肠痈案一则

李 艳，李 丽，王祖红*，肖 潇，范梦蝶

(1.临沧市中医医院 康复医学科，云南 临沧 677000；2.昆明市中医医院，云南 昆明 650000；3.云南中医学院 针灸推拿康复学院，云南 昆明 650500)

“肠痈”最早见于《素问·厥论篇》，是外科常见的急腹症之一，临床以转移性右下腹疼痛、右下腹局限而固定的压痛为特征的一类疾病[1]，相当于西医临床急、慢性阑尾炎。肠痈为临床常见病证，常需手术治疗，而于针灸科并不多见。

1 病案举隅

患者，女，67岁，于2017年12月19日因“右下腹疼痛8月余”就诊。患者8个月前因过食辛辣后出现全腹隐痛，部位不明确，疼痛尚可耐受，当时未经治疗。3天后，患者腹痛加剧，以右下腹疼痛为甚，伴发热、腹胀、便秘，体温升至38.5 ℃，遂至某省级医院就诊，入院查血常规示白细胞计数增高，腹部超声示阑尾肿大，诊断为“阑尾周围脓肿”，经抗生素(具体不详)静脉滴注治疗后，患者体温基本恢复正常，但腹痛缓解不明显，仍有右下腹疼痛，甚至无法活动，动则剧痛难忍，遂要求出院。出院后经内服中药(大黄牡丹汤加减)5剂后，腹痛有所减轻，但反复发作，活动时尤甚。刻下：右下腹隐痛，疼痛呈阵发性，活动及劳累后加重，自发病以来，患者精神状况较差，焦虑易怒，饮食尚可，睡眠欠佳，小便正常，大便稀溏。舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。查体：右下腹局限性肌紧张，麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)，右下腹触及一鸡蛋大小包块，质中，边缘光滑，界限不清，压痛(+)，肠鸣音3～4次/min。中医诊断为“肠痈”，证属“气滞血瘀”，治疗以“行气活血”为法。针灸治疗：选穴：足三里、上巨虚、阑尾穴、手三里、合谷、中脘、关元。嘱患者仰卧位，调匀呼吸，当患者呼气时以1.5寸毫针直刺双侧手三里、合谷，再针左侧足三里、上巨虚、阑尾穴，得气后行提插捻转泻法，以患者能耐受为度。行针时引导患者将意念集中于右下腹痛处，配合腹式呼吸，逐渐加深呼吸深度，呼吸36次后，再按揉患者右下腹痛处，从轻到重逐渐加重按压力度。动静交替留针15 min，期间行针3次，操作结束后停止按揉并留针。最后针刺其他穴位，采用常规针刺，留针30 min，每日治疗1次。施行运动针刺疗法后，患者即感按揉时疼痛减轻，再用常规针刺其他穴位，治疗1次后，右下腹压痛明显减轻。经上述方法隔日治疗1次，治疗3次后已无右下腹压痛，右下腹包块较前变软变小，活动已无影响。腹部超声示：右下腹未探及明确阑尾肿大声像；腹部CT示：回盲部肠管壁稍增厚。1年后随访，患者诉腹痛未再发作。

按：本案患者为老年人，因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，容易延误诊治而转变为慢性阑尾炎或阑尾周围脓肿[2]，此时非手术所宜，可在严密观察下进行内科药物保守治疗。同时，现代研究亦表明阑尾并不是一个无重要生理功能的退化器官，针对阑尾器官的特点，采用科学方法，对阑尾进行保健是可行的，药物治疗成为阑尾炎治疗的首选[3]，针灸疗法作为祖国医学的重要组成部分在治疗此病时也有良好疗效。

运动针法是指针刺得气后，医者在实施手法的同时，指导患者活动患处或者相关的部位，以激发经气，调动患者自身调节阴阳能力的一种针刺方法，也被称之为“动气针法”“动筋针法”，临床上多用于筋伤疾病、痛症的治疗，临床疗效显著，已经逐渐被广大针灸医师所熟悉和应用，但在内科疾病的治疗上运用尚不广泛。通过大量临床实践表明，在治疗内科疾病时，运动针法也有较好的临床疗效，结合导引术运用往往收效更佳。导引术，是指通过调身、调息、调心等主动性修炼和调摄手段，实现正骨柔筋、行气活血、平衡心身等作用来防治疾病、养生保健、延年益寿的方法统称[4]，是中国传统的运动疗法之一。古代医家在养生和治病上很重视导引的运用，在《内经》中就有将导引与针灸、推拿、中药等治法并列的论述，用于痿厥、筋伤等多种疾病的治疗。现有的一些研究表明，导引对于改善体质、调节心境等有较好疗效，被广泛用于治疗焦虑、抑郁、失眠等精神类疾病。本验案将患者意念、呼吸、按揉结合正是运动针法与导引术相结合的典型运用，以此起到行气活血、通络止痛的作用，同时调节患者身心状况，促进疾病康复。

验案中在足三里、阑尾穴、上巨虚处采用运动针法，配合患者呼吸、针刺时根据运动针法配合腹部按揉，以带动经气的运行，使气至病所，改善患部气血、阴阳，以达到行气活血止痛的目的。其中，足三里为胃经下合穴，可通经活络、扶正祛邪，上巨虚为大肠之下合穴，可通调肠腑、清泻肠腑积热，阑尾穴是治疗肠痈的经验效穴，以上诸穴合用采用运动针刺法可调和肠胃，疏导腹部经气，通经活络，曲池为手阳明大肠经之合穴，可清泻肠腑之邪热，合用可理气散结、疏导阳明之腑。上述诸穴共奏行气活血、通腑止痛之功，加用腹针中脘、关元，引火归元，温补肾阳，健脾益肾。

2 结语

通过此病案，运动针法不仅在治疗筋伤疾病、痛症上有较好的快速止痛效果，在内科疾病引发的疼痛治疗上也具有一定的优势。同时，导引能够调节患者身心，促进疾病康复，将患者“形”“气”“神”即肢体运动、呼吸运动、意识紧密结合，动静相宜，动中有静，刚柔并济，神变形随，以神行气，以气运身，而使气血运行通畅，提高临床疗效。在肠痈的治疗中，导引结合运动针法对于快速缓解疼痛疗效显著，结合常规针刺可治愈，避免手术，减轻患者痛苦，可以作为慢性阑尾炎的保守治疗方法。