心理护理对ICU清醒患者ICU综合征的预防效果

张 静

（单县东大医院，山东 菏泽 274300）

ICU，指的就是重症加强护理病房，在密闭的环境当中对危重病人使用有创、无创的方法开展护理的独特治疗科室[1]。危重病人独自进行治疗，缺乏家人的陪伴，有的病人意识不清，有的病人头脑清醒，独自承受病痛与死亡带来的压力，面对完全陌生的环境与众多的监护设备仪器，头脑清醒的病人极易出现焦躁、恐惧、抑郁等心理问题[2]。ICU 综合征，指的是病情严重的患者在ICU 治疗时"因患者自身、治疗、环境等多方面原因导致的精神问题"，表现出的谵妄和焦虑的情况[3]。若是护理不到位，尤其是不能及时进行心理疏导，有可能出现由于极度恐惧不得不服从，永久性失去功能，发生退行性问题，严重影响病人的治疗与将来的康复[4]。所以在ICU 治疗时，特别要重视ICU 清醒病人的心理护理，减轻病人的心理压力。根据有关的研究可以看出，加强心理护理可以使ICU 综合征的发生明显下降，然而现在对于心理护理的研究并不多[5]。现在我国的医疗水平越来越高，疾病造成的致死率不断下降。ICU 当中的病人病情都比较严重，要提供独有的治疗和护理方案。所以一些病人置身于完全陌生的环境当中，并且长期不能见到亲人，发生心理问题的机率大大增加，影响了治疗效果。所以对ICU 重症病人要采取有针对性的心理护理方案，有利于缓解病人的心理问题。

1 ICU 重症患者的心理问题

病情严重的病人入住ICU 之后，因为ICU 病房当中需要很多的治疗仪器和设备，而且护理人员要开展一系列的操作，使病人面临很大的心理压力。在ICU 当中为方便对病人进行监护和治疗，灯光昼夜明亮，而且没有噪音，病人处于这样的环境当中，极易使病人出现心理问题。而且ICU 一般不让病人家属看望，导致病人异常孤单；另外一些ICU 病人通常需要较多的监护设备，常常卧床不动，防止导管脱出，影响四肢活动，出现潜在的抑郁倾向。大部分病人因为不清楚自己的病情和治疗方式，内心的焦躁使其产生情绪的波动；性格内敛的病人大部分都比较忧虑、情绪不高，不了解具体的治疗措施，对治疗和护理产生抵触情绪。所以，对ICU 病人进行心理护理，可以明显调整其心理问题，对于治疗具有促进作用。大部分研究人员的观点是，行之有效的护理措施可以使ICU 病人的住院治疗时间减少，然而因为制度的影响，药剂师和医师不能一整天都在病床边进行药物的调整。所以，护理人员要给ICU 的病人进行合理的心理护理，根据病人的实际情况，科学的调整药物剂量和滴速，保证同一时间开展护理工作和药物调整，增加心理护理疗效，防止出现护理不到位的情况，使ICU 病人可以尽早康复。具体涉及两方面，一是利作评估方法对病人的情况开展评价，二是按照合理的评估结果来给予病人相应的药量，进而减少药物积蓄等问题的发生，得到良好的护理效果。

2 心理护理在ICU 重症患者中的应用

ICU 病人内心承受着疾病和治疗的压力，可能面临死亡的威胁，就会出现焦虑抑郁问题，这种情况不利于病人的康复治疗。护理人员主要负责ICU 病人的心理护理，在调整病人的心理压力、缓解病人的痛苦等诸多方面发带着无可替代的作用。

相关研究理论说明，合理的心理护理可以使病人的插管时间缩短，减少住院治疗周期，可以使病人的预后得到明显改善。科学合理的心理护理措施包含以下要素：建立合理的心理目标、进行科学的护理工作、护理人员的护理干预方法。有的研究人员认为护理人员的学历、专业技能、工作态度、是不是经过专业培训等，会直接影响护理的效果。我国因为对这类问题的研究不多，对于改善病人的护理效果的措施并没有统一的标准。现在主要是根据医生的医嘱，最终把评价结果告诉医生，接下来按照医生的操作来对药物剂量进行调整，在整个过程当中护理人员并不能掌握主动权，就会影响护理效果的连续评估。所以，使用合理的评估方法、开展护理药物使用的培训学习，是现在进行心理护理急需处理的难题。在临床中，心理护理是非常重要的一项工作，使用的知识范围比较大，进行心理护理工作，不仅要求护理人员要掌握一定的管理技能，还要掌握专业的心理学知识，在对病人进行护理时，对出现的问题要进行相应的研究，根据不同病人的实际病情，以及家属的不同状况使用相应的护理干预方案。这在临床心理护理当中属于最重要的部分，也是最困难的部分，是护理的核心所在。这样的有针对性的护理详细到不一样的病人的不一样学历，不一样的家庭环境、不一样的经济状况等。护理人员在工作时要对病人仔细观察，仔细认真的进行护理工作，积极掌握病人的病情、情绪、生活习惯，把病人的需求放在首位，使病人处于适宜的治疗环境中。运用心理疏导、劝慰使病人的情绪放松，缓解心理压力，使病人保持最好的状态配合医生的治疗。而且在护理时要关注病人的自尊心，尽量缩短身体隐私部位的裸露次数、时间，开展擦浴、导尿、灌肠、大小便时，要进行遮挡，使病人的尊严得到维护，这样病人才可以积极的配合相应的治疗和护理。为了使病人可以很好的休息，夜晚要把灯光关掉，降低病房内的噪音，建立和适宜的睡眠环境。有的病人进行了气道插管，在睡觉之前要把气管内的痰全部吸出来，才能防止出现咳嗽声。另外，还能够在睡觉之前用热水浸泡双脚、喝杯热牛奶、温水等，对腰部、肩部进行按摩，使病人可以尽快入睡，使病人获得良好的睡眠质量。

