四肢创伤骨折患者行急性疼痛护理的效果

夏玉华，张翠红

（南通大学附属医院创伤骨科，江苏 南通 226002）

0 前言

随着生活质量的提高，交通的便捷，交通事故也呈现出增长趋势，造成四肢创伤性骨折患者也越来越多。四肢创伤骨折是指暴力引起导致骨骼连续性中断，患者主要表现出疼痛、红肿、活动受限等症状[1]。在治疗四肢创伤骨折中，应用较多的是外科手术治疗，目的是尽快帮助患者恢复患肢功能。外科手术且效果明显，但随着术后麻醉的消失，患者会感觉到剧烈疼痛，这就是四肢创伤骨折患者常见的并发症是急性疼痛。本研究就本院收治的78 例四肢创伤骨折患者进行研究，探讨对患者实行急性疼痛护理，观察其效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

将我院2019.11月-2021.2月收治的四肢创伤骨折患者78 例，按随机法分为观察组和对照组2 组，每组患者39 例。观察组患者男性20 例，女性19 例，年龄25--55 岁，平均（33.76±3.89）岁，其中上肢骨折13 例，下肢骨折26 例；对照组患者男性22 例，女性17 例，年龄23--56 岁，平均（33.58±3.76）岁，其中上肢骨折15 例，下肢骨折24 例。对比2 组患者基本资料，差异无意义，（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均未有脏器功能损伤；②所有患者均符合骨折诊断标准确诊；排除标准：①存在智力障碍、精神障碍认知者；②高血压患者及其他家族遗传病史者。本研究已告知所有患者及家属知悉，自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者实行常规护理，告知患者手术时间、术后护理知识等，做好患者的病情监控。观察组患者在此基础上实行急性疼痛护理，包括：①健康宣传：护理人员初步评估患者的疼痛情况，用通俗易懂的语言开展急性疼痛知识宣讲，详细介绍疼痛发生原因、止痛方法等，以及各种方法的优缺点，提升患者的对疾病的认知。②心理护理：护理人员应与患者多进行交流，主动了解其疼痛感受，发现患者的心理变化并给予疏导和鼓励，通过与病人交流感兴趣的话题、播放音乐等分散患者注意力，缓解患者因疼痛而产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。在与患者沟通过程中，护理人员应耐心倾听患者的倾诉和担心，熟练运用沟通技巧，使患者提升对自己的信任、感到安全，消除顾虑。③饮食护理：根据患者实际情况，制定科学的饮食计划，在保证营养丰富的同时尽量以清淡饮食为主，多吃富含蛋白质、维生素和纤维的新鲜水果和蔬菜。④疼痛护理：根据患者术后疼痛的等级，制定科学的镇痛方案，采用药物或物理手段（按摩）镇痛。采用药物镇痛时，确保用药的科学和合理性，对于一级镇痛的患者，采取非甾体类镇痛药物；二级痛感患者，在一级镇痛用药基础上采取弱阿片类镇痛药物（间断式应用）；三级痛感患者，在一级镇痛用药基础上采取弱阿片类镇痛药（非间断式）。在使用镇痛药物治疗过程中应注意患者的情绪变化，采取措施使患者情绪保持稳定，减少因情绪问题影响到患者恢复，进一步加重患者的疼痛。⑤康复训练：制定科学合理的康复训练计划，包括：翻身训练、肢体抬高训练等。护理人员要帮助和指导患者进行训练，以避免静脉血栓现象产生，注意患者在训练过程中的疼痛情况，如发现异常及时处理。⑥并发症护理：根据患者手术方式和部位，进行正确的体位指导，提高舒适度，并做好并发症的预防和处理工作，减轻患者痛苦。

1.3 判断指标

对比2 组患者疼痛状况、不良情绪等评分、睡眠质量、骨折及创面愈合情况和护理满意度等进行对比。疼痛程度评分采用视觉模拟疼痛量表（VAS）进行，评分范围0～10 分，依次表示疼痛程度从轻到重，分值越高，说明患者越疼痛。不良情绪等评分采用汉密顿焦虑量表（HAMA）对病人进行评估，分值越大，焦虑心理越严重。睡眠质量评分采取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行，总分为100 分，得分越高患者睡眠质量越差。骨折及创面愈合情况对比，优：术后患者患肢疼痛、肿胀症状缓解，无关节僵硬、褥疮等不良反应发生，骨愈合良好；良：术后患者患肢疼痛、肿胀症状有所改善，未出现不良反应症状，骨愈合良好；差：术后患者患肢疼痛、肿胀症状无明显变化，出现不良反应症状，骨愈合较差。护理满意度评分：采用我院自制调查表，分为满意，一般，不满意，总分100分，分值越大表明患者越满意，分值越小，说明患者越不满意。

1.4 统计学方法

将两组患儿数据录入统计学软件SPSS18.0 进行对比，计数采用（n/%）表示，χ2检验；组间比较进行t检测，计量资料数据以（±s）表示,差异有统计学意义，(P<0.05)。

