脑梗死风险；而IL-6的升高可加重患者炎症反应，促进hs-CRP产生[9]。研究表明，丁苯酞软胶囊具有清除氧自由基、改善氧化酶活性的作用，可抑制炎性因子的产生，从而减少神经细胞凋亡[10]。本次研究中，治疗后观察组患者炎性因子水平较对照组低，提示在常规治疗的基础上，加服丁苯酞软胶囊可减轻脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者机体炎症反应，促进病情恢复。

综上，丁苯酞软胶囊可有效减轻脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者机体炎症反应，改善患者神经功能，降低不良反应发生率，增强治疗效果，促进病情恢复，值得临床推广。