不一样的病人进行心理护理的措施也存在很大的差别，开展心理护理工作现在还没有严格的标准，另外护理效果和别的生理指标存在很大的差别。所以，对不一样的ICU 病人的护理效果进行评估。站在护理人员的角度来看并不容易。进行评估通常采用护理评估工具，查阅护理记录，按照患者的病情来评价护理与躁动的程度，所采用的护理评估工具要简易、便捷。当前一般采用RASS 护理躁动评分、Riker 护理躁动评分等。另外，采用听觉诱发电位、BIS 等作为评价的辅助工具。通常使用这些指标来评估患者的心理变化。护理人员承担着病房当中的全部护理任务，必须熟练掌握专业的心理护理知识，方便开展护理效果评价，并且还要记录病人发生的不良反应。相关资料认为，如果采用了不科学的心理护理，都可能出现不良反应，所以要小心运用。心理护理的作用就是使用心理干预，不管是在住院治疗期间，还是出院后都能得到有效的心理护理，使病人以积极的心态面对疾病，主动配合医生治疗，这些是目前国内心理护理的关键点，还要认识到心理护理不但是对病人的护理，还要对病人家属开展心理护理。

ICU 病人大部分都面临巨大的心理压力，就要把"以患者为中心"加入到护理工作当中，关注病人的心理预期，给病人提供有针对性的心理护理，进而使各种应激反应的发生减少，使病人积极的配合医生的治疗和护理，减少对ICU 治疗产生不良作用。ICU 综合征的概念，在1996年由Mckegey 第一个提出，在1982年，日本研究人员黑泽给出下面的概念：ICU 治疗时，患者主要体现在精神方面，同时还有别的不良症状的综合征。

ICU 综合征的评价原则是：在ICU 进行治疗，大脑清醒后2～3 天，主要呈现为谵妄，同时出现思维混乱、情绪焦躁、行为、动作不正常等症状，有的病人还存在睡眠质量差、头痛、便秘等，有的症状一直保持3～4 天，等到从ICU 病房出来，这些症状才逐渐减轻，通常没有后遗症。中国ICU 综合征发病机率在20%～40%范围内，年龄大的患者ICU 综合征发病机率在50%～60%范围内，大多数年龄大的ICU 综合征病人，并未获得有效的治疗与护理。ICU 综合征的发病原因比较复杂，疾病、ICU 环境、药物、监护设备的影响、睡眠质量，均会导致病人出现情绪混乱、注意力分散，疲乏，造成心理的上的障碍。使患者的病情日益严重，在ICU 病房进行治疗的周期就会变长，就会采用更多的干预措施来进行治疗，使出现ICU 综合征概率加大，使病人的身体和心理承受较大的压力。所以，ICU 护理工作明显重要，尤其是病人的心理护理。良好的心理护理能够使病人的负面情绪得到缓解，使治疗能够攻得良好效果。本研究在临床上使用6 种心理干预措施，对ICU 清醒病人开展心理护理，概括为专业技能、良好的态度、积极的沟通，还要使病房环境比较适宜，安排音乐放松情绪，家属的关心与鼓励，使病人对个人的病情与治疗措施有正确的认识，对于在ICU 治疗不再恐惧；护理人员对使用的监护仪器详细说明，对仪器的警示音不再害怕；在护理人员的安慰下，具有康复的信念；舒适的治疗环境使病人得到良好的睡眠质量，音乐使病人心理压力减少，对以后的生活充满信心，亲人的关心与鼓励使病人内心温暖。3结论

本文主要研究了心理护理对ICU 清醒病人出现ICU 综合症的影响，大致结果和最新的报道相符合。这次研究不但说明心理护理的明显作用，而且增加了护理满意度调查，说明进行心理护理可以维护良好的医患关系。

综上所述，在ICU 病房对ICU 清醒病人进行心理护理，可以明显减少ICU 综合征出现的机率，使病人更加的满意，希望可以在临床上进一步推广。