2 结果

2.1 对比2 组患者疼痛及焦虑评分

两组患者干预前疼痛及焦虑评分不存在明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组经过干预VAS 及HAMA 评分均显著低于对照组组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 计量资料表格名（±s）

组别观察组对照组例数39 39 VASHAMA t P护理前7.13±1.47 7.17±1.51 0.1185 0.9060护理后3.46±0.87 5.49±1.32 8.0190 0.0000护理前60.79±5.36 60.58±5029 0.1741 0.8618护理后35.73±2.77 48.69±4.32 15.7713 0.0000

2.2 两组患者肿胀、疼痛评分对比

对比2 组患者肿胀评分和疼痛评分，观察组护理前：肿胀评分（3.23±1.36），疼痛评分（7.65±2.96），护理后：肿胀评分（0.58±0.23），疼痛评分（4.59±1.36）；对照组护理前：肿胀评分（3.21±1.33），疼痛评分（7.62±2.89），护理后：肿胀评分（0.58±0.23），疼痛评分（6.79±2.23），（t1=0.0657，p1=0.9476；t2=0.0453，p2,0.9639；t3=8.2005，p3,0.0000；t4=5.2600，p4,0.0000）。观察组组肿胀和疼痛评分较低，差异明显，有统计学意义，（P<0.05）,具有可比性。

3 讨论

随着我国近年来交通运输业的迅猛发展，交通事故逐渐增多，四肢骨折的发生率也呈逐年上升的趋势[2]。急性疼痛是指病人在短期内出现短暂性剧烈疼痛感，使得患者机体产生较为强烈的应激反应，在很大程度上影响患者情绪，产生一些不良的心理问题，对患者术后功能恢复、睡眠等产生不良影响，容易引发不良后果，严重则导致临床医疗无法正常展开。因此在对四肢创伤骨折患者的临床护理中，护理人员应重视患者的疼痛问题，采取切实可行的有效措施帮助患者减轻痛苦，使患者保持良好心态，促进早日恢复。

四肢创伤性骨折的患者多数是由意外事故引起的，并且疼痛情况存在很大差异。许多四肢骨折患者在接受治疗时会出现胃肠功能紊乱、伤口感染及患肢肿胀等并发症，其中患肢肿胀较为常见。患肢肿胀易导致患者出现急性疼痛症状，影响患肢静脉回流与动脉供血，不利于骨折愈合，严重者可并发深静脉血栓、骨筋膜室综合症，严重影响患者的生活质量，给患者治疗带来不利影响[3]。所以在对患者进行治疗时，配合合理的护理措施对于四肢骨折的急性疼痛患者正变得越来越重要。相关报告指出，疼痛症状受年龄、性别和骨折部位的不同痛感不同，因此，必须根据患者的具体症状进行针对性的护理措施。合理的护理措施能够在患者接受治疗时减轻患者的疼痛感受，提升患者的住院感受，使患者保持愉悦心情、积极主动配合治疗，加强患者治疗信心，同时加快恢复速度，而且还可以提升患者的生活质量。本院根据多年的临床经验，在对四肢创伤骨折患者进行治疗时选择了急性疼痛护理。

四肢创伤骨折的患者，由于肌肉和骨骼的损伤，疼痛是术后伤口和骨骼愈合过程中的常见并发症，会影响患者的生理和心理，使患者产生焦虑、抑郁等，导致患者术后生活质量下降。因此，有必要采取有效的护理措施，干预四肢骨折患者的急性术后疼痛。急性疼痛护理干预主要从患者术后疼痛原因开始，从健康教宣传、心理护理、疼痛护理、饮食护理、康复训练入手，健康教育和心理护理使患者对疾病有正确的认识，从而消除不良情绪，让患者能够保持积极乐观的态度；疼痛护理对伤口和疼痛进行深入护理，可以减轻患者的肿胀和疼痛，提高疼痛耐受性，积极接受治疗。另外，实施急性疼痛护理措施对术后并发症也有积极的预防作用，辅以功能锻炼，促进血液循环从而避免肌肉萎缩和静脉血栓形成，有利于加快患者术后康复速度。

从本次研究结果来看，急性疼痛护理应用于四肢创伤骨折术后导致患肢肿胀的护理中效果显著，观察组患者在实施急性疼痛护理干预后，VAS 评分、HAMA 评分均低于对照组，组间差异明显，有统计学意义（P<0.05），证明急性疼痛针对性护理干预对患者术后疼痛有明显作用。观察组患者骨愈合优良高于对照组的，不良反应发生率低于对照组，（P<0.05），组间差异有统计学意义。睡眠质量、护理满意度高于对照组，组间差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果证明，急性疼痛护理措施的应用，可以减轻四肢创伤性骨折患者的术后疼痛症状和不良反应，并促进骨折愈合，减少不良反应发生率，改善提高患者的睡眠质量，提升患者对护理人员的护理满意度，并在提升患者的生活质量方面，有着积极作用。

综上所述，对四肢创伤骨折患者实行急性疼痛护理，患者疼痛评分、不良情绪评分明显少于对照组，骨折及创明愈合情况、睡眠质量、护理满意度明显高于对照组，疗效显著，可以在临床中广泛使用和推广。