睡眠对胶质淋巴系统效率的影响与因时制宜养生法则指导阿尔兹海默病的防治

吕欢 黄梦媛 兰苗苗

（成都中医药大学附属医院 四川成都 610072）

睡眠具有节律性且能提高胶质淋巴系统效率，将因时制宜作为养生法则，重视睡眠时间与睡眠质量，将有益于阿尔兹海默病的防治。

1 因时制宜的概念

《内经》“因时制宜”理论要点有四：

（1）“天人合一”的思想；

（2）“生气通天”与“藏气法时”的理论；

（3）“时不可违”与“时必顺之”的原则；

（4）在实践层面把握“天地阴阳，四时经纪”,“合人形以法四时五行而治”“求其至（气至之时）”的原则和方法。

这些经典是中医“因时制宜”理论的滥觞。张立平总结文献后提出了“因时制宜”的概念定义：根据气化流行及受其影响的人体阴阳、脏腑、营卫气血盛衰的时间节律，养生防病、诊治疾病的思想、原则和方法，称为“因时制宜”；并认为“因时制宜”可应用于养生、防病、辨证、制方用药及针刺等整个中医诊疗过程[1]。

2 睡眠对胶质淋巴系统的影响

胶质淋巴系统除了清除脑内代谢产物（如乳酸）、可溶性蛋白（如Aβ 和Tau 蛋白），还具有把脑脊液中的营养物质和神经活性物质运送到脑组织的作用，被认为是维持脑内环境稳态的重要液体流动系统，且在睡眠期间更有效率。通过荧光示踪剂可以观察到，自然睡眠的小鼠脑脊液深入脑实质与组织液交换的程度比清醒状态的小鼠更明显，前者的β 淀粉样蛋白的清除速率也更快[2]。Kress Sükrü 等认为睡眠期间组织间隙扩大，降低了液体流动阻力，脑脊液体积增加促进了代谢物质清除。Liu Dong-xu 等发现睡眠过多降低血管周围空间的内流效率，扰乱水通道蛋白4 的极化，并诱发了类似焦虑的行为[3]。而且脑内有害物质清除不仅与睡眠时间有关，也与睡眠质量有关，Brown 等认为睡眠质量下降也会增加脑内Aβ 蛋白的沉积[4]。

3 胶质淋巴系统的睡眠规律指导阿尔茨海默病防治

阿尔茨海默病无法治愈，治疗效果差，给家庭、社会造成沉重的负担，在疾病早期干预却可以延缓病程，所以应加强健康宣教与早期干预，树立未病先防、既病防变的思想。

睡眠将提高胶质淋巴系统工作效率，这一理论为指导阿尔茨海默病的防治提供了新的理论支撑。顺应天时，入夜则眠，入睡后人脑脊液体积增加，血管周围间隙扩大，星形胶质细胞上的水通道蛋白4 保持极性分布，胶质淋巴系统将脑内代谢产物排出，夜间浊气降则早晨清气升，故而阴平阳秘。相反，夜间辗转反侧、纵情肆意，则阳不入阴，水通道蛋白4 极性分布丧失，转运脑内代谢产物的能力减弱，Aβ 等有害蛋白沉积增加，加速衰老。

巨大压力带给我们的问题之一即睡眠不足。据世界卫生组织的统计，中国成人失眠发生率高达38.2%，超过3 亿人存在睡眠障碍，六成以上90 后觉得睡眠不足。警钟已经敲响，也提醒临床医生应积极干预患者的睡眠。对于一些患者闻“安眠药”色变的心理，应积极科普不同种类“安眠药”的适应症与利弊，告知患者：短效的新型非安定类安眠药如右佐匹克隆、唑吡坦等，无成瘾性，第二日不会产生困倦、头昏等后效应。

胶质淋巴系统的睡眠节律为“因时制宜”养生提供了新的证据。“平旦人气生……日西而阳气已虚，气门乃闭。”晨起应多活动以资助阳气的发生；傍晚阳气开始潜藏，卫外功能减弱，应注意预防风寒湿邪侵扰，即“暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露”。